莊琴

（上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201800）

中醫(yī)學(xué)是中國人民長期在生活實踐中同疾病作對斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，內(nèi)容極其豐富。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有句名言：“圣人治未病”。“治未病”一直被國際上評為“最先進最超前的預(yù)防醫(yī)學(xué)”。唐代名醫(yī)孫思邈又發(fā)展為“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。廣州中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、全國名老中醫(yī)鄧鐵濤先生認(rèn)為：實行“上工治未病”，醫(yī)學(xué)將以養(yǎng)生保健為中心，使人人生活過得更愉快、舒適、瀟灑。本文就中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制中的理論和作用作簡要論述。

1 中醫(yī)預(yù)防控制疾病的理論基礎(chǔ)

1.1 依據(jù)-生長發(fā)育與生命活動規(guī)律

中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“人與天地相應(yīng)”，“天食人以五氣；地食人以五味”，“五氣入鼻，藏于心肺，五味入口，藏于腸胃”。這里“天、地”是指大自然、人類生活環(huán)境。“五氣、五味”即自然界的氧氣，各種營養(yǎng)素等，人體吸入氧氣、加上消化吸收食物中營養(yǎng)成分，進行新陳代謝維持生命活動。又說“女子七歲、男子八歲，腎氣實、齒更發(fā)長”；女子到14歲、男子16歲時“天癸至，進入青春期；女性21～28歲、男性24～32歲“身體盛壯滿”；女性至49歲“天癸竭”、男性至64歲“天癸盡”，步入老年期；“八十歲，肺氣衰，百歲，五臟皆虛而終矣?！闭J(rèn)為人體正常的生長、發(fā)育、衰老、壽終是有一定自然規(guī)律和應(yīng)得“人壽年限”的。

1.2 目標(biāo)-健康生存和提高期望壽命

《內(nèi)經(jīng)》首篇著重提出：“上古之人，春秋皆度百歲而動作不衰。”原因為是“其知道者（懂得生命活動生、長、壯、老、終規(guī)律），法于陰陽、和于術(shù)數(shù)、飲食有節(jié)、起居有常、不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去[1]?！庇矛F(xiàn)代的話說，即健康生活，期望壽命，須由預(yù)防控制疾病來實現(xiàn)。

1.3 對象-健康、“未病”及疾病

對于“健康“的中醫(yī)解釋，“體力強壯曰??；樂為康?！苯】的梭w質(zhì)強壯，精神愉快之意。若健而不康，或康而不健，都不是完美的生存質(zhì)量。這一認(rèn)識相當(dāng)于世界衛(wèi)生組織（WHO）1948年對健康的定義：“健康，是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱?！?。

對于疾病古、今有異同的解釋。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“無疾，健康人；初患苦為‘疾’，疾甚為‘病’。疾是初級階段，有痛苦但癥狀不一定嚴(yán)重，尚未達到“病”，即處于“未病”狀態(tài)。疾甚、重疾，謂之“病”，即已經(jīng)出現(xiàn)軀體、機能或精神心理的不正常。由此，中醫(yī)學(xué)將人的生存狀態(tài)分為健康、“疾”、“病”三個層次?！凹病钡暮x是“未病”，即“亞健康”狀態(tài)，是介于第一態(tài)“健康”與第二態(tài)“疾病”之間的第三狀態(tài)。這種狀態(tài)，人的機體雖無明確疾病，卻表現(xiàn)出活力降低，反應(yīng)能力減退，適應(yīng)能力下降等改變，處于疾病前驅(qū)期，最需要采取預(yù)防措施，即“未病先防”。

1.4 前提-疾病發(fā)生機制與致病因素

健康正常人，中醫(yī)又稱為“平人，平人者不病，形肉氣血必相稱也?！薄瓣幤疥柮兀衲酥巍?。陽表示機能、興奮等；陰表示物質(zhì)、抑制等。人體各臟腑組織之間，以及人體內(nèi)、外環(huán)境之間必須保持對立統(tǒng)一平衡。如果在某些因素作用下，人體的相對平衡被打破，即“陰陽失調(diào)”，疾病也就隨之發(fā)生。導(dǎo)致“陰陽失調(diào)”的因素即“病因”，中醫(yī)學(xué)概括為三大類：即外界因素，如“外感六淫、疫癘之氣傳染”；體內(nèi)因素，如“內(nèi)傷七情”（情志刺激、神經(jīng)精神因素）；外傷、勞逸、飲食所傷（社會、生活環(huán)境、自身人為因素）等，為疾病預(yù)防控制指明了方向。

