《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟風探析

2013-04-09 20:32尹薈萃鞠海洋桑希生

黑龍江中醫(yī)藥 2013年2期

尹薈萃鄭楊鞠海洋桑希生

（黑龍江中醫(yī)藥大學·150040）

五臟風理論的提出首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)?！端貑枴わL論》云：“風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶所中則為偏風”[1］。“五臟風”指的是風邪中于五臟所引起的一類疾病。一般起病較急，癥狀表現(xiàn)明顯。風邪中于五臟的“中”字指的是風邪透過肌表直接入里傷五臟?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·諸風數(shù)變》亦云：“風入于臟腑之內(nèi)為病，遂名臟腑之風”。

“風”有大風、小風、偏風和正風之不同?！按箫L”即具有強烈致病能力的邪氣，具有傳染性，傷人可致死?！靶★L”是時氣風邪，常兼夾雜邪，傷人易入里，易伏留于局部致內(nèi)傷病?！罢L”正氣也，《靈樞·刺節(jié)真邪》：“正氣者，正風也。從一方來，非實風，又非虛風也”，傷人無特定部位，正風傷人病情較重。偏風指致病具有選擇性的一種風邪。此種風邪具有偏入某一臟腑或某一經(jīng)絡(luò)組織的特點。偏風亦具備正風的性質(zhì)，即善行而數(shù)變，易入血分、易化燥、化熱、耗傷精血，傷津耗氣、邪氣易伏留于局部為其主要性質(zhì)。

1 肝風

臨床表現(xiàn)多見多汗惡風，嗌干，易怒好悲，眩暈、筋脈拘攣，面目色青。《素問·風論》云：“肝風之狀，多汗惡風，善悲，色微蒼，噎干善怒，時憎女子，診在目下，其色青?！?/p>

病因病機偏風直傷肝臟，肝之精血耗傷，陰血虧虛不能涵陽，而致風陽上擾，陽亢風動?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸帮L客淫氣精乃亡，邪傷肝也”。

外風直傷肝臟，風邪化燥傷陰，肝陰不足，失于滋潤，肝經(jīng)循喉嚨，故噎干。肝開竅于目，其色為青，故診在目下，色當青也。風邪傷肝，肝之精血不足，肝氣失于疏泄，則情志不、好悲，肝陰不足，不能收斂肝陽，肝陽上亢，故易怒，風邪直傷肝血，肝經(jīng)氣血郁滯，故左脅偏痛；肝之精血耗傷，陰血虧虛不能涵陽，而致風陽上擾，陽亢風動，故出現(xiàn)目眩，筋脈拘攣等癥?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝”。肝苦急欲甘緩之，故嗜甘。肝為風木之臟，風性善動，木性生發(fā)，肝體陰而用陽，體柔而性剛，所以在后世的許多著作中論述肝風的癥狀時，往往有眩暈耳鳴、痙攣拘急、麻木等癥狀。《三因極—病證方論·五臟中風論》云：“肝風之狀，多汗，惡風，色微蒼，頭目目閏，左脅偏痛，嗜甘，如阻婦狀，筋急攣痹不伸，診在目，其色清”。

2 心風

臨床表現(xiàn)多汗惡風，易焦躁，驚嚇，或易怒，少氣，緩言，面赤。《素問·風論》云：“多汗惡風，焦絕善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤病因病機偏風之邪直中心臟，心的陰血耗傷，心臟經(jīng)絡(luò)氣機不利，血氣失和或心血迅速耗傷，邪結(jié)于局部而致心臟結(jié)之重癥。

風性開泄氣機，故多汗惡風。張介賓在《類經(jīng)·疾病類二十八》注：“風化木，心屬火，風搏于心，則木火合邪，神智憒亂，故或為善怒，或為驚嚇。心主舌，病甚則舌本強，故言不可快。心和則舌能知味，故診當在口，口者，兼唇而言，色當赤也”。風邪傷于心，心氣郁滯，郁而化火，故焦躁、易怒、面赤。風邪易耗氣，心氣不足，故少氣、緩言?！秲?nèi)經(jīng)》論述的心風當屬心風之輕證。張仲景在《傷寒論》中曰：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。此為心中風之重癥。

