徐 儀 明
(湖南師范大學(xué) 公共管理學(xué)院,湖南 長沙 410081)
張錫純(1860-1933年),字壽甫,中國近代杰出的中醫(yī)臨床家和思想家。其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》成為繼張仲景《傷寒論》之后最受醫(yī)者歡迎的中醫(yī)經(jīng)典著作之一,被稱為“醫(yī)學(xué)中第一可法之書”。其人也被視為“中國近代醫(yī)學(xué)第一人”。作為臨床家的張錫純已為人們所熟知,但是作為思想家,人們對他的了解還很不夠。與王宏翰、唐宗海、朱沛文、惲鐵樵諸人相比,張錫純不僅能援引西學(xué)而且善于把儒釋道思想運(yùn)用到醫(yī)理中去,更能夠以哲理去深入探討醫(yī)理,因而被視為中西醫(yī)學(xué)匯通派中的翹楚。
張錫純有一篇名之為《論哲學(xué)與醫(yī)學(xué)之關(guān)系》的論文,專門探討中醫(yī)哲學(xué)的這一核心問題。在他看來,當(dāng)時(shí)充斥于醫(yī)學(xué)雜志上那些認(rèn)為中國哲學(xué)拖累了中醫(yī)學(xué)進(jìn)步的種種說法,都是由于不懂得什么是哲學(xué),也不知哲學(xué)作何用場而造成的。因此,張錫純認(rèn)為,首先要理清中國哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系問題。他從《詩經(jīng)·大雅·烝民》中的“既明且哲,以保其身”說起,來闡發(fā)哲學(xué)與醫(yī)學(xué)的內(nèi)在關(guān)系。他說:“此身不陷于罪戾為保身,此身不困于疾病亦為保身。觀詩之所云云,是其人必先有明哲之天資,及明哲之學(xué)問,而后能保其身也。而此明哲保身之天資學(xué)問,在修士原為養(yǎng)生之道。此修士之養(yǎng)生,所以名為哲學(xué)也。特是仁人君子之存心,能養(yǎng)其生,又欲人人皆能自養(yǎng)其生。然人不皆明哲保身,其養(yǎng)生之道有虧,自不能不生疾病。于斯推廣哲學(xué)之理,以創(chuàng)立醫(yī)藥,為不能自養(yǎng)其生者之贊助,而哲學(xué)之包括始能恢弘無外[1]46-47?!遍_宗明義,張錫純就指出如能很好地保身養(yǎng)生,就必須具有“明哲”的天資,而運(yùn)用于保身養(yǎng)生的這一明哲天資之學(xué)問,就是哲學(xué)。這種對哲學(xué)的理解,雖然只是一種注經(jīng)式的詮釋之語,但也具有“愛智”的基本特點(diǎn),同時(shí)顯示出其將哲學(xué)視為生命哲學(xué)的學(xué)術(shù)立場,即認(rèn)為哲學(xué)研究離不開人、離不開人的生命和人的健康。研究養(yǎng)生保身的醫(yī)學(xué)其實(shí)也就是在研究哲學(xué),因?yàn)樵谒磥磲t(yī)學(xué)這門學(xué)問就涵蓋在哲學(xué)之中。他不僅舉出像葛洪、陶弘景、孫思邈、張伯端等道教、道醫(yī)中的人物,而且特別把中醫(yī)的根源性著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》拿來闡發(fā)他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。他說:“夫《內(nèi)經(jīng)》既為黃帝講明醫(yī)學(xué)之書,而必以哲學(xué)開其端者。誠以哲學(xué)者,保身之學(xué)也,人必先能自保其身,而后能代人保其身。保己之身用哲學(xué),所以哲理即己身之氣化也;保人之身用醫(yī)學(xué),亦因先洞悉己身之氣化,自能代人人燮理其身中之氣化也。由斯知:哲學(xué)實(shí)為醫(yī)學(xué)之本源,醫(yī)學(xué)即為哲學(xué)之究竟。此所以《內(nèi)經(jīng)》為講明醫(yī)學(xué)之書,而開端必先講哲學(xué)也[1]47?!边@段話中,最要緊的就是“哲學(xué)實(shí)為醫(yī)學(xué)之本源,醫(yī)學(xué)即為哲學(xué)之究竟”,余者可以放在后面討論??梢哉J(rèn)為,張錫純在這里明確說出了中醫(yī)哲學(xué)的實(shí)質(zhì)。那就是中醫(yī)學(xué)說就是一種哲學(xué),而且是一種能夠?qū)嵱玫恼軐W(xué)。而哲學(xué)就是醫(yī)學(xué)的本源,并且能夠概括醫(yī)學(xué)。由此看來我們一般所說的“醫(yī)源于易”是頗符合張氏之論的。關(guān)于中醫(yī)是哲學(xué)還是科學(xué)的問題,在學(xué)術(shù)界一直存在著爭論,這樣說來張錫純當(dāng)年闡發(fā)的觀點(diǎn)至今并沒有過時(shí)。由于千百年來中醫(yī)驕人的臨床療效使人們將之稱為“科學(xué)”,但又由于近代以來西醫(yī)的強(qiáng)勢進(jìn)入,中醫(yī)因?yàn)椴荒鼙患右浴皩?shí)證”,而被歸之為“哲學(xué)”或“玄學(xué)”。說中醫(yī)是“科學(xué)”即為褒,說其是“哲學(xué)”或“玄學(xué)”即為貶。其實(shí)這些認(rèn)識(shí)看來都值得討論。不管張錫純對哲學(xué)的理解與今人有什么出入,不過至少有一點(diǎn)我們是同意的,那就是醫(yī)學(xué)或者是說中醫(yī)學(xué)是屬于哲學(xué)的而且是屬于中國哲學(xué)的,這個(gè)屬性是永恒的、不可改變的。這使筆者想起1984年,去拜訪馮友蘭先生時(shí),請教宋明理學(xué)與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系問題,馮先生告訴筆者“宋明時(shí)期的中醫(yī)學(xué)就屬于宋明理學(xué)”。這句話所包含的意思與張錫純所說顯然是異曲同工的。當(dāng)然,中醫(yī)學(xué)又是一門實(shí)用性極強(qiáng)的技術(shù)哲學(xué)?!凹夹g(shù)”2 字古來有之,班固《漢書·藝文志》中即有“漢興有倉公,今其技術(shù)唵昧”一語。這又是中醫(yī)哲學(xué)不同于其他哲學(xué)樣式的獨(dú)特之處。
