吳春寶，蔣仁偉，孟和平，唐 勇，劉 穎，毛 凱，鄧 煜，楊玲娟

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院脊柱病區(qū)，重慶 400010）

非藥物療法

過(guò)伸牽引復(fù)位法及腰椎動(dòng)力懸吊牽引治療A0-A型胸腰椎骨折療效觀察

吳春寶，蔣仁偉，孟和平，唐 勇，劉 穎，毛 凱，鄧 煜，楊玲娟

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院脊柱病區(qū)，重慶 400010）

目的：比較應(yīng)用過(guò)伸牽引復(fù)位法加腰椎動(dòng)力懸吊牽引與平臥硬板床加腰背肌功能鍛煉治療AO-A型胸腰椎骨折的療效。方法：50例分成兩組，治療組28例采用過(guò)伸牽引復(fù)位法加腰椎動(dòng)力懸吊牽引治療，對(duì)照組22例采用平臥硬板床加腰背肌功能鍛煉治療，傷后5～6周佩戴胸腰椎過(guò)伸支具起床活動(dòng)。結(jié)果：隨訪6月，兩組傷椎前緣高度、Cobb角的恢復(fù)治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：采用過(guò)伸牽引復(fù)位法及腰椎動(dòng)力懸吊牽引治療A0-A型胸腰椎骨折療效較好。

胸腰椎骨折；AO-A型；動(dòng)力懸吊牽引；平臥硬板床；腰背肌功能鍛煉

胸腰段骨折因其位于活動(dòng)度高的腰椎和活動(dòng)度小的胸椎交界點(diǎn)，活動(dòng)相對(duì)較為頻繁，因此，容易發(fā)生損傷，胸腰段骨折的發(fā)生率占脊柱骨折的50%以上［1］，我們對(duì)AO-A型胸腰椎骨折采用過(guò)伸牽引復(fù)位法加腰椎動(dòng)力懸吊牽引治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2010年1月至2012年10月重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院脊柱病區(qū)住院患者，全部為AO-A型，男23例，女27例；年齡23～71歲，平均（46.3±7.8）歲；受傷節(jié)段為T(mén)112例，T1219例，L124例，L25例；病程1～72h。分成治療組28例和對(duì)照組22例。兩組性別、年齡、病程等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：AO分型AO-A型，傷椎壓縮小于50%、大于25%，CT示傷椎椎管內(nèi)占位小于50%，不伴有神經(jīng)損傷癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受手法復(fù)位，不能耐受動(dòng)力懸吊牽引，依從性差，后柱損傷，發(fā)病時(shí)間超過(guò)72h，病理性骨折。

2 治療方法

治療組：平臥硬板床，予杜冷丁100mg肌肉注射鎮(zhèn)痛，采用過(guò)伸牽引復(fù)位法加腰椎動(dòng)力懸吊牽引治療。①手法復(fù)位：患者俯臥位于骨科牽引床上，胸部和骨盆部位分別用方形軟墊墊高，使腹部處于懸空狀態(tài)，兩助手分別拔伸患者雙上肢和雙下肢，醫(yī)者雙手掌根重疊按壓患者傷椎棘突，用力下壓復(fù)位。②腰椎動(dòng)力懸吊牽引：患者平臥位，將自制70cm×25cm白布牽引帶置于傷椎后面，兩端分別連接木柄和5根彈簧拉力器，并固定于牽引床兩邊，使?fàn)恳龓г跓o(wú)外力作用下離床面l5～20cm距離，然后將牽引帶置于患者傷椎后部，指導(dǎo)患者進(jìn)行5點(diǎn)支撐功能鍛煉，囑患者深吸一口氣后憋氣，醫(yī)生將手放在傷椎后部，輔助患者用力緩慢上抬腰背部，直至抬離床面10～20cm，指導(dǎo)患者盡力騰空背伸，抬至最高處時(shí)暫停3～5s后再緩慢放下，在7～14天內(nèi)達(dá)到背部呈反弓的程度。每間隔2～3h取下?tīng)恳龓菹?0min，夜間休息和午休時(shí)取下?tīng)恳龓?，功能鍛煉間隙在腰后墊8～15cm高的軟枕，2～3周后行3點(diǎn)支撐鍛煉［2］。手法復(fù)位當(dāng)天復(fù)查床旁X片，椎體前緣高度復(fù)張不滿意者重復(fù)手法復(fù)位操作1次。同時(shí)分期口服本院自制的初傷膠囊、中傷膠囊和補(bǔ)骨膠囊，分期外敷紅腫膏和活血膏。伴有便秘予番瀉葉泡水代茶飲，伴有腹脹口服復(fù)元活血湯、新斯的明足三里穴位注射，伴骨折疏松肌注鮭降鈣素100U、連續(xù)14天。椎體壓縮小于1/3者，傷后5周在過(guò)伸位胸腰支具的保護(hù)下逐漸下地行功能鍛煉，椎體壓縮大于1/3者以及部分嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，傷后6周在過(guò)伸位胸腰支具的保護(hù)下逐漸下地行功能鍛煉。

對(duì)照組：平臥硬板床，行腰背肌功能鍛煉。

3 觀察方法

根據(jù)X片結(jié)果測(cè)量傷椎椎體前緣高度，測(cè)量傷椎上椎體的上終板與傷椎下椎體的下終板之間的夾角。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)，功能無(wú)障礙。好轉(zhuǎn)：治療后脊柱活動(dòng)功能部分障礙。未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障礙嚴(yán)重，對(duì)合并脊髓損傷者截癱無(wú)恢復(fù)。