1.5 法則-扶正祛邪

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生，一是由于人體功能紊亂、正氣相對虛弱；二是邪氣對人體的影響。關(guān)鍵是“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！痹谝话闱闆r下，人體的“正氣”旺盛，邪氣就不易侵犯，不會發(fā)生疾?。恢挥性谌梭w的正氣相對虛弱，不足以抵抗致病因素時，才引起疾病。因而提出“治外之道：虛邪賊風(fēng)，避之有時；治內(nèi)之道：恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！币耘囵B(yǎng)人體內(nèi)在正氣和避受外界邪氣侵襲，是養(yǎng)生保健、預(yù)防疾病的基本法則。達到正氣旺盛而戰(zhàn)勝病邪；避免病邪干擾則正氣才能安定的目的。

1.6 策略-預(yù)防為主，防治結(jié)合

中醫(yī)學(xué)中的“疾病預(yù)防控制”統(tǒng)稱“治未病”。將“預(yù)防疾病”，稱“未病先防”，即疾病發(fā)生之前，采取各種措施，做好預(yù)防工作，相當(dāng)于一級預(yù)防。認(rèn)識預(yù)防之道，“治于未形，故用力少而成功多，以見其安不忘危也”。把“控制疾病”稱“既病防變”，如果疾病已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；以防止疾病的發(fā)展、傳變、或遷延、致殘。相當(dāng)于現(xiàn)在所說的“二級預(yù)防”和“三級預(yù)防”。

2 中醫(yī)預(yù)防控制疾病實踐經(jīng)驗

2.1 未病防變與“養(yǎng)生”

在未發(fā)生疾病時采取預(yù)防，中醫(yī)古籍稱“養(yǎng)生”。而百姓“養(yǎng)生之道”的獲得和實施，需依靠健康教育。古人云：“夫上古圣人之教下，是以心安而少欲，形勞而不倦，美其食……此養(yǎng)生之道也，使百姓無病?！泵鞔t(yī)家張景岳注解為“教民遠(yuǎn)害，預(yù)防也”。意即人們在醫(yī)圣“健康教育”的指導(dǎo)下，懂得“養(yǎng)生之道”的理論和法則，并于生活實踐中貫徹執(zhí)行，由人們自己把握和保護身體健康。

2.1.1 調(diào)養(yǎng)精神

養(yǎng)生，首重“調(diào)養(yǎng)精神”，又稱“順養(yǎng)情志”。古籍謂“心藏志則而行之，上下親和，子孫無憂，皆欲順調(diào)其志，血脈和調(diào)，故能久長”。中醫(yī)將心理活動、腦功能稱“心主神志”，包括人類在生活、生產(chǎn)和社交活動中相互形成的社會關(guān)系，如風(fēng)俗習(xí)慣、人際交往等社會實踐感知。人的精神活動、意識思維、思想感情與機體的生理、病理變化關(guān)系密切，精神因素、情緒刺激可以引起氣血津液、臟腑紊亂以至影響人體健康，中醫(yī)病因?qū)W謂“內(nèi)因”。精神預(yù)防調(diào)養(yǎng)措施包括心情舒暢、樂觀向上，避免精神刺激和過度情志激動等，可以保持身心健康，預(yù)防疾病發(fā)生。

2.1.2 調(diào)養(yǎng)體質(zhì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮肉筋骨脈、氣血是人體體質(zhì)形態(tài)與功能的重要體現(xiàn)。正常勞動和體育鍛煉，有助于氣血流通，增強體質(zhì)；正常的休息，有助于精力恢復(fù)和消除疲勞。兩者是“精氣”（營養(yǎng)素，體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）和“陰陽平衡”（物質(zhì)代謝、能量代謝平衡）”的基礎(chǔ)；反之，過勞、過逸則成為致病因素，即“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋”導(dǎo)致消耗與貯存不平衡而致病。因此，中醫(yī)學(xué)提倡“起居有常，不妄作勞，將息得宜”，以及注意適當(dāng)體育鍛煉等，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)。