中醫(yī)之所以屬于哲學(xué)是與其悠久的歷史性分不開的,在那個(gè)古老的時(shí)代,科學(xué)就包括在哲學(xué)之中。而中國哲學(xué)就是最典型的哲學(xué)與科學(xué)以及其他一些學(xué)科渾然一體的未分化形態(tài),所以要在中國哲學(xué)、中醫(yī)哲學(xué)或中醫(yī)中找到一些被現(xiàn)代人所認(rèn)可的科學(xué)因素,應(yīng)該是無可置疑的。馮友蘭先生早年在美國所寫《為什么中國沒有科學(xué)》一文也還是承認(rèn)“在《墨子》、《荀子》中的確看到了科學(xué)的萌芽”[2]。應(yīng)該說,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》或其他的中醫(yī)哲學(xué)典籍中,自然會(huì)包含更多的科學(xué)因素。隨著時(shí)間的推移,人們可能還會(huì)不斷發(fā)現(xiàn)一些新的科學(xué)因素,而這些內(nèi)容以往人們并沒有能夠真正認(rèn)識(shí)到其中的價(jià)值。這說明只有400 來年歷史的近代科學(xué)與已有2 000 多年的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)之間相互暗合的內(nèi)容恐怕還會(huì)很多。從這個(gè)意義上理解中醫(yī)是潛科學(xué),也還是有幾分道理的。但是如果想要將整個(gè)中醫(yī)學(xué)體系現(xiàn)代科學(xué)化,那無疑是緣木求魚、南轅北轍。張錫純曾經(jīng)談到這樣一個(gè)例子,頗有啟發(fā)意義。他說:“蓋西人雖講試驗(yàn),然能驗(yàn)人身之血,不能驗(yàn)人身之氣。故西人有治貧血之藥,無治貧氣之藥。夫人之身中氣血并重,而氣尤為生命之根本,較血更為緊要。西人因無治貧氣之藥,是一遇氣分虛陷之證,即束手無策。此故西醫(yī)之大缺陷也。且不獨(dú)治內(nèi)傷有然也,外科原為西醫(yī)之所長,至瘡瘍非重用補(bǔ)氣之藥不愈者,西人亦恒對之束手[1]254?!憋@然,“血”的問題是中西醫(yī)能夠匯通之處,因?yàn)橹嗅t(yī)所說的血指的是在脈管中流動(dòng)的紅色液體,血液循行全身,內(nèi)至五臟六腑,外達(dá)皮肉筋骨,對各臟腑,各組織器官起著營養(yǎng)和滋潤的作用。這對于講所謂“實(shí)證”的西醫(yī)來說,是較易理解的。當(dāng)然,其實(shí)對于中醫(yī)所說的血,西醫(yī)也不是能夠完全了解的。因?yàn)闅庋寝q證統(tǒng)一的,氣血之間存在著內(nèi)在的關(guān)聯(lián)。比如血瘀證,中醫(yī)認(rèn)為是血脈不通或血行失度引起的病癥,而血瘀的一個(gè)重要原因就是氣滯。誠如張錫純所說西人不能驗(yàn)人身之氣,西醫(yī)對因?yàn)椤皻狻钡膯栴}而出現(xiàn)的一系列疾病則會(huì)束手無策。顯然,氣是西醫(yī)所無法兼容的。帶有中國傳統(tǒng)哲學(xué)典型特點(diǎn)的“氣”,在張氏看來其地位要遠(yuǎn)重于“血”。中醫(yī)的氣概念包括的范圍相當(dāng)廣泛,由于它的宏觀性、易變性、模糊性,哲學(xué)的思辨色彩極濃。比如說元?dú)?、宗氣、營氣、衛(wèi)氣以及臟腑之氣(脾氣、腎氣、心氣、肺氣、肝氣),人們能夠知道它們的功能,卻又無法確切認(rèn)識(shí)它們的實(shí)質(zhì)內(nèi)容,這與西醫(yī)所指的呼吸之氣(主要是氧氣和二氧化碳)顯然不屬于一個(gè)概念體系。有些研究者總是以為是由于科學(xué)發(fā)展的局限而造成對中醫(yī)之氣的隔膜和誤解,這種見解顯然是受到西醫(yī)思維模式的束縛,其實(shí)無論科學(xué)如何發(fā)展,諸如陰陽、五行、氣化等中醫(yī)的重要理論范疇恐怕是永遠(yuǎn)也搞不清楚的。當(dāng)然,這種清楚是指的西醫(yī)式的清楚,而中醫(yī)的思維模式與此是迥然不同的。究其因,指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐的理論思想是哲學(xué)而非其他。并且這一哲學(xué)理論體系并非如有人認(rèn)為的那樣是陳腐的、應(yīng)該摒棄的無用之物。恰恰相反,她的早熟性、系統(tǒng)性、網(wǎng)絡(luò)性、整體性、靈活性、實(shí)用性等等有利的因素,使之對臨床的指導(dǎo)意義格外突出,歷萬世而不衰。張錫純很有感觸地說:“夫弟(自謂)所著之書,原以‘衷中參西’為名,非無取于西法也,特深異今之崇尚西法者,直以其法無所不善,無所不備。然以弟(自謂)視之,西醫(yī)尚在幼稚時(shí)代耳[1]256?!痹谒磥?,西醫(yī)之所以幼稚,因其無“探本窮源之法”,許多疾病的診治要考慮全身的整體狀況,諸如“氣分虛陷之證”“瘡瘍潰爛深而旁達(dá)”“癲狂痙癇神昏等證”等,皆需培補(bǔ)元?dú)饣虼髿?