羅應(yīng)海

（廣西都安瑤族自治縣婦幼保健院，廣西 都安 530700）

消化性潰瘍中醫(yī)治療進(jìn)展

羅應(yīng)海

（廣西都安瑤族自治縣婦幼保健院，廣西 都安 530700）

消化性潰瘍（PU）主要包括胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。隨著社會(huì)發(fā)展，PU的發(fā)病率逐漸增高，成為常見(jiàn)的消化性疾病，其中在我國(guó)的發(fā)病率約為10％[1]。近年來(lái)中醫(yī)治療PU取得很好的臨床效果，綜述如下。

1 病因病機(jī)

大量臨床研究證實(shí)，Hp感染是PU的重要致病因素[2]?？邓卣嬲J(rèn)為本病主要責(zé)之于肝、脾、胃受損，脾胃虛弱，升降功能失常，肝氣失于調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，其病理、生理方面的變化比較復(fù)雜，多數(shù)為虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)綜，如潰瘍久痛不止，必然血傷入絡(luò)，入血即營(yíng)血凝滯胃脘，絡(luò)脈不通[3]。而瘀凝胃絡(luò)大多是氣滯或氣虛轉(zhuǎn)歸而來(lái)，故有氣滯胃痛或氣虛胃痛之兼證。疾病進(jìn)入瘀凝胃絡(luò)階段，疼痛轉(zhuǎn)為固定，以刺痛、隱痛為主，入食痛甚，或夜間痛甚，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)。

2 治療方法

2.1 辨證分型治療

李寶玉[4]將60例PU患者辨證分為脾胃氣虛型、脾胃虛寒型、肝胃不和三型，均以小建中湯為基本方（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、飴糖、大棗，脾胃氣虛型加砂仁、黨參、茯苓等，氣虛嚴(yán)重者加黃芪，氣虛血滯加三七，脾胃虛寒型加肉豆蔻等，寒甚血凝再加三七，肝胃不和型以小建中湯與柴胡疏肝散合用，偏寒者加熟附片并生姜改為干姜，偏熱者加知母等）治療。蘇文臺(tái)等[5]對(duì)兩組PU患者均用中西醫(yī)結(jié)合治療，治療組胃陰不足型以沙參麥冬湯加減，脾胃濕熱型以三仁湯加減，肝氣犯胃型以柴胡疏肝散加減，脾胃虛寒型以黃芪建中湯加減，同時(shí)給予辨證調(diào)護(hù)。對(duì)照組給予一般護(hù)理。結(jié)果治療組治愈率91.4％，Hp陰轉(zhuǎn)率84.5％；對(duì)照組治愈率76.9％，Hp陰轉(zhuǎn)率67.3％。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 基本方治療