3 脾風

臨床表現(xiàn)多汗惡風，不嗜食，肢體倦怠，黃疸，腹?jié)M，泄瀉?！端貑枴わL論》云：“脾風之狀，多汗惡風，身體怠墮，四支不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃”。

病因病機偏風中于脾臟，或立即發(fā)病或伏留而緩慢發(fā)病，其病因病機主要有兩個方面：偏風中于脾臟，屬風壅，化熱成瘀生濕，濕瘀熱結(jié)生黃疸，如《素問·玉機真臟論》云：“脾風，發(fā)癉，腹中熱，煩心，發(fā)黃”。緩發(fā)者病機為脾臟虧虛，復(fù)感風邪（偏風），風邪伏留脾之血分，潛藏不出，即伏風結(jié)于血分，耗氣傷血損精，化燥生瘀成積聚。久而久之，陰陽俱傷，脾臟衰竭。

風傷脾臟，運化失常，故不欲食；脾在體合肉，主四肢風傷脾臟，脾不能化生精微營養(yǎng)四肢肌肉，故肢體倦??；風邪中于脾臟與血分搏結(jié)，化熱成瘀，脾色外現(xiàn)而見發(fā)黃。土居中央，故所診在鼻。脾風之邪（偏風）迅速入于脾臟血分，化熱生濕，傷血成瘀，熱濕瘀相互結(jié)聚[2］，導致脾臟傷，脾色外現(xiàn)，溢于全身而發(fā)癉。《素問·玉機真臟論》曰：“脾風，發(fā)癉，腹中熱，煩心，出黃，當此之時，可按，可藥，可浴”?！秲?nèi)經(jīng)素問集注·玉機真臟論》曰：“風經(jīng)濕土而成熱，故濕熱而發(fā)疸也”。脾風緩發(fā)，風邪中于脾臟，呈隱匿發(fā)病，可長期伏留在脾臟，故脾風還可見食少，乏力，腹?jié)M，便溏等癥?！端貑枴づK氣法時論》曰：“脾病者，身重善肌肉痿，足不收行，善腳下痛，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”。

4 肺風

臨床表現(xiàn)多汗惡風，面色白，咳嗽短氣?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“肺風之狀，多汗惡風，色皏然白，時咳短氣，晝?nèi)談t差，暮則甚，診在眉上，其色白”。

病因病機偏風傷于肺的病機主要有兩個方面：一是偏風侵襲于肺經(jīng)或肺絡(luò)未傷血脈，屬風邪壅肺，致肺失清肅，肺氣上逆。二是風邪（偏風）傷肺，化燥、化熱成痰，屬風邪結(jié)肺，久而久之，傷血脈。

風性開泄，故見多汗惡風。肺五行屬金，為秋季主氣，其色白；風邪傷肺，肺的經(jīng)氣不利，肺失清肅，氣道澀滯，故見咳嗽短氣。張介賓《類經(jīng)·疾病類二十八》注：“肺主氣，其變動為咳，風邪迫之，故時咳短氣”。晝則衛(wèi)氣在表，風亦隨之，故覺其瘥，暮則衛(wèi)氣入陰，邪應(yīng)于內(nèi)，故為甚也。眉庭乃闕庭之間，肺之候也。

5 腎風

臨床表現(xiàn)多汗惡風，面目浮腫，脊痛不能立，小便不利，面黑。

《內(nèi)經(jīng)》對腎風癥狀描述主要有兩處，一是《素問·風論》曰：“腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色，隱曲不利，診在肌上，其色黑；另一處是《素問·奇病論》云：“有病痝然，如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何病，岐伯曰：病生在腎，名為腎風”[1］。