即宗氣),“西人亦知焉否乎[1]256?”這種根據(jù)哲學(xué)思想而獲得的治療方法雖效若桴鼓,卻不能為西人所理解。這一獨(dú)特的、世界上唯一保存下來能治病的哲學(xué)就是中醫(yī)哲學(xué),從這個(gè)角度來說,把中醫(yī)申報(bào)為世界文化遺產(chǎn)完全是應(yīng)該的。中醫(yī)哲學(xué)以鐵的事實(shí)證明不僅用科學(xué)可以治病,用哲學(xué)也同樣可以治病,這一事實(shí)應(yīng)該能打破一些人“唯科學(xué)主義”的迷夢。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展前途壓根兒就不在所謂的“中醫(yī)現(xiàn)代化”,而恰恰相反,應(yīng)該回到元典文化當(dāng)中去,回到“四大經(jīng)典”當(dāng)中去,只有這樣才能涌現(xiàn)出新的“大醫(yī)”。有些人非常懷疑古人的智慧,他們一點(diǎn)也不了解中醫(yī)的歷史淵源、發(fā)展流變以及與我們民族繁衍生息不斷壯大之間的深層關(guān)系。甚至認(rèn)為張仲景還不如現(xiàn)代一個(gè)普通的醫(yī)科畢業(yè)生,這種既淺薄無知又狂妄自大的態(tài)度,源自于其對中醫(yī)、中醫(yī)哲學(xué)的蔑視態(tài)度,因此他們根本不可能走進(jìn)中醫(yī)、認(rèn)識(shí)中醫(yī)、理解中醫(yī)。用張錫純當(dāng)年指斥那些厚誣中醫(yī)者的話說:“夫天下事理之賾,非一一親身經(jīng)過,且時(shí)時(shí)留心,必不能確切言之。若憑空擬議,動(dòng)斥他人之非,且以輕薄出之,直譏其大言不慚[1]39?!笨芍^切中肯綮。其實(shí)就目前的科學(xué)手段和方法對古代很多文化現(xiàn)象都不能破解,得不出明確的結(jié)論,這已是不爭的事實(shí)。通過對張錫純學(xué)術(shù)思想深入的研究,我們還可以看到,中國哲學(xué)的真正精華到底蘊(yùn)藏在什么地方。顯而易見它就在中醫(yī)學(xué)之中,就在中醫(yī)哲學(xué)之中。中醫(yī)哲學(xué)的存在應(yīng)該使世人明白,那就是不僅要尊重科學(xué)同時(shí)也要尊重哲學(xué),因?yàn)橹嗅t(yī)哲學(xué)中也蘊(yùn)涵了類似于科學(xué)所能發(fā)揮的巨大能量和作用,這恐怕是中醫(yī)哲學(xué)其中一個(gè)最重要的研究價(jià)值之所在。這也是張錫純中醫(yī)思想給我們的重要啟示之一。
關(guān)于什么是中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)理論的研究重點(diǎn),一般可能會(huì)提到諸如道氣、天人、陰陽、五行、形神、常變、氣化等等,應(yīng)該說這是有一定道理的。在張錫純的著作中,可以看到他最重視兩個(gè)問題:一是氣化,二是神明。在這兩個(gè)問題的論述之中,可以看到張錫純的一些獨(dú)到見解,對我們今天的研究不無參考價(jià)值。
先來看張氏的氣化學(xué)說。其實(shí)在前面所引他的原話中已經(jīng)可以看出他對氣化理論的重視。他說:“保己之身用哲學(xué),所以哲理即己身之氣化也;保人之身用醫(yī)學(xué),亦因先洞悉己身之氣化,自能代人人燮理其身中之氣化也?!憋@然,所謂“氣化”就是指人的正常生理過程和規(guī)律,在這里,“氣化”一詞的用法和前人有著明顯的承續(xù)關(guān)系。氣化思想比較早的說法有,《管子·內(nèi)業(yè)》的“化不易氣”,《莊子·知北游》的“通天下一氣耳”,《易傳·系辭》的“天地絪缊,萬物化醇”等等,表達(dá)了由氣本身變化出各種各樣事物的基本觀點(diǎn),但都較為簡略?!秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為氣是世界的本源,是構(gòu)成萬物的元素,氣的運(yùn)動(dòng)變化是事物從產(chǎn)生到消亡過程的原因。《素問·五常政大論篇第七十》說:“氣始而生化,氣散而有形,氣布而蕃育,氣終而象變,其致一也。”把氣的“始”“散”“布”“終”看作萬物生、長、壯、老、已的根源和動(dòng)因?!端貑枴饨蛔兇笳撈诹拧分械摹案鲝钠錃饣病?,直接提到“氣化”一詞?!秲?nèi)經(jīng)》在其陰陽學(xué)說中也經(jīng)常論及氣化,如“陽和布化,陰氣乃隨”(《素問·五常政大論篇第七十》),“陰氣內(nèi)化,陽氣外榮”(《素問·五常政大論篇第七十》),“陽化氣,陰成形”(《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》),從陰陽互動(dòng)的深層結(jié)構(gòu)中闡述氣化的過程。張錫純對于古代的氣化學(xué)說有很深入的理解,其云:“嘗思人稟天地之氣化以生。人身之氣化,即天地之氣化。若于人身之氣化不明,不妨即天地之氣化征之。誠以人身之氣化微而隱,天地之化大而顯也(不知者轉(zhuǎn)因此相譏,實(shí)不能曲諒矣)[1]37?!比允菑奶烊撕弦?、天人相應(yīng)的角度來理解氣化學(xué)說的。顯然,張錫純也是把氣化學(xué)說作為中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)理論的研究重點(diǎn)來看待的。但是他卻并不僅僅停留在前人學(xué)術(shù)思想之上,而且能夠勇于提出自己的新見。他說:“夫地之中心有磁氣,所以斂吸全球之氣化,磁氣即地之元?dú)庖?。