沈居麗，孫祖燕，郜玫，賈惠芳，曹琳

（云南省第三人民醫(yī)院，昆明650031）

提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)士綜合素質(zhì)的實(shí)踐與體會(huì)

沈居麗，孫祖燕，郜玫，賈惠芳，曹琳

（云南省第三人民醫(yī)院，昆明650031）

目的：探討提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)士綜合素質(zhì)的方法。方法：選取我院2010年9月至2011年2月及2011年3月到2011年8月期間兩種不同床位包干護(hù)理模式下的護(hù)士及患者做研究對(duì)象，采用我院自行設(shè)計(jì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)表和出院患者滿意度調(diào)查問卷收集資料，就護(hù)士業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：新法護(hù)理模式護(hù)理質(zhì)量（P=0.478）與病人對(duì)包床責(zé)任護(hù)士服務(wù)的滿意度（P=0.979）與舊法差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，新法包床護(hù)理病人滿意度高于舊法（P=0.022），新法包床護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作（P= 0.042）及理論考核成績(jī)（P＜0.001）均優(yōu)于舊法。結(jié)論：新法床位包干、小組負(fù)責(zé)的護(hù)理模式，有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，值得臨床推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；責(zé)任護(hù)士；綜合素質(zhì)

隨著全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作的推廣和深入，各級(jí)醫(yī)院都按照“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作指導(dǎo)意見，推行了責(zé)任制整體護(hù)理模式，每個(gè)責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)其全程全面負(fù)責(zé)〔1〕，實(shí)施責(zé)任包干對(duì)病人實(shí)施護(hù)理，這對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的要求?，F(xiàn)將我院婦科自開展責(zé)任包干，護(hù)士包床護(hù)理以來(lái)，通過實(shí)施不同的護(hù)理管理方法，對(duì)責(zé)任護(hù)士綜合素質(zhì)影響的實(shí)踐和結(jié)果介紹如下。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 一般資料我科病房固定床位42張，日平均加床8~10張，實(shí)行預(yù)約住院制，月均手術(shù)178臺(tái)次，90%為微創(chuàng)手術(shù)，平均住院日6.7 d，護(hù)士20人（其中護(hù)士長(zhǎng)1人），均為女性，年齡23～49歲，平均35.23歲。學(xué)歷：本科10名，大專8名，中專2名；職稱：主管護(hù)師6名，護(hù)師7名，護(hù)士7名。床護(hù)比為1∶0.4。

1.2 研究設(shè)計(jì)選取2010年9月至2011年2月的兩個(gè)責(zé)任小組成員10人及所護(hù)理的453名手術(shù)病人作為對(duì)照組，按照舊法床位包干，責(zé)任自負(fù)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。選取2011年3月至2011年8月的兩個(gè)責(zé)任小組成員18人及所護(hù)理的516名手術(shù)病人為實(shí)驗(yàn)組，按照新法床位包干，小組負(fù)責(zé)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組增加了2名輪轉(zhuǎn)本科畢業(yè)生，均為一年以內(nèi)的低年資護(hù)士，崗位調(diào)動(dòng)減少2名高年資護(hù)士。兩組患者病種、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 人員安排根據(jù)婦科護(hù)理人力資源、病人數(shù)量以及預(yù)約手術(shù)工作多在日間完成的特點(diǎn)，將責(zé)任護(hù)士分為2個(gè)包干小組，每個(gè)小組由1名組長(zhǎng)和4名護(hù)士組成，責(zé)任護(hù)士均上白班。

1.3.2 崗位職責(zé)及工作模式實(shí)驗(yàn)組組長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任，科內(nèi)競(jìng)聘產(chǎn)生，一年一聘，聘期內(nèi)均上白班。4個(gè)小組成員為不同年資、層次的護(hù)士，每季度按質(zhì)量排名輪換，包床期間全上白班。組長(zhǎng)與每名護(hù)士各包干4~8例患者（包括加床），按工作能力分配床號(hào)，包床相對(duì)固定，若低年資護(hù)士包床上有病情危重的病人，由組長(zhǎng)臨時(shí)調(diào)整包床，組長(zhǎng)包組內(nèi)重病人。當(dāng)本組護(hù)士休息時(shí)，其負(fù)責(zé)患者由同組其他護(hù)士代管。每個(gè)小組全面負(fù)責(zé)本組患者的治療、護(hù)理、健康教育、護(hù)理記錄及出院指導(dǎo)。組長(zhǎng)對(duì)全組的護(hù)理工作起帶頭、指導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)的作用。6名護(hù)士上夜班，每季度一輪換。護(hù)士長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)全病房護(hù)理管理，質(zhì)量控制，預(yù)約病人。其余護(hù)士3人，固定上白班，包括主班（兼任科室?guī)Ы蹋?，?fù)責(zé)醫(yī)囑處理，接待新患者及核對(duì)出院患者賬單，整理、質(zhì)控出院病歷，完成護(hù)士和實(shí)習(xí)生科室培訓(xùn)等。藥班：藥品管理、物品準(zhǔn)備、配制全病區(qū)所有的靜脈用藥；輔助班：負(fù)責(zé)完成全病區(qū)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證護(hù)士能安心守護(hù)在病房?jī)?nèi)，減少患者的呼叫鈴聲，該名護(hù)士周一至周五每天晚間協(xié)助夜班工作。

