吳玉華 冷海燕 張佩文
(上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201199)
2012年4月至5月,筆者作為中荷社區(qū)衛(wèi)生合作項(xiàng)目第五期學(xué)員赴荷蘭進(jìn)行為期兩周的考察和學(xué)習(xí),了解荷蘭社會(huì)概況、福利政策、健康保健體系等。學(xué)習(xí)期間我們參觀了全科醫(yī)生工作站、醫(yī)院、學(xué)校、康復(fù)中心、老年公寓、老年護(hù)理中心和養(yǎng)老院,跟隨當(dāng)?shù)刈o(hù)士到患者家中開(kāi)展家庭護(hù)理(home care)。現(xiàn)將荷蘭衛(wèi)生保健體系、家庭護(hù)理特點(diǎn)及對(duì)我國(guó)老年護(hù)理發(fā)展的啟示,介紹如下。
荷蘭實(shí)行的是全民醫(yī)保,每個(gè)荷蘭公民都必須參加基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn),每人每年交納基礎(chǔ)保費(fèi)約1 100歐元,然后保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)患者的全部醫(yī)療費(fèi)用?;颈kU(xiǎn)包括基本醫(yī)療、牙醫(yī)、助產(chǎn)、救護(hù)車(chē)服務(wù)等方面。18歲以下未成年人不用支付保險(xiǎn)費(fèi),享受同等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
荷蘭的醫(yī)療衛(wèi)生體系包括基礎(chǔ)衛(wèi)生保健、初級(jí)衛(wèi)生保健(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù))和醫(yī)院保健。在初級(jí)衛(wèi)生保健中包括家庭醫(yī)生、過(guò)渡期保健和家庭護(hù)理。荷蘭的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員由以下人員組成:家庭醫(yī)生(GP)、牙科醫(yī)生、藥劑師、助產(chǎn)士、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、口吃治療師、家居照料者、社會(huì)工作者和志愿者[1]。
家庭護(hù)理是荷蘭初級(jí)衛(wèi)生保健的特色,有組織的專(zhuān)業(yè)化家庭幫助和家庭護(hù)理已有一百多年的歷史。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)容是在患者家里提供各種技能性的護(hù)理,還包括健康教育和指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生服務(wù)、婦幼衛(wèi)生服務(wù)、殘疾人及老年人的照料等。通過(guò)不同層次的專(zhuān)業(yè)人員為居家患者提供全方位的護(hù)理服務(wù),從生活起居到醫(yī)療服務(wù),充分體現(xiàn)以患者為中心的理念。護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)去患者家中打針、發(fā)藥、提供皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、造口護(hù)理及健康教育等。如此良好的服務(wù)使得荷蘭的老人不愿進(jìn)養(yǎng)老院,因此荷蘭的家庭護(hù)理開(kāi)展非常普遍,也做的非常細(xì)。
1.3.1 護(hù)理中心
荷蘭的老年護(hù)理中心沒(méi)有顯著的機(jī)構(gòu)標(biāo)志,是沒(méi)有圍墻、開(kāi)放式的服務(wù)機(jī)構(gòu)。護(hù)理中心布局合理、環(huán)境舒適溫馨、色彩鮮明平和,裝飾別具匠心,充分考慮到老人的性格特點(diǎn)和喜好。老年護(hù)理中心允許老年人按照自己的意愿對(duì)居室、走廊、活動(dòng)室等地方進(jìn)行裝飾,營(yíng)造了溫馨的居住環(huán)境,避免老年人產(chǎn)生離家的焦慮和孤獨(dú)感。
中心不僅為老人提供了一應(yīng)俱全的護(hù)理、康復(fù)設(shè)施,同時(shí)還模擬社區(qū)生活環(huán)境,如開(kāi)設(shè)了超市、禮品店、理發(fā)店、咖啡館等,這些服務(wù)設(shè)施不但能夠?yàn)橹行牡睦先朔?wù),同時(shí)還面向社區(qū)開(kāi)放,周?chē)用窨梢宰杂蛇M(jìn)出中心,共享各類(lèi)資源,便于機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人與社區(qū)居民保持正常交往,減少和避免老年人與社會(huì)隔離的現(xiàn)象。
1.3.2 養(yǎng)老院
荷蘭的養(yǎng)老院都配置了功能齊全,技術(shù)先進(jìn)的各種設(shè)施設(shè)備,包括轉(zhuǎn)移臥床老人的護(hù)理提升車(chē),幫助行動(dòng)不便老人洗澡的洗浴椅,方便下肢殘疾人員活動(dòng)的電動(dòng)助行器等,不僅滿(mǎn)足了老年人的需要,而且極大地減輕了工作人員的勞動(dòng)量,提高了工作效率。
值得一提的是,每周有牙科醫(yī)生去養(yǎng)老院為老年人進(jìn)行口腔保健,并定期為養(yǎng)老院的護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn),使他們的口腔護(hù)理知識(shí)和技能不斷更新,更好的為老年人進(jìn)行服務(wù)。
我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家,占世界老年人總數(shù)的1/5,老年護(hù)理服務(wù)面廣量大。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理方法主要有:護(hù)理程序服務(wù)、家庭訪視、居家護(hù)理和健康教育[2]。服務(wù)內(nèi)容以老年慢性病護(hù)理為主,還有定期健康檢查、預(yù)防保健、心理輔導(dǎo)、健康知識(shí)講座[3]。
依據(jù)服務(wù)提供對(duì)象和場(chǎng)所,我國(guó)社區(qū)老人長(zhǎng)期護(hù)理分為家庭式、機(jī)構(gòu)式和社區(qū)-居家式三類(lèi)[4]。
家庭護(hù)理分為非專(zhuān)業(yè)與專(zhuān)業(yè)兩種[5]。非專(zhuān)業(yè)家庭護(hù)理是以家庭為單元,由家人或朋友對(duì)老人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、生活和精神慰藉的全部責(zé)任。其照護(hù)的內(nèi)容源于醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)或書(shū)籍媒體[5-6]。隨著“空巢老人”的增多,子女工作壓力大等原因,老年人難以得到足夠的照料,家庭在提供老年人長(zhǎng)期護(hù)理方面的負(fù)擔(dān)也日益加劇[6]。專(zhuān)業(yè)的家庭護(hù)理主要由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān),強(qiáng)調(diào)“以家庭為中心”。不僅要調(diào)動(dòng)家屬參與照護(hù)的積極性,而且把家庭作為護(hù)理對(duì)象,發(fā)現(xiàn)家庭中諸如健康行為習(xí)慣、溝通、角色以及應(yīng)對(duì)等方面的問(wèn)題并進(jìn)行護(hù)理[5]。目前我國(guó)尚無(wú)專(zhuān)職的家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)和管理部門(mén),主要以綜合醫(yī)院為技術(shù)后盾,依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施管理[7]。目前,人們對(duì)家庭護(hù)理的認(rèn)識(shí)比較模糊,業(yè)內(nèi)人士對(duì)家庭護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵和發(fā)展思路尚未達(dá)成共識(shí),家庭護(hù)理行業(yè)的管理體制和運(yùn)作機(jī)制也還未確立[8],目前開(kāi)展的家庭護(hù)理主要就是社區(qū)的家庭病床。