人身一小天地。由斯知:人之元?dú)猓刺斓亻g之磁氣類也。其所以能鎮(zhèn)攝全身之氣化者,誠以全身之血脈皆含有鐵銹,磁鐵相戀,氣化自固。此造化生成之妙也[1]10?!彼么艢馕F的比喻來解釋人體為什么能夠順利進(jìn)行氣化的原因,這里雖然存在著一些不準(zhǔn)確之處(如對地球引力的理解),但其探本求源的治學(xué)態(tài)度確是難能可貴的。張錫純對氣化之氣縷分甚細(xì),計(jì)有:先天之氣、后天之氣、先天之先天之氣、先天之后天之氣、后天之后天之氣、后天之先天之氣等。其論曰:“所謂先天之先天者,未生以前是也。所謂先天之后天者,自出生以至成立是也。蓋未生之前得母萌育,其元?dú)夤逃腥臻L之機(jī);自初生以至成立,其全身日日充長,其元?dú)庖嗉措S之日日充長。其充長之時(shí)間雖在后天,而其自然充長之機(jī)能仍得之先天。故可以先天統(tǒng)之而為先天之后天。所謂后天之后天者,人自成立以后,全身充長之機(jī)能既停,而白晝之動(dòng)作云為,復(fù)勞心勞力以耗其元?dú)?,此誠后天之后天矣。所謂后天之先天者,其將睡未睡及將醒未醒,若有知若無知之時(shí)是也。蓋斯時(shí)也,萬慮皆空,神氣歸根,心腎相依直與道家凝神入氣穴境況無異,故于晝間元?dú)庵恼咭嗄苄┬┭a(bǔ)助。為此時(shí)有自后天返先天之機(jī),故可名之為后天之先天也。不但此也。人之呼吸循環(huán),自然之天機(jī)也;為其為自然之天機(jī),故亦有先天存乎其中,而能于元?dú)馍杂醒a(bǔ)益[1]11?!憋@然,比之于前人,張錫純的氣化學(xué)說更加專注于人的生理過程和規(guī)律。他的這種細(xì)致區(qū)分,有利于了解和掌握人在各個(gè)不同生理階段的氣化特點(diǎn),使氣化學(xué)說得到了進(jìn)一步的深化,這既有利于中醫(yī)臨床水平的提高,同時(shí)也是對中醫(yī)哲學(xué)思想的發(fā)展。張錫純對于天地之氣化與人身之氣化的差異,也有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。他說:“天下之妙理寓于跡象之中,實(shí)超于跡象之外。彼拘于跡象以索解者,縱于理能窺其妙,實(shí)未能窮其極妙也?!蜓芯科式庵畬W(xué)者于十二經(jīng)之起止莫能尋其跡象,遂言《內(nèi)經(jīng)》所言十二經(jīng)無可考據(jù)。非無據(jù)也,因其理甚玄妙,超于跡象之外,非常識(shí)所能索解[1]33-34?!币蚪?jīng)絡(luò)無解剖上的證明,有人就說《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)之說不可信。張氏舉了多例“針愈疔毒之案”后論述道:“由是觀之,疔生于經(jīng)之起處,刺經(jīng)之止處;生于經(jīng)之止處,刺經(jīng)之起處,皆可隨手奏效。則經(jīng)之起處與止處非有一氣貫通之妙,何以神效如是哉?夫電線傳電,西人所創(chuàng)造也,其法可謂妙矣,然猶有跡象可尋,猶不若無線電之妙尤妙,十二經(jīng)之起止貫通其猶無線電乎!夫西人能窮究天地之氣化而為無線電,而不能窮究人身之氣化而作針灸,誠以天地之氣化明而顯,人身之氣化隱而微也。由是而論,吾中華醫(yī)學(xué)貽自開天辟地之圣神,其精到之處原迥出西人之上。而欲以西人形跡之學(xué)以求吾中華至奧之理,庸可得乎?世之輕棄國粹而篤信西法者,尚其深思愚言哉[1]35!”通過這段論述,他再次證明了天地之氣化是大而顯、人身之氣化是隱而微的。大而顯的天地之氣化,為形跡之學(xué),西人能窮究之而為電線、無線電學(xué);但是隱而微的人身之氣化,為無形跡之學(xué),乃中國之國粹,而為針灸經(jīng)絡(luò)等中醫(yī)“至奧之理”,西人卻是無從理解的。我以為,張氏此論是有前瞻性的,其在今天依然能夠證明,試圖以所謂“科學(xué)”手段來弄清楚諸如氣、陰陽、經(jīng)絡(luò)等的實(shí)質(zhì)都是勞而無功的。正如張錫純所說人身之氣化是無形跡的,是形而上的,是中國哲學(xué)、中醫(yī)哲學(xué)的研究領(lǐng)域。這其中的道理也并不難理解,因?yàn)闅饣倪^程、經(jīng)絡(luò)的循行等等,都存在于一個(gè)活的生命整體之中,其中部分與整體之間以及部分與部分之間都構(gòu)成一種充滿生機(jī)的關(guān)聯(lián)。很明顯,目前所運(yùn)用的方法多是在機(jī)體的某一部分抽取一些因素來加以分析的,即所謂“只見樹木,不見森林”。雖然好像是看到了什么現(xiàn)象,但卻始終抓不住問題的實(shí)質(zhì)。
以往我們認(rèn)為,講氣化學(xué)說似乎離不開陰陽五行,然而張錫純在論證氣化學(xué)說的具體規(guī)律性的時(shí)候,卻閉口不談陰陽五行理論,而以“左右互相為用”說來闡明氣化的運(yùn)行規(guī)律。他在《深研肝左脾右之理》諸篇中就反復(fù)討論了這一問題。他說:“即如肝右脾左之說,《淮南子》早言之;扁鵲《難經(jīng)》亦謂肝在右(《難經(jīng)》云,肝之為臟,其治在左,其藏在右脅右腎之前,并胃著脊之第九椎?!督痂b》刺灸篇曾引此數(shù)語,今本《難經(jīng)》不知何人刪去)。肝在右則脾在左矣。而后之醫(yī)家仍從《內(nèi)經(jīng)》肝左脾右之說者,亦體與用之區(qū)別也。肝之體居于右,而其氣化之用實(shí)先行于左,故肝脈見于左關(guān)。脾之體居于左,而其氣化之用實(shí)先行于右,故脾脈見于右關(guān)。