對(duì)照組組長(zhǎng)由科內(nèi)競(jìng)聘產(chǎn)生的主管護(hù)師擔(dān)任，每半年一聘，聘期內(nèi)均上白班，包組內(nèi)危重特殊病人。4個(gè)小組成員由科室35歲以上護(hù)士擔(dān)任，按床號(hào)分配，固定包床，全上白班。各人負(fù)責(zé)所管患者的治療、護(hù)理、健康教育、護(hù)理記錄及出院指導(dǎo)。其余護(hù)士（除護(hù)士長(zhǎng)外）輪排其他功能班和夜班，職責(zé)與實(shí)驗(yàn)組完全相同。

1.3.3 工作要求我科病人周轉(zhuǎn)快，住院時(shí)間短，近兩年平均住院日6.3～6.7 d；工作計(jì)劃性強(qiáng)，89%的病人均為預(yù)約住院手術(shù)病人；病人年輕化，平均年齡37.6歲，對(duì)疾病認(rèn)知程度高，在健康宣教方面要求高，護(hù)士對(duì)疾病的認(rèn)知程度直接影響護(hù)理宣教的質(zhì)量。據(jù)此特點(diǎn)，在對(duì)照組安排的是高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士。在實(shí)驗(yàn)組安排的是不同層次護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，要求責(zé)任護(hù)士跟隨主任主管醫(yī)生查房，觀摩手術(shù)，全面評(píng)估病人情況，完善落實(shí)護(hù)理措施，每日輪流晨間脫稿交班。帶教護(hù)士每周組織一次培訓(xùn)（溝通場(chǎng)景、操作技能）。

1.3.4 質(zhì)量監(jiān)控及評(píng)價(jià)方法優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)打分兩組均采用我院自行設(shè)計(jì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)表（4個(gè)維度29項(xiàng)內(nèi)容）進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)理部質(zhì)控小組每月進(jìn)行1次優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查及反饋，科護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)質(zhì)控和病房質(zhì)控小組每周1次自查自糾。對(duì)照組病房護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每日2次查房，每月召開1次護(hù)士會(huì)進(jìn)行質(zhì)量反饋與分析，表?yè)P(yáng)在工作中表現(xiàn)突出的護(hù)士，提出存在的問題，討論改進(jìn)措施；對(duì)出院患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組病房護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每日3次查房，每日20 min組織護(hù)士交班會(huì)后簡(jiǎn)短進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋，護(hù)理要點(diǎn)討論，護(hù)理評(píng)估的補(bǔ)充，措施的完善；每月1次護(hù)士會(huì)進(jìn)行質(zhì)量反饋與分析，突出亮點(diǎn)，分析不足；對(duì)出院的患者，一周內(nèi)進(jìn)行電話滿意度問卷調(diào)查，每月將各級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果匯總進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)綜合打分≥85分為合格，≥90分為優(yōu)秀；每月一次護(hù)士床旁操作考核和?？评碚撝R(shí)筆試考核，操作考核≥95分為優(yōu)秀，85～94分合格，<85分不合格理論≥90分為優(yōu)秀，70～89分合格，<70分不合格。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用成組t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組等級(jí)資料數(shù)據(jù)比較采用Ridit分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量?jī)山M不同方法包床護(hù)理前后，護(hù)理質(zhì)量（t=0.710，P=0.478）、病人對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)評(píng)價(jià)（χ2=0.001，P=0.979）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病人對(duì)護(hù)士服務(wù)評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.246，P=0.022），新法包床護(hù)理病人滿意度高于舊法。兩組不同方法包床護(hù)理質(zhì)量比較見下表1。

表1 兩組不同方法包床護(hù)理質(zhì)量比較

2.2 業(yè)務(wù)能力兩組不同方法包床護(hù)理護(hù)士業(yè)務(wù)能力考核成績(jī)比較，護(hù)理技術(shù)操作考核（t=2.060，P= 0.042）及理論考核（t=11.071，P＜0.001）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，新法包床護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作及理論考核成績(jī)均優(yōu)于舊法。兩組不同方法包床護(hù)理護(hù)士業(yè)務(wù)能力考核成績(jī)比較見下表2。

