羅娟娟 錢奐翛 李歡歡

（上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200233）

傳染病突發(fā)事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情。根據不同病種及病例數疫情分為4級：由社區(qū)主導處置的三級預警疫情和二級預警疫情，由區(qū)疾病預防控制中心主導處置的一級預警疫情和由疾病預防控制中心主導處置的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1-2]。上海田林地區(qū)是人口導入區(qū)，社區(qū)面積小而人口密度大，為進一步做好傳染病突發(fā)事件的防控，我們對2009-2012年地區(qū)傳染病突發(fā)事件處置工作進行了回顧性分析，以期為衛(wèi)生行政部門決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集上海田林社區(qū)14所托幼機構，13所中、小學，3所大專院校，2處外來人口聚集地、散居兒童中發(fā)生的所有常見傳染病突發(fā)情況資料。常見傳染病突發(fā)事件的分級依據衛(wèi)辦疾控發(fā)（2006）108號文件《流感樣病例爆發(fā)疫情報告及調查處理指南（試行）》，衛(wèi)辦應急發(fā)（2005）288號《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范》和《徐匯區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生工作規(guī)范》、《徐匯區(qū)常見傳染病突發(fā)事件分級和應急處理規(guī)范》文件。

1.2 方法

查閱并核實各類常見傳染病突發(fā)事件的初步流行病調查報告、突發(fā)事件報告記錄單、現(xiàn)場處置記錄，個案調查表、調查一覽表、幼托機構手足口病關班協(xié)議書、續(xù)發(fā)報告、結案報告[3-4]，進行數據統(tǒng)計和疫情分析。

2 結果

調查顯示“常見傳染病突發(fā)事件主要還是分布在托幼機構和小學，以一般傳染病突發(fā)事件為主。重癥手足口病以散居兒童而為主。病種主要以聚集性發(fā)熱、水痘和手足口病為主。以上情況與這3種疾病的傳播方式和人群的易感性有關。中學和幼兒園發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件較多，這與幼兒對疾病的抵抗力和中學的消毒隔離現(xiàn)狀有關。因此托幼機構中的幼兒和學校學生中的傳染病疫情是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控重點[5]。2009-2012年田林地區(qū)常見傳染病突發(fā)事件、病種分布，常見傳染病突發(fā)事件分級[4]統(tǒng)計見表1～3。

表1 2009-2012年田林地區(qū)常見傳染病突發(fā)事件分布(n)

注：2009年至2011上半年散居兒童未要求統(tǒng)計。

表2 2009-2012年田林地區(qū)常見傳染病突發(fā)事件病種分布(n)

表3 2009-2012年田林地區(qū)常見傳染病突發(fā)事件分級統(tǒng)計(n)

3 討論

3.1 常見傳染病突發(fā)事件處置

據調查，各學校領導重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保健老師處置基本到位。有些學校的工作細致深入，如田林某幼兒園手足口發(fā)生后及時進行了終末消毒，在發(fā)病人數達3例之后又及時關班，但仍有新發(fā)病例，保健老師通過家訪發(fā)現(xiàn)因為患兒回家后與其他幼兒一起玩耍，導致傳染。另一幼兒園出現(xiàn)水痘疫情，保健老師則發(fā)現(xiàn)與兒童校外體操訓練有關，該幼兒園幼兒停止了一段時間的訓練，疫情即得到了控制。如何消毒隔離也影響疫情，我們在手足口病爆發(fā)事件調查中發(fā)現(xiàn)，有一班級在所有防控工作到位的情況下仍不斷有新病例出現(xiàn)，區(qū)疾控的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該班為托小班，幼兒使用同一便器接觸引發(fā)了流行，采取措施后，未見新病例，我們將這一經驗及時進行推廣，整個地區(qū)未再有類似的暴發(fā)流行。

但目前中小學晨檢工作力度不夠，通常消毒工作僅停留在空氣消毒一個環(huán)節(jié)，這對于可以接觸傳播的手足口病等是不夠的。餐具、飲水機的消毒還有待督導。一些營利性幼托機構則少有晨檢，傳染病后的消毒隔離也難做到規(guī)范化。而中小學家長怕耽誤孩子學習，傳染病瞞報現(xiàn)象時有發(fā)生，這極易造成暴發(fā)流行。據對今年的一起散居兒童手足口突發(fā)事件調查，散居兒童居家消毒隔離工作情況不容樂觀，外來人口聚集地人口密度大，環(huán)境狀況較差，衛(wèi)生設施缺乏，患兒家長缺乏消毒隔離的意識，該地區(qū)控制傳染病流行爆發(fā)有一定難度。

3.2 常見傳染病突發(fā)事件的衛(wèi)生宣教

學校在傳染病發(fā)生后會及時進行衛(wèi)生宣教，但效果如何未見有人進行過評估，缺乏評估就難有更好更適合的方法。而大學、營利性幼托機構、散居兒童則少有宣教。

3.3 建議

在基層，傳染病管理和傳染病突發(fā)事件的管理分屬疾控不同的條線，當傳染病發(fā)生時由傳染病條線進行管理；發(fā)生到一定程度傳染病突發(fā)事件條線才會接手管理。如水痘，托幼機構發(fā)生1例時，由消毒條線管理，2例時屬傳染病突發(fā)事件，傳染病突發(fā)事件條線才會接手進行管理。

從對田林地區(qū)傳染病突發(fā)事件的情況分析，建議上級部門對傳染病極易發(fā)生而又沒有消毒隔離措施的營利性集體機構，和外來人口聚集地的散居兒童地區(qū)應制定傳染病突發(fā)衛(wèi)生事件的管理意見，以便基層衛(wèi)生工作者防控工作有章可循，便于日常督導。其次，加強中小學常見傳染病突發(fā)衛(wèi)生事件后晨檢工作的督導力度，使晨檢工作落到實處而不流于形式。落實保健老師傳染病后的統(tǒng)計上報，認真地做好家訪，杜絕瞞報。有必要對各類場所衛(wèi)生宣教工作進行總結和評估，使傳染病突發(fā)事件處置工作越做越好。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 流感樣病例爆發(fā)疫情報告及調查處理指南(試行)[Z]. 2006-6-12.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范[Z]. 2005-12-27.

[3] 李申生. 社區(qū)公共衛(wèi)生工作規(guī)范[M]. 上海: 第二軍醫(yī)大學出版社, 2008: 20-52.

[4] 徐匯區(qū)疾病預防控制中心. 徐匯區(qū)常見傳染病突發(fā)事件分級和應急處理規(guī)范[Z]. 2012-03-12.

[5] 陳邦華, 余濱, 羅同勇, 等. 武漢市2004-2010年突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析[J]. 華南預防醫(yī)學, 2012, 38(2): 39-41.