從其體臨證疏方則無效,從其用臨證疏方則有效。是以從用不從體也。籍曰不然,愚又有確實(shí)征驗(yàn):如肝開竅于目,人左目之明勝右目,此肝之氣化先行于左之明征也。脾主四肢人右手足之力勝于左手足,此脾之氣化先行于右之明征也[1]37-38?!睆埵线€以多例醫(yī)案等來強(qiáng)調(diào)“肝主左,脾主右”,肝脾具有位置與功能即體與用的深層關(guān)系。張錫純進(jìn)一步發(fā)揮道:“且左右互易為用,不獨(dú)肝脾為然也。西人所最重者,腦髓神經(jīng)也。然司身左邊運(yùn)動(dòng)之神經(jīng),在腦之右;司身右邊運(yùn)動(dòng)之神經(jīng),在腦之左……由此推之,中法之治頭疼者,可用生萊菔汁于鼻孔,然疼在左則注右鼻孔,疼在右則注左鼻孔;治倒睫毛者可用馬錢子末塞其鼻孔,然左睫毛倒則塞右鼻孔,右睫毛倒塞左鼻孔。其理固與腦髓神經(jīng)之互司左右運(yùn)動(dòng)者無異也。由此之氣化之在人身,處處皆有左右互通之道路。此所以融匯全身之氣化,使之易于流通。正所以范圍全身之氣化,使之互相綰結(jié)也。此誠造化生成之妙也[1]41?!逼鋵?shí)這種所謂“左右互相為用”之說雖然已經(jīng)隱含了陰陽互根的思想,但張錫純偏偏要換一種思路和說法,用較新的、較通俗的語言,并參以西人的腦髓神經(jīng)說來證明所立之說的正確性。這就說明了一點(diǎn),對于中醫(yī)古老的理論體系中的一些內(nèi)容,并非不能有所修正、有所創(chuàng)新,人們不應(yīng)墨守成規(guī)而導(dǎo)致思想僵化保守,陰陽五行理論在這里被置換為“左右互相為用”規(guī)律,絕非只是換一個(gè)“名詞”的事情,而是將原來復(fù)雜深?yuàn)W甚至費(fèi)解的問題加以簡單化、明晰化,使之較適合對氣化學(xué)說的理解,更有利于中醫(yī)哲學(xué)的普及與推廣。
張錫純中醫(yī)哲學(xué)思想中頗為重要的一環(huán),就是明確表示氣化學(xué)說才是中醫(yī)哲學(xué)最基礎(chǔ)的理論核心,是整個(gè)中醫(yī)哲學(xué)的理論基石。而其他的一些較為次要的理論則可以繞過或加以變易,只有這樣才能抓住研究的重中之重,而不至于糾纏于非主流的思想內(nèi)容之中,從而能夠夯實(shí)中醫(yī)哲學(xué)研究和學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)。
“神明”是中國哲學(xué)中闡發(fā)人的精神現(xiàn)象和精神作用的重要范疇。張錫純對之頗有研究,其云:“醫(yī)學(xué)之書以《內(nèi)經(jīng)》為最古?!端貑枴っ}要精微論》曰:‘頭者精明之府?!蚓骷瓷衩饕?。頭即腦之外廓,腦即頭之中心點(diǎn)也。國家之貨財(cái)藏于府,茲則名之為府者,確定其為神明所藏也。又,《素問·靈蘭秘典》曰:‘心者,君主之官,神明出焉?!?xì)繹經(jīng)文,蓋言神明雖藏于腦,而用時(shí)實(shí)發(fā)露于心,故不曰藏,而曰出。出者,即由此發(fā)露之謂也。于以知《脈要精微論》所言者,神明之體;《靈臺(tái)秘典》所言者,神明之用也[1]8?!边@種對“神明”的闡釋,運(yùn)用了中國哲學(xué)中的體用范疇對其進(jìn)行了兩分,認(rèn)為藏于腦者為體,發(fā)露于心者為用。張錫純之所以對神明做出如此的論述,確然是出于批駁神明在腦說倡于西人說的需要。他指出:“自神明在腦之說倡于西人,近今講科學(xué)者鮮不謂其說至精至奧,為開天辟地之名論,而吾上古圣神猶未嘗見及。此誠所謂以管窺天,以蠡測海者也。詎知神明在腦之說,吾中華醫(yī)學(xué)早先西人數(shù)千百年而發(fā)明之。且其所發(fā)明者較西人尤為精奧。而于神明之體用,又能詳細(xì)鑒別,各得其實(shí)際也[3]?!睆堝a純所持的這種中國文化本位論的立場雖然未必完全正確,但是他對神明學(xué)說的研究頗值得認(rèn)真探討。
西方的“腦髓主記憶”之說,是由晚明時(shí)期羅馬耶穌會(huì)士帶來中國的,利瑪竇(Mathew Ricci,1552-1610年)為此專門寫了《西國記法》一書,提出了“記含之室在腦”的觀點(diǎn),遂在國內(nèi)學(xué)界引起極大反響。晚明汪昂《本草備要》、晚明畢拱辰《人身說概序》、清程文圃《醫(yī)述》、清王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》、清王學(xué)權(quán)《重慶堂隨筆》、清趙彥暉《存存齋醫(yī)話稿》等著述皆對腦主記憶說做了介紹。而清代康熙時(shí)期的名醫(yī)王宏翰(?-1700年?)在《醫(yī)學(xué)原始》(1688年)中已經(jīng)有了“心說”“腦說”的折中之論,其云:“心為靈君,萬念皆生于此。諸子百家,從未言及腦為涉記者。即今所云記心,不云記腦,明是所記惟心也。……大抵有形之物,非有形之具不足以覺之,如目為記具,耳為聽具,鼻為嗅具,口為嘗具,身為觸具。……若以心為其具,不但心失其尊,而貯萬物象無器具之地,將何所受納也。若謂心之靈妙,正不在記,才見圓明……是知心必有記,而心非即為記之具也。……故云心之記,正記于腦耳[1]8-9?!币詾橛洃浌δ芗仍谀X同時(shí)又在心。這說明隨著西學(xué)的傳入,有識(shí)之士們相繼都在探尋著中西匯通之路,張錫純也正是在此基礎(chǔ)上,作了進(jìn)一步的開拓與深化。具體來說,他有以下幾點(diǎn)新的貢獻(xiàn):