表2 兩組護(hù)士業(yè)務(wù)能力考核成績(jī)比較

3 討論

護(hù)士素質(zhì)高低直接影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展〔2〕；小組責(zé)任制護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用前景可觀，但其實(shí)施的前提是護(hù)士必須具備優(yōu)良的綜合能力〔3〕。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)初期，根據(jù)我科工作特點(diǎn)，為了滿足這一需求，我們采用舊法小組責(zé)任制包床護(hù)理模式，取得了提高病人滿意度的效果，但發(fā)現(xiàn)舊法護(hù)理模式不利于對(duì)年輕護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)，由于低年資護(hù)士社會(huì)閱歷少，人際交往能力欠佳，面對(duì)不同文化層次、社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)狀況的患者，缺乏交流技巧〔4〕，護(hù)士工作積極性、主動(dòng)性欠缺。鄧敏娉等的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)住院病人高度重視護(hù)士的服務(wù)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，提出應(yīng)重視護(hù)士服務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)〔5〕。為了既不影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，又能提高護(hù)士護(hù)理綜合能力，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)、長(zhǎng)久發(fā)展，新法小組責(zé)任制包床護(hù)理的實(shí)踐，表1、表2顯示護(hù)士的服務(wù)能力和專業(yè)素質(zhì)均得到了提升。

3.1 小組責(zé)任制包床護(hù)理模式該模式體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神，充分發(fā)揮各層次護(hù)士能力優(yōu)勢(shì)，在責(zé)任組長(zhǎng)和高年資護(hù)士的指導(dǎo)、監(jiān)督下，低年資護(hù)士能在良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作下，高效、優(yōu)質(zhì)完成包床護(hù)理工作。調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性和創(chuàng)造性、充分發(fā)揮護(hù)士的潛能、激發(fā)工作熱情、提升工作滿意度，從而將各種美好的情感移情到患者身上，為患者提供人文關(guān)懷〔6〕。表l顯示：在實(shí)施新法包床護(hù)理后，不僅護(hù)理質(zhì)量未下降，還提高了患者對(duì)總體護(hù)士的滿意度。責(zé)任組長(zhǎng)隨時(shí)對(duì)組內(nèi)工作的完成情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，促進(jìn)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，從而使護(hù)士的綜合能力明顯提高。同時(shí)高年資護(hù)士組織、協(xié)調(diào)、溝通能力得到提高〔7〕，培養(yǎng)了責(zé)任組長(zhǎng)高年資護(hù)士的管理、領(lǐng)導(dǎo)能力。

3.2 各層次護(hù)士均參與包床使每位護(hù)士都參與了患者的管理，其計(jì)劃的制訂、措施的落實(shí)、對(duì)病情的掌握是否準(zhǔn)確等都要求護(hù)士有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)為了適應(yīng)崗位需求，護(hù)士養(yǎng)成了主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣在工作激勵(lì)機(jī)制上，我們按照業(yè)務(wù)能力考核和所包床位質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果確定責(zé)任護(hù)士包床的數(shù)量，并將包床數(shù)量和質(zhì)量與績(jī)效密切掛鉤，提升了她們服務(wù)的意識(shí)，質(zhì)量的意識(shí)。表2顯示：護(hù)士均參與包床后，護(hù)士業(yè)務(wù)能力的考核，尤其是理論知識(shí)的考核有了明顯提高。

3.3 責(zé)任護(hù)士固定白班一方面有利于護(hù)士連續(xù)全面掌握了患者的病情動(dòng)態(tài)變化，與患者充分交流，保證護(hù)理計(jì)劃的有效實(shí)施，良好的溝通交流，使護(hù)患之間相互信任、包容和支持〔8〕，提高了患者的安全感和滿意度；另一方面護(hù)士對(duì)患者病情變化藥物反應(yīng)、治療等問題較了解，能及時(shí)為醫(yī)生的診治工作提供可靠信息，醫(yī)護(hù)之間方便溝通，合作配合的協(xié)調(diào)性增強(qiáng)，使醫(yī)護(hù)配合更加默契。這樣，最大限度地發(fā)揮了護(hù)士的潛能和創(chuàng)造性，增強(qiáng)了主動(dòng)為患者提供全方位護(hù)理的意識(shí)，增強(qiáng)了獨(dú)立解決問題的能力，護(hù)士自身價(jià)值得到了體現(xiàn)，護(hù)士的工作成就感增加，工作積極性提高〔9〕，服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，服務(wù)素質(zhì)得到提高。