楊遠(yuǎn)軍[6]用枳術(shù)顆粒（枳實(shí)、白術(shù)、荷葉）治療PU35例，總治愈率97.0％。張華平[7]探討潰瘍散治療PU的療效，治療組用潰瘍散（海螵蛸、雞內(nèi)金、蓽茇、木香、佛手、浙貝母、甘草）治療，對(duì)照組中十二指腸潰瘍用奧美拉唑治療、胃潰瘍用膠體果膠鉍膠囊治療，兩組Hp陽(yáng)性者均接受Hp根除治療。結(jié)果十二指腸潰瘍治療組Hp根除率88.9％，對(duì)照組Hp根除率78.0％；胃潰瘍治療組Hp根除率91.9％，對(duì)照組Hp根除率80.0％；根除率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。鐘克武[8]將108例PU患者分為治療組56例與對(duì)照組52例，治療組用柴貝舒肝健胃湯（柴胡、芍藥、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、海螵蛸、浙貝母、川芎、枳殼、香附、陳皮）治療，對(duì)照組用雷尼替丁治療。結(jié)果治療組有效率89.29％、治愈率62.50％，對(duì)照組有效率73.07％、治愈率38.46％，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。李良文[9]將156例PU患者分為兩組各78例，治療組用黃芪建中湯（黃芪、黃連、白芍、桂枝、生姜、蒲公英、大黃、大棗、甘草、飴糖等）治療，對(duì)照組口服奧美拉唑治療。結(jié)果總有效率治療組94.2％，對(duì)照組91.2％，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1年后Hp清除率、潰瘍復(fù)發(fā)率治療組分別為66.9％、13.2％，對(duì)照組分別為26.1％、38.5％，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王幼立[10]自擬疏肝消潰散（柴胡、郁金、白芍、甘草、黨參、白術(shù)、枳實(shí)、白及、烏賊骨、三七、兒茶、血竭）治療PU58例，結(jié)果治愈45例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1例，總有效率98.28％。楚瑞閣等[11]將60例PU患者分為兩組。治療組30例用開(kāi)郁健脾愈瘍方（柴胡、赤芍、白芍、枳實(shí)、黨參、浙貝母、合歡皮、黃連、白及、百合、炙甘草）治療，對(duì)照組30例用雷尼替丁治療。結(jié)果胃鏡像療效率治療組93.3％，對(duì)照組為86.7％，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。蘇敏等[12]用健胃愈瘍湯（白芍、蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮、黃連、海螵蛸、甘草、白及、三七）治療PU40例，對(duì)照組38例用西醫(yī)治療。結(jié)果治療組治愈32例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1例。對(duì)照組治愈20例，有效10例，無(wú)效8例。總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。林中[13]將75例PU患者分為兩組，治療組41例用三七柴桂湯（三七、黃連、黃芩、桂枝、延胡索、厚樸、白芍、黨參、蒲公英、白及、法半夏、佛手、柴胡、生姜、甘草）治療，對(duì)照組34例用奧美拉唑與克拉霉素、麥滋林治療。結(jié)果總有效率、治愈率治療組分別為97.6％、85.4％，對(duì)照組分別為94.1％、58.8％，兩組治愈率比較差異有非常顯著性意義（P＜0.01）；Hp陰轉(zhuǎn)率治療組88.2％，對(duì)照組57.1％，兩組比較差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。王同樂(lè)[14]將96例PU患者分為治療組和對(duì)照組各48例，治療組用胃妙湯（黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、烏賊骨、白及、三七、枳實(shí)、厚樸、蒼術(shù)、雞內(nèi)金、炒麥芽、丹參、蒲公英）治療，對(duì)照組用奧美拉唑三聯(lián)治療。結(jié)果治療4周后癥狀療效總有效率治療組97.92％，對(duì)照組89.58％；治療4周后胃鏡檢查療效總有效率治療組100％，對(duì)照組95.83％；治療1年后復(fù)發(fā)率治療組也低于對(duì)照組（P＜0.05）。何芳[15]將80例老年P(guān)U患者分為兩組，治療組40例用健脾疏肝安胃湯（黨參、白術(shù)、茯苓、郁金、浙貝母、柴胡、白芍、法半夏、砂仁、甘草）治療，對(duì)照組40例用泮托拉唑、克拉霉素、麥滋林治療。結(jié)果兩組潰瘍有效率比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。席管勞[16]用益胃消潰湯（白術(shù)、茯苓、藿香、柴胡、黃連、吳茱萸、延胡索、烏賊骨、瓦楞子、川貝、白及、蒲黃、甘草）加減治療PU86例，對(duì)照組86例口服奧美拉唑治療。結(jié)果治療組總有效率95.00％、治愈率79.07％，對(duì)照組總有效率91.86％、治愈率67.44％，兩組比較有效率差異無(wú)顯著性（P＞0.05），而治愈率兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。王抗戰(zhàn)[17]將80例PU患者分為兩組各40例，治療組內(nèi)服胃潰靈散（桂枝、小茴香、白芍、薏苡仁、黃芪、白術(shù)、瓦楞子、烏賊骨、白及、旱蓮草、焦山楂、當(dāng)歸、甘草）治療，對(duì)照組給予奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治療。結(jié)果治療組痊愈率60.0％、總有效率97.5％，對(duì)照組分別為22.5％、70.0％，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組6、12、18個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為2.5％、 10.0％、15.0％，對(duì)照組27.5％、37.5％、45.0％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。劉道喜[18]將236例PU患者分成兩組。對(duì)照組用殺菌、抑酸治療，治療組用潰瘍寧湯（人參、白術(shù)、土茯苓、海螵蛸、浙貝母、白及、延胡索、山楂、枳實(shí)、法半夏、砂仁、炙甘草）治療。結(jié)果總有效率治療組98.4％，對(duì)照組87.3％，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。王國(guó)仁等[19]將60例PU患者分為兩組各30例，治療組用健脾活血湯（黃芪、白術(shù)、茯苓、柴胡、白芍、枳殼、川楝子、陳皮、丹參、三七、蒲公英、甘草）治療，對(duì)照組用常規(guī)西藥治療。結(jié)果治療組治愈率56.7％、有效率93.3％，對(duì)照組分別為23.3％、80.0％，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組6、12、18個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為7.1％、14.3％、21.4％，對(duì)照組分別為20.8％、37.5％、54.2％，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