目前我國(guó)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的體制和形式各不相同,有老年公寓、養(yǎng)老院、托老所、老年護(hù)理院、老年服務(wù)中心等。然而,老年護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象照護(hù)的分級(jí)制度不規(guī)范備受爭(zhēng)議。長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)分為日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理和特別照顧服務(wù)三大類(lèi),實(shí)踐中一些機(jī)構(gòu)往往以日常生活照料為主,康復(fù)、保健等服務(wù)沒(méi)有得到重視,缺乏相應(yīng)的資質(zhì)和能力,加上老年護(hù)理從業(yè)人員資格準(zhǔn)入制度尚未建立,這些都嚴(yán)重影響并削弱了老年護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)的整體水平[6]。
社區(qū)-居家式護(hù)理的場(chǎng)所主要在居住的家庭和社區(qū)。服務(wù)提供者可分為專(zhuān)業(yè)和非專(zhuān)業(yè)人員,分別負(fù)責(zé)解決老年人不同的服務(wù)需求。服務(wù)內(nèi)容包括日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和精神慰藉。常常以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)主體,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為服務(wù)平臺(tái),由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)理人員承擔(dān)工作。由于目前缺少相應(yīng)的配套政策,尚未形成獨(dú)立的社區(qū)-居家式護(hù)理管理體系。
我國(guó)老年家庭護(hù)理主要由社區(qū)護(hù)理人員承擔(dān),培養(yǎng)一支合格的社區(qū)家庭護(hù)理隊(duì)伍是促進(jìn)家庭護(hù)理發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急[9]。家庭護(hù)士不僅僅只是會(huì)簡(jiǎn)單的護(hù)理操作,還將負(fù)擔(dān)起護(hù)理管理、護(hù)理評(píng)估及診斷,有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)性化的家庭護(hù)理[10]。因此,加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng),改善社區(qū)護(hù)士工作條件,提高社區(qū)護(hù)士的待遇和社會(huì)地位,是老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。
借鑒荷蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn),建立符合我國(guó)國(guó)情的家庭護(hù)理管理體系與制度,并制定相關(guān)的操作規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),如服務(wù)對(duì)象準(zhǔn)入和服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)流程和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。建立社區(qū)護(hù)理規(guī)范化管理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范,使護(hù)理人員明確崗位職責(zé),逐步形成完善的社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)體系,利用信息化提高護(hù)理人員的工作效率。只有規(guī)范家庭護(hù)理的各種行為,才能使家庭護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高[11]。
要加強(qiáng)家庭護(hù)理服務(wù)模式及付費(fèi)方式等研究,為政府決策提供理論參考。政府及相關(guān)部門(mén)要加大財(cái)政投入,盡早出臺(tái)老年護(hù)理相關(guān)保險(xiǎn)制度,從而使護(hù)理人員更好的承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)[11]。閔行區(qū)政府在“十二五”規(guī)劃中明確提出建立老年護(hù)理服務(wù)體系的目標(biāo),指出要探索以法定護(hù)理保險(xiǎn)為主,商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)和勞務(wù)儲(chǔ)蓄性保險(xiǎn)為必要補(bǔ)充的老年護(hù)理保險(xiǎn)體系。實(shí)現(xiàn)廣覆蓋、多層次的老年護(hù)理保險(xiǎn)格局,有效解決當(dāng)前我國(guó)人口老齡化的問(wèn)題。
讓生命享受最后一縷陽(yáng)光,有必要擴(kuò)展居家臨終護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,以滿(mǎn)足患者及其家庭成員的需求[11]。在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建議開(kāi)設(shè)舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)病床,并根據(jù)服務(wù)需求提供居家舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)服務(wù),使臨終患者得到溫馨的舒緩療護(hù),緩解其家屬的心理壓力。
建立社區(qū)家庭護(hù)理中心符合城市居民的根本利益[12]。隨著我國(guó)新型城市合作醫(yī)療的啟動(dòng)及上海市老年護(hù)理保障計(jì)劃的推行,為滿(mǎn)足公眾基本醫(yī)療和護(hù)理的需求,充分利用轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源,建立獨(dú)立的家庭護(hù)理中心,形成覆蓋整個(gè)社區(qū)的護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤?zhuān)業(yè)的家庭護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)[13]。
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