1) 將神明學(xué)說提升為中醫(yī)哲學(xué)重要的基礎(chǔ)理論之一。在通常的中醫(yī)理論之中,代表精神現(xiàn)象的范疇多為“神”,并以之與表示肉體的“形”相聯(lián)系。如張景岳《類經(jīng)·針刺類》注說“無神則形不可活”“神去離形謂之死”,突出了神的重要性?!吧瘛庇殖Ec“精”“氣”相提并論。如《靈樞·平人絕谷》說:“神者,水谷之精氣也。”強(qiáng)調(diào)了精神與身體的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。張錫純當(dāng)然也很熟稔這些論述,但他特別拈出“神明”2 字,這與其所要論證的問題有著密不可分的直接關(guān)聯(lián)。前面已經(jīng)提到,張氏舉出《內(nèi)經(jīng)》神明在腦說與西人之說相媲美,同時(shí)他又不放棄傳統(tǒng)的心主神明說,而使兩說相互支撐相互為用?!吧衩鳌痹趶堝a純看來既有一般所指的精神的意思,而且更是指的精神的作用與功能。為了進(jìn)一步較深入地論證神明在腦與心主神明二說是一個(gè)不可分割的理論整體,他引入了道教《丹經(jīng)》的“元神”“識(shí)神”說。當(dāng)然,早在明代李時(shí)珍《本草綱目》卷三十四《辛夷》中就有“腦為元神之府”的說法。張錫純很可能受到李時(shí)珍的影響,但做了一些新的嘗試。其云:“夫《丹經(jīng)》祖述黃帝,原與《內(nèi)經(jīng)》相表里。歷代著作雖不一致,而莫不以腦中為元神心中為識(shí)神。元神者無思無慮,自然虛靈也;識(shí)神者有思有慮,靈而不虛也。此中妙諦,慧心人可靜參也[4]?!痹诘澜虄?nèi)丹思想中有關(guān)“元神”“識(shí)神”的論述較多,如全真龍門派道士張清夜(1676-1763年)所著《陰符發(fā)秘》頗有代表性,其云:“原夫人之初生,一點(diǎn)元神,凝然中處,不識(shí)不知,朝成暮長,日漸知覺,元神變?yōu)樽R(shí)神,則上游兩目,心生愛惡,隨物生死,故曰‘意’雖為六識(shí)之主宰,‘眼’實(shí)為五賊之先鋒[1]9。”對比于道教中人的說法,張錫純大致有以下幾點(diǎn)創(chuàng)見:一是提出元神在腦識(shí)神在心;二是認(rèn)為元神識(shí)神之間不可以相互轉(zhuǎn)化;三是指出元神為體識(shí)神為用;四是強(qiáng)調(diào)元神識(shí)神同為神明之共體。正因?yàn)榇耍J(rèn)為:“夫神明之用在思。思,古文作恖,囟者,腦也。心者,心也。蓋言心與腦神明貫通而后可以成思也。此與腦為元神,心為識(shí)神之義相符合,即與《內(nèi)經(jīng)》神明藏于腦而發(fā)于心之義相符合也[5]?!边@樣就修正了自古以來“心之官則思”的說法,同時(shí)也是對中西醫(yī)匯通派的先驅(qū)王宏翰上引觀點(diǎn)的深化?!吧衩鳌本筒辉賰H僅與記憶相關(guān),而是表示整個(gè)意識(shí)與思維活動(dòng)的范疇。中醫(yī)、中醫(yī)哲學(xué)乃至中國哲學(xué)中的“神”與“心”范疇或已被“神明”范疇所涵蓋(當(dāng)然其中有的地方可能是部分涵蓋),顯然,“神明”在中醫(yī)哲學(xué)研究的基礎(chǔ)理論中據(jù)有相當(dāng)重要的位置。張岱年先生曾說:“在較長的歷史時(shí)期中,有一些哲學(xué)范疇前后相承、流傳不絕,它們構(gòu)成了長期通貫的綜合范疇體系[1]44-45?!笨梢哉f“神明”就是這樣的哲學(xué)范疇。從《莊子·齊物論》“勞神明為一”、《荀子·解蔽》“心者神之君也,而神明之主也”,一直到張錫純論“神明”,其作為精神現(xiàn)象、思想意識(shí)的基本意思未變,但它的內(nèi)涵卻變得更為豐富了,并且被賦予了時(shí)代的意識(shí)和氣息。如果不拘泥于其中有關(guān)心腦問題某些論述的局限,可以說張錫純對“神明”范疇的研究是極有意義和價(jià)值的。
2) 善于運(yùn)用神明學(xué)說于中醫(yī)臨床操作過程之中。張錫純既然是一位臨床家,他對理論的興趣總要落實(shí)到醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中去的。特別是其反復(fù)強(qiáng)調(diào)的神明學(xué)說更是一再地用“診籍”來證實(shí)它的指導(dǎo)價(jià)值。他說:“中醫(yī)謂人之神明在心。故凡神明受病,皆注重治心。西人謂人之神明在腦,故凡神明受病,皆注重治腦。及觀《丹經(jīng)》,則以腦中所藏者為元神,心中所發(fā)者為實(shí)神。此其義實(shí)可溝通中西,而與《內(nèi)經(jīng)》脈要精微論謂‘頭者精之府也’及靈蘭秘典謂‘心者,君主之官,神明出焉’之文相符合也[1]64?!币虼?,在醫(yī)療實(shí)踐中,張錫純盡管以治心為主但也兼及治腦。他說:“人之元神藏于腦,人之識(shí)神發(fā)于心。識(shí)神者,思慮之神也。人常思慮,其心必多熱。以人之神明屬陽,思慮多者其神之陽常常由心發(fā)露,遂致心機(jī)因熱亢進(jìn),其人恒多迷惑。其脈多現(xiàn)滑實(shí)之象。因其思慮所生之熱恒與痰涎互相膠漆,是以其脈滑而有力也??捎么蟪袣鉁?厚樸宜少用),以清熱降痰;再加赭石(生赭石兩半軋細(xì)同煎)、甘遂(甘遂一錢研細(xì)調(diào)藥湯中服)以助其清熱降痰之力。藥性雖近猛烈,實(shí)能穩(wěn)建奇功,而屢試屢效也[1]9?!闭J(rèn)為思慮過甚引起內(nèi)熱生痰,因此用峻下之劑,清熱降痰??磥碜R(shí)神之妄動(dòng)宜用瀉法。在張氏看來這種治療方法有著厚實(shí)的理論依據(jù)。