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2.3 幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍治療

周鐵中[20]將102例PU患者分為對(duì)照組50例和治療組52例，對(duì)照組用西藥三聯(lián)療法（膠體枸櫞酸鉍鉀、甲硝唑、阿莫西林）治療，治療組用半夏瀉心湯加味（制半夏、黃芩、干姜、黨參、炙甘草、黃連）治療。結(jié)果治療組治愈13例，顯效20例，有效14例，無(wú)效5例，總有效率90.4％。對(duì)照組治愈6例，顯效18例，有效14例，無(wú)效12例，總有效率76.0％。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 老年消化性潰瘍治療

宋銀枝等[21]將72例老年P(guān)U患者分為治療組和對(duì)照組，治療組予康胃愈潰湯顆粒劑（柴胡、枳實(shí)、香櫞、八月札、黨參、黃芪、山藥）治療，對(duì)照組用奧美拉唑，硫糖鋁治療。研究結(jié)果顯示康胃愈潰湯治療老年P(guān)U療效顯著，提高患者胃黏膜的TGF-β1、Smad4蛋白水平是其作用機(jī)制之一。常玉英[22]將65例老年P(guān)U患者分為治療組與對(duì)照組，治療組用健胃愈瘍片（九芝堂股份有限公司生產(chǎn)）治療，對(duì)照組用法莫替丁治療。結(jié)果總有效率治療組94.3％，對(duì)照組73.3％，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。王嘯等[23]將82例老年P(guān)U合并上消化道出血患者分為治療組和對(duì)照組各41例，兩組基礎(chǔ)治療相同，并用泮托拉唑入0.9％氯化鈉溶液靜脈點(diǎn)滴，治療組加用黃土湯加味｛[灶心土、甘草、干地黃、白術(shù)、附子（炮）、阿膠、黃芩炭、煅瓦楞子、烏賊骨]｝加減治療。結(jié)果總有效率治療組97.56％，對(duì)照組80.49％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后24、48、72hpH均逐漸升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組pH升高幅度大于對(duì)照組，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合治療

張會(huì)會(huì)[24]在西藥治療基礎(chǔ)上同時(shí)服用愈潰湯（黃芪、蒲公英、黨參、茯苓、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、莪術(shù)、甘草、木香）加減治療PU79例，對(duì)照組用西藥治療。結(jié)果治療組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。蔡益榮[25]探討中西醫(yī)結(jié)合對(duì)PU治療的優(yōu)勢(shì)，對(duì)照組用洛賽克、阿莫西林、克拉霉素口服治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加消潰湯（延胡索、白術(shù)、丹參、炙甘草、白芍、海螵蛸、制香附、蒲公英、沉香、烏藥、白及）加減治療。結(jié)果治療組4周愈合率和1年半隨訪復(fù)發(fā)率分別為97.5％、7.5％，對(duì)照組分別為87.5％、27.5％。王志敏等[26]將對(duì)照組合理安排飲食，去除誘發(fā)潰瘍因素，Hp感染者用質(zhì)子泵抑制劑加克拉霉素及阿莫西林后，口服泮托拉唑、多潘立酮片。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥湯劑（肝氣犯胃用柴胡、白芍等，胃陰虧虛用沙參、麥冬等，脾胃虛寒用黃芪、桂枝等，瘀血阻絡(luò)用丹參、蒲黃等，寒熱錯(cuò)雜用法半夏、干姜等）治療。結(jié)果總有效率治療組100％、對(duì)照組71％，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。翟英后等[27]將85例PU分為兩組，治療組45例在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥（百合、丹參、柴胡、黃芩、烏藥、川楝子、郁金、甘草）加減治療，對(duì)照組40例單用西藥治療。結(jié)果總有效率治療組97.8％，對(duì)照組85.0％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

中醫(yī)治療PU的臨床效果顯著，特別在改善臨床癥狀方面有一定的優(yōu)勢(shì)，療效肯定，復(fù)發(fā)率低，副作用少，依從性好等特點(diǎn)，但臨床也有研究手段不足、辨證分型沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，診斷不規(guī)范，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題。Hp感染是PU的重要致病因素，我國(guó)是Hp感染率較高的國(guó)家，人群中Hp感染率在40％～70％左右[28]，因此根除Hp感染是治療PU的關(guān)健所在。今后要利用中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療先進(jìn)診療手段，從多方面多層次對(duì)PU的中醫(yī)藥治療進(jìn)行深入的研究，尋求針對(duì)性強(qiáng)、安全有效的中醫(yī)治療方法。

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2013-05-08