腎風的病因病機亦有兩個方面：一是偏風傷于肺衛(wèi)，表不解，邪氣入里傷腎，此種風邪只傷腎臟，它臟未有損害，腎氣被郁，不主水道，即化氣功能失常，水液停留于脈道，泛溢全身成水腫。二是腎臟本身虧虛，復(fù)感風邪（偏風），損傷腎臟，腎元虧虛，無力抗邪，邪伏留于局部，日久邪結(jié)于腎，變成虛勞，形成勞水。

風邪干腎，腎氣被郁，腎主水功能失常，水液停聚脈道，泛溢周身，故面龐然浮腫；腎居腰中，腎脈貫脊屬腎，故令脊痛不能立；腎藏精，少陰與陽明會于宗筋，風傷腎氣，故隱曲不利。診在肌上，色黑。張志聰曰：“水汽上升，故診在肌上，水乘土也；腎病而見色黑者，乘其所不勝也”。

五臟中風論在金元以前研究頗詳，如《金匱要略》、《諸病源候論》、《千金方》和《中藏經(jīng)》等皆有記載，而至明清以后許多疾病的理論都轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)生之邪的論斷，如“肝陽化風”、“熱極生風”等證。而對五臟風的理論逐漸遺失，而五臟風至今在臨床仍具有較高的實用價值，其理論不可忽視。如現(xiàn)代中醫(yī)學家看到頭暈、痙攣抽搐、兩目上視的癥狀時，很多醫(yī)家都診斷為肝陽化風證、肝風內(nèi)動證，而疏不知還有外感風邪直中肝臟所致，臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

五臟風相當于現(xiàn)代臨床的急性感染性疾病，腎風相當于急性腎小球腎炎，如《靈樞·水脹》曰：“水始起，巢上微腫，如新臥蠶之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣”。《諸病源候論》曰：“風邪入于少陰，則尿血”。這相當于西醫(yī)學的急性腎小球腎炎的表現(xiàn)。肝風相當于流行性乙型腦炎，心風相當于急性心肌炎，脾風相當于急性病毒性肝炎，肺風相當于急性肺感染。

風邪中于五臟，每一種風邪都有其各自的致病規(guī)律，只有正確認識了疾病發(fā)生發(fā)展過程才能有正確的治療方法。以腎風為例，風邪經(jīng)過肌表，迅速入里傳腎，損傷腎臟，現(xiàn)代醫(yī)學的治療方法是尋找原發(fā)感染灶，控制感染，最后恢復(fù)腎功，而中醫(yī)的治療首先治表，解表祛風，最后治里，《素問·湯液》治療水腫提出“開鬼門以祛風”，《傷寒論》亦云：“腰以上腫，當發(fā)汗”這說明我們古人治療腎風與現(xiàn)代醫(yī)學是完全一致的。而今人見腎風則先治腎已屢見不鮮。

目前許多中醫(yī)家亦把中醫(yī)人體的五臟生搬硬套地與西醫(yī)解剖學的人體五臟相對應(yīng)，這也是導致今天五臟風理論迷失的重要原因。例如：急性病毒性肝炎，目前中醫(yī)學界多數(shù)是以清肝利膽退黃的方法治療，疏不知其是中醫(yī)的脾病，屬于脾風的范疇。《金匱要略》云：“脾色必黃，瘀熱以行”，而現(xiàn)代中醫(yī)家受西醫(yī)解剖學的影響將黃疸病病位定在了肝[3］，這是不正確的。

本文對《內(nèi)經(jīng)》五臟風因偏風所傷在病因病機方面進行了探討，目的是重新審視祖國醫(yī)學寶庫中那些已被人們淡忘的理論,從中發(fā)掘具有較高臨床意義的思想,希望為臨床提供借鑒。

[1] 王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2] 金明.古今醫(yī)家有關(guān)脾中風的理論與證治研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學，2010.