許莉 倪菊秀

（復旦大學附屬華山醫(yī)院靜安分院董氏中醫(yī)兒科 上海 200040）

兒童注意缺陷多動障礙(attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD)，俗稱兒童多動綜合征，是最常見的兒童時期神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病。以注意力不集中、容易分心；多動、沖動行為為主要特征。據(jù)國內(nèi)報道，兒童注意多動障礙發(fā)病率占學齡期兒童的5.0%～10.0%，好發(fā)年齡為6～14歲，多見于男孩，約為女孩的4～9倍[1]。兒童的智力一般正常，但存在與實際年齡不相符合的注意力渙散、活動過多、沖動任性、自控能力差等特征，以致影響學習。如不及時治療，將嚴重影響兒童心理健康成長，導致成材率低，而早期治療可明顯改善預后。

1 兒童注意缺陷多動障礙病因及發(fā)病機制

國內(nèi)學者認為，ADHD的發(fā)生可能與下列因素有關：①腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足 由于遞質(zhì)數(shù)量不足不能及時傳遞而造成的一種病態(tài)。腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素、多巴胺）濃度降低，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動，使孩子動作增多。②腦組織器質(zhì)性損害 大約85.0%的患兒是由于額葉或尾狀核功能障礙所致。③遺傳因素大約40.0% ADHD患兒的父母及其他親屬在童年也患此??；單卵孿生兒中ADHD的發(fā)病率較雙卵孿生兒明顯增高，ADHD兒童的同胞比半同胞（同母異父、異母同父）的患病率高，而且也高于一般孩子，提示遺傳因素與ADHD的關系密切。④其他因素 許多獨生子女家長“望子成龍”心切，由于教育方法不當及早期智力開發(fā)過量，使外界環(huán)境的壓力遠遠超過了孩子力所能及的程度，是當前造成兒童注意缺陷多動障礙（注意力渙散、多動）的原因之一[2]；食物中的人工染料，攝入含鉛量過度的飲食（不一定達到鉛中毒）也會導致多動。

國內(nèi)資料表明，在ADHD患兒的不良家庭教育方式中，家長中所謂的“嚴格管教者”占61.7%，放任不管者占3.5%，過分溺愛者占7.1%。國外亦有學者認為，暴力式的管教，會使患兒癥狀發(fā)展，并增加新的癥狀，如口吃、擠眉、眨眼。而對患兒漠不關心、放任自流和過于溺愛等，?？赡艽偈拱Y狀出現(xiàn)，或使已有的癥狀加重[1]。

2 兒童注意缺陷多動障礙行為和藥物治療

對ADHD的治療主要分心理行為治療和藥物治療。

2.1 行為治療

主要是訓練兒童采用合適的認知活動，改善注意力，克服分心；其次是通過特定訓練程序，減少兒童過多活動并糾正不良行為；第三是培養(yǎng)兒童自我控制能力。通過有目的的程序訓練，兒童行為趨向良好時應及時予以肯定、表揚，以增強其自信心。要改善對患兒教育的方式，循循善誘，切忌粗暴批評、諷刺打罵等損害兒童自尊心的不良做法。

2.2 藥物治療

1987年美國提出ADHD的藥物治療是在其他治療效果不明顯的情況下才最后采用的[3-4]。常用西藥有：①興奮劑 如右旋苯異丙胺和利他林，用藥1～2周，療效顯著；②安定劑 如氯丙嗪和硫利達嗪，在興奮劑治療無效時可采用。近年來，藥物治療已成為主要的治療方法之一。然而，藥物治療多有消化道的副作用及不穩(wěn)定性[2]，藥物使用會引起心跳加速、血壓升高、容易疲倦，食欲減退和睡眠困擾，而長遠的副作用，則會使藥物服用者的成長遲緩。藥物治療雖然能壓抑多動兒的活動力及提高其注意力，但是藥物的服用對他們的自我概念和自信心有極大的打擊，并對其社交技巧的改善毫無幫助，對其課業(yè)、認知功能和自尊心的提升也無助益。

3 中藥結合針灸治療兒童注意缺陷多動障礙

靜安區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)董氏兒科在上海市綜合性醫(yī)院中最早設立的中醫(yī)兒科，由全國名老中醫(yī)、兒科泰斗董廷瑤教授創(chuàng)建。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，隨著兒童疾病譜的變化，在原有治療的基礎特色上又加以創(chuàng)新，總結出針灸、中藥相結合的治療方法，與西藥治療相比，無副作用，療效維持時間長且穩(wěn)定。

兒童注意缺陷多動障礙以肝腎陰虛、陰虛陽亢為本，故中藥方劑應根據(jù)辨證施治用藥，以滋補肝腎，調(diào)整陰陽，寧神益智為主方：熟地黃6 g，龜板6 g，石菖蒲9 g，淮小麥30 g，酸棗仁12 g，生龍骨12 g，生牡蠣12 g，茯苓9 g，丹皮6 g，山茱萸9 g，根據(jù)不同癥型進行加減，每日一劑煎服，連續(xù)服用。針灸選取以下穴位：神門、內(nèi)關、足三里、三陰交、太溪、太沖（雙側）、百會、風池，按證型不同加減穴位。手法以瀉為主，留針20～30 min，每周1～2次，一療程10次。辨證選用中藥湯劑加上以上穴位的針灸治療結合運用。

近年來，中醫(yī)藥治療兒童注意缺陷多動障礙取得了一定的療效和優(yōu)勢，且在調(diào)理臟腑方面有其獨特的作用[5-6]。目前接受針藥結合治療的患兒已累計達一定數(shù)目，并有詳細和完整的記錄。定期隨訪的結果顯示中醫(yī)針藥結合治療具有操作簡便、療效好、副作用小的特點。但仍存在一定問題，比如起效慢，療程長，對療效機制的實驗研究少，缺乏中成藥等。希望在以后的臨床研究中加以改進，研制出見效快，療效更好的制劑。

[1]陳永輝,黃斌,趙震.治療兒童兒童注意缺陷多動障礙的臨床與實驗研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2001,21(1):19-21.

[2]岳維真,華能.中西醫(yī)治療注意缺陷多動障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(3): 68-69.

[3]Brown RT,Freeman WS,Perrin JM,et a1.Prevalence and assessment of attention-deficit/hyperactivity disorder in primary care settings[J].Pediatrics,2001,107(1): E43．

[4]Ayres AJ.Sensory integration and the child[M].Los Angeles:Western Psycho logical Services,1979: 135-156.

[5]史長燕.中醫(yī)辨證治療兒童兒童注意缺陷多動障礙臨床體會[J].河北中醫(yī),2001,23(12): 919-920.

[6]徐春秀,趙亞茹.感覺統(tǒng)合訓練治療兒童兒童注意缺陷多動障礙的臨床療效觀察[J].遼寧醫(yī)學雜志,2006,20(2):82.