王 濤，郭 英，凌澤喜，鎮(zhèn)萬源

（1.云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011；2.湖北省武漢市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430070）

小兒橈骨遠端骨折夾板與石膏固定療效對比觀察

王 濤1，郭 英1，凌澤喜2，鎮(zhèn)萬源2

（1.云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011；2.湖北省武漢市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430070）

目的：對比小兒橈骨遠端青枝骨折或橫行骨折夾板固定與石膏固定的療效。方法：夾板組24例用夾板固定，石膏組22例用石膏固定，4周后拆除固定，并進行避免誘發(fā)損傷的功能鍛煉2周（共6周），最后測量相關(guān)活動度及評分值。結(jié)果：46例完成6周隨訪，兩組腕關(guān)節(jié)活動度、前臂旋轉(zhuǎn)活動度、握力、上肢功能評定（Disabilities of the Arm，Shoulder and Hand，DASH）和Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：小兒橈骨遠端青枝骨折或橫行骨折夾板固定與石膏固定比較腕關(guān)節(jié)活動度、握力與對側(cè)百分比無差異，腕關(guān)節(jié)功能評分無差異。

小兒橈骨遠端骨折；夾板固定；石膏固定；手法復(fù)位

小兒前臂骨折96.7％為閉合性損傷[1]。有75％位于遠側(cè)1/3，很少需要切開復(fù)位內(nèi)固定治療[2]，且外固定架治療引起的并發(fā)癥發(fā)生率在5％～11％，包括第2掌骨骨折、釘?shù)栏腥?、釘松動、橈神?jīng)淺支損傷等[3，4]。對于小兒橈骨遠端青枝骨折或橫行骨折，閉合手法復(fù)位后夾板或石膏固定常能獲得較好療效，但夾板固定或者石膏固定是否具有同等的療效仍有爭議，筆者對此進行了療效對比觀察，報道如下。

1 臨床資料

共46例，分為夾板組24例，男13例，女11例；年齡6～12歲，平均8.9歲。石膏組22例，男10例，女12例；年齡5～11歲，平均9.2歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因?qū)е滦海挲g5～12歲）急性橈骨遠端青枝骨折或橫行骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折14天以上；②伴有神經(jīng)損傷；③伴有肢體缺血（或骨筋膜室綜合征）；④骨骺骨折；⑤開放性骨折；⑥病理性骨折；⑦先天畸形，發(fā)育遲緩；⑧凝血障礙；⑨上肢多發(fā)創(chuàng)傷及多系統(tǒng)創(chuàng)傷；⑩家長不愿意參加觀察，不愿意保守治療。

2 治療方法

反復(fù)閱讀影像學(xué)資料，了解受傷經(jīng)過，仔細體格檢查，判斷受傷機制，了解骨折端成角情況，評估軟組織損傷程度，主要采用傳統(tǒng)折頂手法復(fù)位，根據(jù)不同病情調(diào)整復(fù)位手法。復(fù)位要求大于8歲的兒童小于10°成角，小于8歲的兒童小于15°的成角，旋轉(zhuǎn)不超過30°。固定后指導(dǎo)功能鍛煉，于固定后3天、1周、2周、4周復(fù)查X片，待X片顯示骨折愈合（一般為3～4周）后拆除石膏或夾板固定，繼續(xù)指導(dǎo)功能鍛煉。夾板固定采取傳統(tǒng)（四塊直型）夾板，下端超腕關(guān)節(jié)，上端達前臂中上1/3，屈肘90°前臂吊帶懸吊固定。石膏固定采用石膏繃帶制成的石膏托，下端超腕關(guān)節(jié)，上端達前臂中上1/3，屈肘90°前臂吊帶懸吊固定。兩種固定均限制腕關(guān)節(jié)橈偏和背伸活動。治療期間不用內(nèi)服和外用藥。

術(shù)后即可行握拳鍛煉，1周后增加肘部屈伸鍛煉，一般4周后去夾板或石膏外固定，并行前臂旋轉(zhuǎn)、腕背伸、掌屈鍛煉。

3 觀察方法

6周后測量腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后角度、握力與對側(cè)百分比和Gartland-Werley評分及DASH評分。

統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17．0對隨訪數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用方差分析檢驗（One—wayANOVA）和組間Tukey檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

夾板組和石膏組在腕關(guān)節(jié)屈曲，背伸，橈偏，尺偏，旋前，旋后角度和握力與對側(cè)百分比測量指標(biāo)兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Gartland-Werley評分及DASH評分方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)活動范圍及握力比較 （分，）

表1 兩組腕關(guān)節(jié)活動范圍及握力比較 （分，）

組別n腕關(guān)節(jié)活動度（度）握力與對側(cè)百分比（％）屈曲背伸橈偏尺偏旋前旋后夾板組2469.8±10.2 65.6±9.8 28.5±5.7 37.3±8.6 79.6±15.6 56.2±9.9 73.7±24.8石膏組2272.6±8.4 62.3±8.9 28.7±6.1 35.7±7.8 73.3±12.8 52.9±7.8 67.4±20.2 P值0.3230.2430.8990.5180.1450.2140.351

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能評價 （分，）

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能評價 （分，）

組別例數(shù)（例）Cartland-Werley評分DASH評分夾板組246.8±4.68.0±18.3石膏組226.6±5.213.2±10.2 P值0.8970.251

5 討 論

隨訪觀察時間為6周，尚不能作為兩種治療方法的長期療效評價。另外，只對小兒橈骨遠端青枝骨折或橫行骨折進行了比較，這兩種類型在橈骨遠端骨折中容易手法整復(fù)，易于采用保守治療且能達到較好療效。尚未對不穩(wěn)定型骨折進行評價。雖然小兒橈骨遠端青枝骨折或橫行骨折保守治療中運用夾板比石膏固定暫時沒有顯現(xiàn)出中醫(yī)保守治療的優(yōu)勢，但是夾板固定仍有石膏固定不可取代的優(yōu)點。夾板固定對骨折斷端微動的影響及促進骨折愈合的作用，夾板固定對血腫內(nèi)生長因子的影響及促進骨折生長的作用等，還需要進一步研究。

[1]榮國威，王承武．骨折[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1448-1461．

[2]卡內(nèi)爾．坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1216-1220．

[3]白建忠，俞思勤，陳艦，等．B、C型橈骨遠端骨折的治療[J]．臨床骨科雜志，2003，6（2）：141-143．

[4]陳東，劉國輝．外固定架在小兒橈骨遠端骨折中的應(yīng)用[J]．臨床骨科雜志，2009，12（2）：188-189．

Objective：To compare the clinical effects a Splint and of a Cast in treatment of Children with a minimally angulated greenstick or transverse fracture of the distal part of the radius.Methods：The devices were worn for 4 weeks，and patients were advised to avoid injury-inducing activities for a further 2 weeks.Follow-up at 6-week.Results：46 in 50 children completed follow-up.The Disabilities of the Arm，Shoulder and Hand（DASH），Gartland-Werley，range of motion and grip strength were used to compare wrist function in follow-up.These ratings were not significant difference in statistically.Conclusion：In children with a minimally angulated greenstick or transverse fracture of the distal part of the radius，a wrist splint was as effective as a cast for recovery of physical function.

Distal Radial racture in Children；plint fixation；Cast fixation；Manipulative reduction

R274.118.341

B

1004-2814(2013)10-855-02

2013-06-06