他說:“且可征之于實(shí)驗(yàn):神明為人身純陽之物。陽者,性熱。腦藏神明,故腦不畏寒;心為神明發(fā)露之處。過用其心者,神明常常由心發(fā)露,故心恒發(fā)熱。此則人人皆能自覺,為未經(jīng)發(fā)明,是以覺而不察耳[1]64。”至于治療腦髓空少之法就只能用峻補(bǔ)了,這是由于元神無所安處,而使人頭重目眩。張錫純指出:“人之腦髓空者,其人亦必頭重目眩,甚或猝然昏厥,知覺運(yùn)動(dòng)俱廢,因腦髓之質(zhì)原為神經(jīng)之本源也。其證實(shí)較腦貧血尤為緊要。治之者,宜用峻補(bǔ)腎經(jīng)之劑,加鹿角膠以通督脈。督脈者何?即脊梁中之脊髓袋,上通于腦,下通命門,更由連命門之脂膜而通于胞室,為副腎臟,即為腎臟化精之處。鹿角生腦后督脈上,故善通督脈[1]59-60?!边@里所謂“神經(jīng)之本源”即指元神,腦髓空少,元神失養(yǎng),為害甚重,所以急須峻補(bǔ)腎經(jīng),以煉精還腦。當(dāng)然,此類患者還需清心寡欲,方可收到還精補(bǔ)腦之功效。在治療“心中神明不得安寧”而常有驚悸時(shí),張氏則強(qiáng)調(diào):“惟投以強(qiáng)心之劑,乃為根本之治法。當(dāng)細(xì)審其脈;若數(shù)而兼滑者,當(dāng)系心血虛而兼熱,宜用龍眼肉、熟地黃諸藥補(bǔ)其虛,生地黃、玄參諸藥瀉其熱,再用生龍骨、牡蠣以保合其神明。鎮(zhèn)靖其魂魄,其驚悸自除矣。其脈微弱無力者,當(dāng)系心氣虛而莫支,宜用參、術(shù)、芪諸藥以補(bǔ)其氣,兼用生地黃、玄參諸滋陰藥以防其因補(bǔ)生熱,更用酸棗仁、山萸肉以凝固其神明、收斂其氣化。其治法與前條脈弱怔忡者大略相同。特脈弱怔忡者,心機(jī)之發(fā)動(dòng)尤能照常;而此則發(fā)動(dòng)力微,而心之本體又不時(shí)顫動(dòng),猶人之力小任重而身顫也。其心臟之弱似較怔忡者尤甚矣[1]66-67?!贬槍Α绑@悸”而使神明不得安寧的癥狀,雖說是以補(bǔ)為主,但補(bǔ)其虛時(shí)兼瀉其熱;再用滋陰潛陽、益智安神之類藥物以輔之,如此神明當(dāng)可保合與凝固,得其憑依,驚悸自會(huì)消除。張氏又論“怔忡”,其治療原則與此大致相同,也是以安寧患者之神明為目標(biāo),其用藥與前者有不少相合之處。養(yǎng)護(hù)好人的神明,十分重要,可以令人延年益壽。張錫純深有感觸地說:“由此可悟養(yǎng)生之道矣。凡人之享大年者,下元必常溫暖,氣血必常充足,人之神明固可由腦至心,更可以誠意導(dǎo)之而行于全身。是以內(nèi)煉家有凝神人氣穴之語。誠以孟子謂志能帥氣,即神能帥氣;神明照臨之處,即真氣凝聚之處。神氣充足,丹田溫暖,壽命之根自然壯固。神明之功用何其弘哉[1]9!”顯然,在張錫純的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論中神明范疇的重要性不亞于氣化范疇。其又被成功運(yùn)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中,并收到很好的療效,所以至今仍為醫(yī)界中人所重視。
3) 神明學(xué)說在哲學(xué)思維訓(xùn)練中的作用。張錫純非常推崇靜坐功夫,并認(rèn)為靜坐不僅可以養(yǎng)生,同時(shí)是體悟哲學(xué)奧秘的入手途徑與方便之門,因其有助于神明的藏養(yǎng)與發(fā)露。他說:“誠以靜坐之功,原為哲學(xué)之起點(diǎn)。不但可以衛(wèi)生,實(shí)能淪我性靈,益我神智也。醫(yī)者,生命所托。必其人具有非常聰明,而后能洞人身之精微,察天地之氣化,辨藥物之繁賾。臨證疏方,適合病機(jī),救人生命。若是則研究醫(yī)學(xué)者故可不留心哲學(xué),籍以淪我性靈、益我神智乎哉?愚生平訪道,幸遇良師益友指示法門。而生平得力之處,不敢自秘。特將哲學(xué)靜坐之真功夫詳細(xì)言之,以公諸醫(yī)界同仁[1]42?!弊鳛檎軐W(xué)思維訓(xùn)練的有效方法,張錫純詳細(xì)地論述了靜坐的原理及步驟,并進(jìn)一步汲取了釋道兩家的觀點(diǎn)。他說:“夫靜坐之功,當(dāng)凝人氣穴,人之所共知也。然所謂神者,實(shí)有元神、識(shí)神之別。元神者藏于腦,無思無慮,自然虛靈也。識(shí)神者發(fā)于心,有思有慮,靈而不虛也。靜坐者,當(dāng)其凝神入氣穴時(shí),宜用腦中之元神,不宜用心中之識(shí)神。蓋用識(shí)神,則功夫落于后天,不能返虛入渾,實(shí)有著跡象之弊。釋家景禪師云:‘學(xué)道之人不識(shí)真,只為從前認(rèn)識(shí)神。’又南泉禪師:‘心不是佛,智不是道。’此皆言不可用心中識(shí)神也[1]42?!膘o坐之功強(qiáng)調(diào)的是無思無慮,靈而不虛,此時(shí)識(shí)神自然隱退,元神真性顯現(xiàn),這是道教內(nèi)丹“返本還元”說的真諦。禪宗所說的“無念為宗”認(rèn)為心體要離開思維活動(dòng),而能排除雜念,返歸清靜自性,體悟真如佛性。上引二位禪師之語即表達(dá)的這個(gè)意思。關(guān)于這一精神現(xiàn)象,近年已有不少學(xué)者指出其屬于直覺思維或頓悟思維過程。盡管直到今天人們也不能完全揭示意識(shí)和潛意識(shí)生理機(jī)制的全部奧秘,但中國哲學(xué)中的各家各派(不僅是佛道兩家)都對直覺或頓悟具有深切的理解,并能夠成功地掌握這種超越感性和理性的內(nèi)心直觀方法,顯示中國哲學(xué)在思維訓(xùn)練方法上的早熟。