胡先覺

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

中藥聯(lián)合前列地爾治療下肢閉塞性動脈粥樣硬化30例觀察

胡先覺

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

目的：觀察中藥聯(lián)合西藥治療下肢閉塞性動脈粥樣硬化的療效。方法：60例隨機(jī)分成兩組各30例，兩組均給予前列地爾注射劑靜脈滴注，治療組加用溫經(jīng)化瘀湯局部熏洗治療，14天為一療程，間隔10天后再進(jìn)行下一療程。結(jié)果：治療3個療程后，臨床癥狀、血流變指標(biāo)、下肢血管斑塊改善治療組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合前列地爾治療下肢閉塞性動脈粥樣硬化可明顯改善下肢血管情況，使得血管內(nèi)斑塊減少，減輕腫脹疼痛，減少并發(fā)癥。

下肢閉塞性動脈粥樣硬化；中藥；前列地爾

動脈粥樣硬化是四肢動脈疾病的主要原因，下肢的動脈粥樣硬化發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過上肢。表現(xiàn)為間歇性跛行、肢體靜息痛、麻木。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙為本病的易患因素。2010年8月至2012年12月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療下肢閉塞性動脈粥樣硬化療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院門診和住院患者，辨證為寒凝血瘀型，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男16例，女14例；年齡61～87歲，平均72.8歲；病程2～19年，平均（6.56±4.47）年。對照組男16例，女14例；年齡60～86歲，平均73.5歲；病程1～20年，平均（7.92±3.84）年。兩組性別、年齡、病程、危險(xiǎn)因素、辨證分型等比較均具有均衡性。

臨床表現(xiàn)為下肢腫脹，間歇性跛行，下肢靜息痛，足背動脈減弱，下肢皮膚溫度降低。并發(fā)高血壓病50例，冠心病48例，糖尿病25例，高脂血癥40例。

符合《周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，不伴有高血壓病、冠心病和腦血管病，病情均穩(wěn)定。排除患有嚴(yán)重高血壓病，嚴(yán)重心肝腎疾病，不能堅(jiān)持治療，不按醫(yī)囑進(jìn)食及服藥，外傷，手術(shù)后，腫瘤壓迫以及肢體畸形。

2 治療方法

兩組均用前列地爾注射劑（北京泰德制藥股份有限公司）10μg，加入0.9氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，每日1次。

治療組另用活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)中藥熏洗。藥用桂枝、當(dāng)歸、紅花、艾葉、蘇木、路路通、雞血藤、絡(luò)石藤、大血藤、海桐皮、伸筋草、透骨草、制川烏、制草烏、澤蘭、牛膝、花椒、赤芍、續(xù)斷、桑寄生、防風(fēng)各30g。每日2次，每日次20～30min。

兩組均14天為一療程，間隔10天后再進(jìn)行下一療程，連續(xù)治療3個療程后進(jìn)行療效評價(jià)。

3 觀察方法

觀察臨床癥狀、血流變、下肢血管彩色多普勒檢查。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定的動脈硬化閉塞癥近期療效觀察標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定［2］。臨床治愈：癥狀消失，肢體血液循環(huán)（皮溫、皮色）明顯改善，足背動脈或脛后動脈搏動基本恢復(fù)，肢體側(cè)支循環(huán)建立，血管多普勒檢查基本恢復(fù)正常。顯效：癥狀好轉(zhuǎn)，肢體血液循環(huán)（皮溫、皮色）較前改善，足背動脈或脛后動脈搏動及血管多普勒檢查均明顯好轉(zhuǎn)。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，肢體血液循環(huán)（皮溫、皮色）、足背動脈或脛后動脈搏動及血管多普勒超聲檢查略有改善。無效：癥狀改善不明顯，病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后血流變化比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，△△P＜0.05。

兩組下肢血管多普勒板塊改善比較見表3。

表3 兩組下肢血管多普勒板塊改善比較 （%）

6 討 論

下肢的動脈粥樣硬化屬中醫(yī)“痹證”范疇，血脈痹阻、脈絡(luò)失養(yǎng)是其基本病機(jī)。心氣不足，血運(yùn)乏力，疏泄無權(quán)，血流不暢，或中氣不足，或肺氣不足，或腎精失充，而致陽氣不達(dá)四末，寒凝則血瘀，瘀則不通，故肢體發(fā)涼、疼痛等［3］。

溫經(jīng)化瘀湯方中紅花、蘇木、赤芍、路路通、雞血藤、絡(luò)石藤、大血藤、海桐皮、伸筋草、透骨草、澤蘭、防風(fēng)、當(dāng)歸活血養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)，牛膝、續(xù)斷、桑寄生強(qiáng)筋壯骨，桂枝、艾葉、花椒、制草烏、制川烏溫經(jīng)止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛之效。使氣血充足，肢體得以溫煦濡養(yǎng)，脈絡(luò)通暢調(diào)達(dá)。藥理研究證明［4］，當(dāng)歸、赤芍等活血化瘀類藥物有顯著降低TC、TG、LDL、升高HDL等作用，對血小板粘附、聚集和釋放等功能具有明顯抑制作用，有顯著的抗凝血作用，能抑制血栓形成、降低血液黏度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)、擴(kuò)張外周血管、降血脂及預(yù)防閉塞性動脈硬化。

前列地爾是具有多種生物活性的血管擴(kuò)張劑， 可通過調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性，促使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增加，激活依賴環(huán)磷酸腺苷的一系列蛋白激酶使血管擴(kuò)張，抑制血小板聚集，促進(jìn)紅細(xì)胞變形和攜氧能力改善微循環(huán)［5］。

觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合療法能有效緩解下肢閉塞性動脈粥樣硬化的臨床癥狀，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊消退，起到良好的治療作用。

［1］陳柏楠，侯玉芬，周濤，等．周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：270．

［2］中國中醫(yī)藥學(xué)會脈管專業(yè)委員會．周圍血管病中醫(yī)研究最新全書［M］．北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，1992：354-357．

［3］趙峰．中西醫(yī)結(jié)合治療閉塞性動脈硬化癥43例臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2008，（40）：2，49．

［4］梅全喜，畢煥新．現(xiàn)代中藥藥理手冊［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：466，582，348，240-241．

［5］黃曉鐘，安崢，張柏根，等．前列地爾脂微球載體制劑治療47例周圍血管性疾病［J］．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，1999，13（2）：93．

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