3.4 護(hù)士脫稿交班護(hù)士脫稿交班是快速提升護(hù)士綜合能力有效的管理方法之一。新法包床護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士逐日在晨間交班時(shí)輪流脫稿交班，內(nèi)容是所負(fù)責(zé)護(hù)理病人的基本情況、患病的簡(jiǎn)要過程本次住院診療計(jì)劃、手術(shù)情況、護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理難點(diǎn)、護(hù)理措施等。組長(zhǎng)和其他組員補(bǔ)充完善責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理評(píng)估和措施，然后，集體討論護(hù)理難點(diǎn)的解決方案。責(zé)任護(hù)士為了能在交班前把交班內(nèi)容詳細(xì)掌握，主動(dòng)跟隨主任、主管醫(yī)生查房；到手術(shù)室觀摩手術(shù)；花大量時(shí)間與病人交流，收集資料，充分評(píng)估，密切了與病人的關(guān)系。脫稿交班鍛煉了護(hù)士表達(dá)水平、溝通和交流的能力。同時(shí)，護(hù)士的理論水平、健康教育水平得到了大幅提升，綜合服務(wù)能力得到了提升，服務(wù)素質(zhì)得到了提高。難點(diǎn)是護(hù)士長(zhǎng)必須比護(hù)士有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)和工作能力，要能有全面的理論知識(shí)，每日做好日間查房，全面掌握病區(qū)病人情況，才能組織、引導(dǎo)好晨間交班和討論。

提高護(hù)士素質(zhì)主要是提高護(hù)士服務(wù)意識(shí)、溝通的能力和技巧、理論和操作水平〔10〕。新法包床護(hù)理通過采取有效的管理手段，可以快速提高護(hù)士綜合服務(wù)能力，值得推廣。只有建立一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，高效、團(tuán)結(jié)協(xié)助的護(hù)理團(tuán)隊(duì)才能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。

〔1〕衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知〔EB/OL〕.（2010-12-31）〔2012-09-26〕. http：//www.pharmnet.com.cn/zcfg/2010/12/31/102160.html.

〔2〕鮑麗輝，劉曉軍.針對(duì)提高護(hù)士素質(zhì)問題的思考〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：723.

〔3〕陳員娥，李艷，厲小小.小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）1073-1074.

〔4〕趙密仙.低年資護(hù)士素質(zhì)管理的方法與效果〔J〕.護(hù)理管理雜志，2011，11（4）：296-297.

〔5〕鄧敏娉，陳偉菊，嚴(yán)加潔，等.住院病人對(duì)護(hù)士素質(zhì)期望的調(diào)查研究〔J〕.全科護(hù)理，2012，10（2）：468-469.

〔6〕王淑新，王穎．柔性管理理念在多元化護(hù)士群體管理中的應(yīng)用〔J〕．解放軍護(hù)理雜志，2010，27（10B）：1582．

〔7〕曾樂瓊，王麗君.APN排班模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用〔J〕.中外健康文摘，2012，9（29）：11-12.

〔8〕莫明就.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求〔J〕.左江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（5）：722-723.

〔9〕李玲新，居紅英，常雋，等.責(zé)任小組包干制在婦科創(chuàng)建護(hù)理示范病房的實(shí)踐〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（22）：12-14.

〔10〕劉月.淺談如何提高護(hù)士素質(zhì)〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（27）：272-273.

（責(zé)任編輯 袁霞）

Practice and Experience of Improving the Comprehensive Quality of Nurses Working in the High-Quality-Nursing Sickroom

SHEN Juli，SUN Zuyan，GAO Mei，JIA Huifang，CAO Lin
（The Third People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650011,China）

Objective:To investigate the ways of improving the comprehensive quality of nurses working in the high-quality care ward. Methods:We chose nurses and patients in two different care modes from Sept.2010 to Feb.2011 and Mar.2011 to Aug.2011 as the research object.Our own design high-quality-nursing evaluation form and satisfaction questionnaire for discharged patients were applied to collect information.And the professional competence of nurses was comparatively analyzed.Results:There was no significant difference in nursing quality and patients'satisfaction to nurses between new and old care mode（P越0.478,0.979）.The patients'satisfaction of new care mode was higher than that of old mode（P越0.022）.Nursing operation and theoretical examination results of new nursing mode was all higher than that of old mode（P越0.042,＜0.001）.Conclusion:The new care mode,in which the task and responsibility were assigned to individual and group,helps to improve the comprehensive quality ofthe nurses,to enhance connotation of high-quality-nursing,and worth popularizing.

high-quality-nursing;duty nurse;comprehensive quality

R471

A

1672-2345（2013）03-0069-04

2012-10-26

2013-01-30

沈居麗，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理及管理工作研究.