張錫純熟諳靜坐功夫,雖然沒有直接提到直覺或頓悟,但他明確指出“誠以靜坐之功,原為哲學(xué)之起點(diǎn)”,揭示了靜坐與中醫(yī)哲學(xué)之間的內(nèi)在聯(lián)系,卻是極有見地的。當(dāng)然,醫(yī)家的認(rèn)識(shí)尚不止于此,這是由于醫(yī)學(xué)的特殊性所決定的。張錫純又說:“蓋靜坐之時(shí),用腦中元神,所謂文火也。采陽生之時(shí),用心中識(shí)神,所謂武火也。由斯而論:靜坐之時(shí)用文火,當(dāng)名為凝神照氣穴;至采陽生時(shí)用武火,方可謂凝神入氣穴。蓋照惟照之以神光,不著跡象,故為腦中元神;入則念念注于其處,已著跡象,故為心中識(shí)神[1]43?!边@是說雖然靜坐時(shí)凝神照氣穴,不著跡象,但此時(shí)元陽充足,征兆呈露,宜用采陽生功夫。于是又能凝神入氣穴,用武火采陽,即所謂“入則念念注于其處,已著跡象”。靜坐功夫達(dá)到爐火純青,即可內(nèi)視臟腑經(jīng)絡(luò),與李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》中“內(nèi)景隧道,惟反觀者能照察之”的意思可謂大同小異。張錫純對此也有所闡釋,其云:“靜坐功夫至此,骨骼變化,聰明頓開,哲學(xué)會(huì)悟,若或啟誘。如欲籍醫(yī)學(xué)救世以求功德圓滿,自能妙悟非凡。臨證審機(jī),觸處洞然。用藥調(diào)方,隨手奏效。既能壽身,又能壽世。凡我醫(yī)界同仁,何弗于靜坐之功加之意乎[1]44!”顯然,這種哲學(xué)思維訓(xùn)練方法具有中醫(yī)哲學(xué)的特色,人之神明已達(dá)到可純?nèi)翁鞕C(jī)之自然的境界,即所謂“聰明頓開,哲學(xué)會(huì)悟”,不僅可以產(chǎn)生直覺或頓悟思維的靈光,而且能夠出現(xiàn)中醫(yī)診斷方法中很重要的內(nèi)證實(shí)驗(yàn)。所以張錫純說靜坐之功“既能壽身,又能壽世”,特別是能夠讓醫(yī)者在臨證中充分發(fā)揮治療水平,這的確是厥功甚偉的。然而,張氏猶恐世人不知他的“由靜坐之功以悟哲學(xué)”的良苦用心,又說:“至深于哲學(xué)者,后天之思慮凈盡,先天之靈明日開,所以凡事亦皆能未見而知。用他人先天之靈明者謂之術(shù),用一己先天之靈明者謂之道。用道不遠(yuǎn)勝于用術(shù)乎?善哉[1]48!”在他看來,醫(yī)者的哲學(xué)智慧可通過靜坐之功而達(dá)到登峰造極,即“凡事亦皆能未見而知”,而這恰恰能充分顯示中醫(yī)哲學(xué)之道。盡管張氏此論難免有夸大之詞,然而他對人類可以運(yùn)用自己的智慧來開發(fā)潛能的美好愿望,他對中醫(yī)哲學(xué)的高度重視和贊賞,值得我們對這位中醫(yī)哲學(xué)研究的先行者表示崇高的敬意。
張錫純對神明學(xué)說的闡發(fā),肇始于他對外來文化的關(guān)注,加之其又能較深入地挖掘儒釋道各家學(xué)說,特別是對道教內(nèi)丹思想的闡揚(yáng),從而對這一學(xué)說做出了很好的改鑄與發(fā)揮,顯示了其深厚的學(xué)術(shù)功底與豐富的臨證經(jīng)驗(yàn),并能夠從理論上提升神明學(xué)說在中醫(yī)哲學(xué)體系中的地位。
張錫純的上述學(xué)術(shù)思想,據(jù)有關(guān)記載,大約產(chǎn)生于20 世紀(jì)初期,距今已將近100年了,除個(gè)別地方外,從總體來看其并未過時(shí),這是因?yàn)槲覀兘裉焖接懙囊恍┲饕獑栴},如中醫(yī)哲學(xué)與中國哲學(xué)的關(guān)系、中醫(yī)哲學(xué)的核心是什么、中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)理論的研究重點(diǎn)是什么、中醫(yī)哲學(xué)在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中的指導(dǎo)意義等等,也是張錫純當(dāng)時(shí)所遇到并試圖加以解決的問題。更可貴的是張氏能夠認(rèn)識(shí)到“實(shí)欲醫(yī)者兼研究哲學(xué),自能于醫(yī)學(xué)登峰造極也”[1]49。這種自覺以哲學(xué)來推動(dòng)醫(yī)學(xué)水平提高的認(rèn)識(shí)和行動(dòng),不僅在他那個(gè)時(shí)代即使在今天也是難能可貴的。并且根據(jù)以上的研究,我們還可以得出這樣的結(jié)論,那就是中醫(yī)學(xué)理論就是中醫(yī)哲學(xué),中醫(yī)哲學(xué)不僅是中國哲學(xué)的重要組成部分,而且是中國哲學(xué)的精華所在。氣化學(xué)說與神明學(xué)說當(dāng)是中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)理論的研究重點(diǎn),其對中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐的指導(dǎo)作用也是顯而易見的。當(dāng)然,研究張錫純的學(xué)術(shù)思想,是為了更好地促進(jìn)當(dāng)前的中醫(yī)哲學(xué)研究的進(jìn)展,我們不可能僅僅停留在前人的學(xué)術(shù)水平之上,“學(xué)如積薪,后來居上”是也。
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