陳福元 許春舫

（1.蘇州市木瀆人民醫(yī)院 蘇州 215101；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 蘇州 215006）

胃癌是最常見的腫瘤之一，發(fā)病率及死亡率較高，居各類癌癥死亡的首位。雖胃癌可發(fā)生于任何年齡段，其發(fā)病的危險隨著年齡的增長而增加，但年齡≤40歲青年人發(fā)病并非少見。隨著內(nèi)鏡檢查的普及，年齡≤40歲青年人胃癌的診斷率也明顯提高。本文回顧分析蘇州市木瀆人民醫(yī)院自2000年1月至2012年12月期間胃鏡檢查或手術(shù)并經(jīng)病理證實45例胃癌的臨床表現(xiàn)及其特征，以期提高對年齡≤40歲青年人胃癌的早期診斷與治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例年齡≤40歲青年人胃癌均經(jīng)胃鏡檢查或手術(shù)并經(jīng)病理證實，男性21例，女性24例，男性與女性比例1:1.4，年齡21~39歲，其中21~30歲12例,占26.7%；31~39歲33例，占73.3%。其中A型血19例，占42.2%，有胃癌家族史24例，占53.3%。

1.2 臨床表現(xiàn)

45例患者臨床表現(xiàn)為上腹疼痛38例，占84.4%；嘔吐、食欲減退17例，占37.8%；嘔血、黑便11例，占24.4%；表現(xiàn)為上消 化道大出血、休克2例，占全部病例4.4%；消瘦、乏力15例，占33.3%；無明顯癥狀3例，占6.67%。

1.3 內(nèi)鏡表現(xiàn)

45例患者均接受胃鏡檢查，病變部位分別為胃竇18例（40%）、胃角14例（31.1%）、胃體8例（17.8%）、胃底賁門5例（11.1%）。內(nèi)鏡初步診斷為胃癌36例（80%）、胃潰瘍5例（11.1%）、糜爛性胃炎4例（8.9%）。

1.4 病理診斷

低分化腺癌25例（55.6%），印戒細胞癌12例（26.7%），黏液腺癌5例（11.1%），其他（未分化癌、腺鱗癌）3例（6.6%）。

2 討論

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病高峰年齡在50~70歲，近年來胃癌的發(fā)病率有所下降，但發(fā)生于年齡≤40歲青年人的胃癌卻有增加的趨勢[1]。通過對本文45例年齡≤40歲青年人胃癌的臨床分析，發(fā)現(xiàn)青年人胃癌有以下特征。

1）本組資料45例年齡≤40歲青年人胃癌中女性24例，占53.3%，提示女性發(fā)病比例略高于男性。女性發(fā)病較多的原因可能與年齡≤40歲青年女性體內(nèi)雌激素分泌旺盛，而大量的雌激素能通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響胃黏膜屏障功能，可能誘發(fā)低分化腺癌。

2）年齡≤40歲青年人胃癌易誤診，其臨床癥狀隱匿，表現(xiàn)不典型,無特異性，大多有不同程度的上腹隱痛，也可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、黑便、嘔血，消瘦乏力和食欲減退等癥狀。有學(xué)者認為，用現(xiàn)有常規(guī)診斷胃癌的方法來診斷年齡≤40歲青年人胃癌敏感性較差[2]。本組45例年齡≤40歲青年人胃癌內(nèi)鏡診斷中初診為胃潰瘍和糜爛性胃炎的共9例，漏診率達20%?；颊逜型血、有胃癌家族史、病程較長，臨床以慢性胃炎或胃潰瘍治療但效果不佳，應(yīng)及早胃鏡檢查并多塊多部位活檢，適時重復(fù)檢查，以提高早期發(fā)現(xiàn)率及減少漏診率。

3）年齡≤40歲青年人胃癌好發(fā)部位以胃竇、胃角為主（71.1%），國內(nèi)外學(xué)者認為胃癌的好發(fā)部位與年齡有關(guān)，年齡≤40歲青年人好發(fā)胃竇部，隨著年齡增長，發(fā)病部位逐漸向胃體胃底及賁門部轉(zhuǎn)移[3]。

4）年齡≤40歲青年人胃癌的病理分型中以惡性程度高的低分化腺癌和印戒細胞癌為主，本組病理類型中低分化腺癌和印戒細胞癌二型共37例，占82.2%。年齡≤40歲青年人胃癌表現(xiàn)為病程短，進展快，局部癥狀輕，全身癥狀重[4]，這與年齡≤40歲青年人胃癌的癌組織生長迅速，血管豐富，侵潤能力強，早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移有關(guān)。

綜上所述，年齡≤40歲青年人胃癌發(fā)病率女性大于男性，臨床表現(xiàn)隱匿，缺乏特異性，惡性程度高、遠處轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差，故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療尤為重要。應(yīng)提高對年齡≤40歲青年人胃癌的認識，對有報警癥狀的年齡≤40歲青年人應(yīng)盡早進行胃鏡檢查和病理學(xué)追蹤。對年齡≤40歲青年人臨床診斷胃潰瘍的患者給予抗?jié)冎委熀髴?yīng)強調(diào)胃鏡和病理學(xué)復(fù)查，以期盡早明確診斷，及早行根治性手術(shù)，提高年齡≤40歲青年人胃癌的生存率。

[1] 黃每芹, 李艷麗. 青年人胃癌32例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療,2011, 30(11): 97.

[2] Theuer CP, de Virgilio C, Keese G, et al. Gastric adenocarcinoma in patients 40 years of age or younger[J]. Am J Surg, 1996, 172(5): 476-477.

[3] 吳堅炯. 老年人胃癌80例臨床分析[J]. 世界華人消化雜志, 2000, 8 (8): 949-950.

[4] 陸海林. 青年人胃癌45例誤診分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2003,3(2): 452-453.