5 治療結(jié)果

治療組治愈20例，好轉(zhuǎn)7例，未愈1例。對(duì)照組治愈13例，好轉(zhuǎn)6例，未愈3例。治療組未愈率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。隨訪6個(gè)月，兩組傷椎前緣高度，Cobb角的恢復(fù)治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組椎體前緣高度比較 （ mm，±s）

表1 兩組椎體前緣高度比較 （ mm，±s）

表2 兩組椎體后凸角比較 （ 度，±s）

表2 兩組椎體后凸角比較 （ 度，±s）

6 討 論

保守治療患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，缺乏基本的運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能低下，引起氣的散亂，久之則氣散，神疲乏力，表現(xiàn)為氣虛的癥狀，持續(xù)腰椎動(dòng)力懸吊牽引加上五點(diǎn)支撐等功能鍛煉，能夠讓患者得到有效鍛煉，“動(dòng)則生陽(yáng)，靜則生陰”，運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生陽(yáng)氣，通筋活絡(luò)。早期因腹膜后血腫壓迫腹腔神經(jīng)叢出現(xiàn)腹脹、便秘等麻痹性腸梗阻癥狀，瘀血蓄積腹中，腸道傳道功能失常，而適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄诨謴?fù)腸道功能，口服復(fù)元活血湯、新斯的明足三里穴位注射也對(duì)改善腹脹效果明顯。

早在1931年Jones［4］證明單純胸腰椎壓縮性骨折通過(guò)過(guò)伸能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，Cantor等認(rèn)為無(wú)后柱損傷的患者通過(guò)保守治療均可取得好的療效［5］。AO-A型胸腰椎中單純屈曲壓縮和輕中度爆裂骨折，前、后縱韌帶常保持完整，過(guò)伸復(fù)位主要張力來(lái)源于前縱韌帶和纖維環(huán)，過(guò)伸可有效整復(fù)骨折，能縱向撐開(kāi)前后縱韌帶，對(duì)椎體前后壁骨折具有復(fù)位作用［6］，通過(guò)韌帶牽拉復(fù)位宜在72h內(nèi)進(jìn)行［7］。

采用持續(xù)腰椎動(dòng)力懸吊牽引過(guò)伸復(fù)位法治療胸腰椎骨折，原理是先用過(guò)伸復(fù)位法使前縱韌帶繃緊復(fù)位，使脊柱過(guò)度后伸，前面的椎間隙增大，前柱產(chǎn)生較大的張應(yīng)力，使前縱韌帶伸展，與韌帶附著在一起的被壓縮的椎體前部得到張開(kāi)和復(fù)位；然后采用持續(xù)腰椎動(dòng)力懸吊牽引保持腰部過(guò)伸姿勢(shì)，脊柱保持在過(guò)伸位狀態(tài)，傷椎持續(xù)得到懸吊物的動(dòng)態(tài)頂壓，從而保持復(fù)位的效果。

過(guò)伸復(fù)位配合腰椎動(dòng)力懸吊牽引治療AO-A型胸腰椎骨折療效確切、安全可靠，但是存在臥床時(shí)間長(zhǎng)、后期椎體高度丟失等問(wèn)題，雖然早期臨床療效良好，其遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步觀察。

［1］王洪偉，李長(zhǎng)青，周躍．胸腰椎骨折傷椎椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)研究進(jìn)展［J］．脊柱外科雜志，2010，8（1）：52-55．

［2］蔣仁偉，孟和平，沈秋生，等．動(dòng)力懸吊牽引過(guò)伸復(fù)位治療胸腰椎骨折110例觀察［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（20）：2843．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：94．

［4］JONES R W．Manipulative reduction of crush fracture of the spine［J］．Br Med J，1931，1（3659）：300-302．

［5］CANTOR J B，LEBWOHL N H，GARVEY T，et a1．Nonoperative management of stable thoracolumbar burst fractures with early ambulation and bracing［J］．Spine，1993，18（8）：971-976．

［6］趙鴻聲，張建軍，靖光武，等．懸吊過(guò)伸復(fù)位與手術(shù)復(fù)位固定治療胸腰椎骨折的療效比較［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（19）：2968-2970．

［7］陳仲?gòu)?qiáng)，袁文．AO脊柱手冊(cè)-臨床應(yīng)用［M］．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011：114．

Objective：To contrast the curative effect for the treatment of type A0-A fractures of thoracic and lumbar vertebrae between hyperextension traction reduction combinding with lumbar suspensory traction and prostration on hard bed adding lumbodorsal muscle functional exercise. Methods：In accordance with the inclusion criteria were divided into two groups of 50 cases，taking hyperextension traction reduction and lumbar suspensory traction to treat the treatment group of 28 cases，adopting lumbar suspensory traction and prostration on hard bed adding lumbodorsal muscle functional exercise to cure the control group of 22 cases，meanwhile，5～6 weeks after injury of group of 22 cases exercise with thoracic and lumbar hyperextension brace up.Results：Following up 6 months，two groups of anterior injure vertebral height，recovery of Cobb angle of the treatment group than the control group，there were significant differences on statistics.Conclusion：The hyperextension traction reposition and lumbar suspensory traction for the treatment of type A0-A fractures of thoracic and lumbar vertebrae，the method is simple，reliable curative effect.

Fractures of thoracic and lumbar vertebrae；type A0-A fracture，suspensory traction；prostration on hard bed；lumbodorsal muscle functional exercise

R274.198.31

B

1004-2814(2013)08-667-02

2013-05-31