2.1.3 調(diào)節(jié)飲食

古籍云：“民以食為天”，“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，“人有精氣、津液、血脈”，是說飲食是攝取營養(yǎng)的重要來源，是維持機體生理功能、生命活動重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。但飲食失調(diào)、飲食不潔、過饑過飽、飲食不節(jié)和偏嗜等，都是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因，謂“飲食所傷”。如“飲食自倍，腸胃乃傷”，又曰“膏粱之變，足生大疔”?！胺矢屎裎丁钡娘嬍橙菀讓?dǎo)致“濕熱、痰瘀”內(nèi)生，與糖尿病足繼發(fā)感染類似。所以應(yīng)“飲食有節(jié)”和“飲食宜忌”，注意食品衛(wèi)生、合理營養(yǎng)，以預(yù)防疾病的發(fā)生。

2.1.4 適應(yīng)自然環(huán)境

“環(huán)境”是指人類的生存空間。人類環(huán)境又分為自然環(huán)境、生活環(huán)境和社會環(huán)境，環(huán)境給人類提供了生存所需要的條件。中醫(yī)認(rèn)為，人體宜“提挈天地（應(yīng)順自然界環(huán)境），把握陰陽”；“春夏養(yǎng)陽；秋冬養(yǎng)陰”，提出人體應(yīng)“處天地之和，從八風(fēng)之理；調(diào)于四時、適寒溫”。

環(huán)境質(zhì)量下降能危害人體健康，甚至威脅人類的生存。如氣溫（寒熱）、氣濕（燥濕）、氣流（風(fēng)）、氣壓異常變化，太陽輻射（暑）等均能影響人體新陳代謝，成為致病因素，中醫(yī)學(xué)稱為“外感六淫”。提出“虛邪賊風(fēng)，避之有時，外邪不入，病無由生”等養(yǎng)生保健措施，適應(yīng)自然環(huán)境養(yǎng)生保健，目的是使“百姓無病”。

2.2 “既病防變”與疾病控制

2.2.1 指導(dǎo)思想

按照“治未病“理論，人于已疾之后，未病之先，即當(dāng)早為之藥。疾而不治，日以加甚，疾病甚而藥，藥已無及。未至于病，即宜藥之，說明了及時治療疾病的價值和重要性。

2.2.2 疾病可控可治

《內(nèi)經(jīng)》說“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也、污也、結(jié)也、閉也。刺雖久，猶可拔、污雖久，猶可雪、結(jié)雖久，猶可解、閉雖久，猶可決。疾雖久，猶可畢也，言不可治者，未得其術(shù)也?！?，說明疾病是可治、可控的。沒有不可治愈的疾病，問題是目前的醫(yī)學(xué)還未認(rèn)識、未掌握醫(yī)藥防治技術(shù)之故。提示為醫(yī)者應(yīng)作深入研究，力爭“得其術(shù)”提高對疾病的治愈率。中醫(yī)在具體防治疾病時，提出“治病必求其本”的總體原則，就是治療疾病，必須針對發(fā)生疾病的根本原因進行治療，這樣才能有效徹底根除和控制疾病。

2.2.3 對疾病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療早控制

早發(fā)現(xiàn) 《內(nèi)經(jīng)》曰：“上工救其‘萌芽’，萌芽，始發(fā)也?！崩纭芭K氣熱于內(nèi)，必先見于色，病雖未發(fā)，見其色而即刺之，名曰治未病。”

早治療 外界致病因素引起疾病發(fā)生與病變規(guī)律，一般先侵襲皮毛、肌膚體表部位等屏障結(jié)構(gòu)，早期病情可能比較輕淺；進一步發(fā)展則深入體內(nèi)臟腑，此時病變相對嚴(yán)重和難治。所以病變在“皮毛、肌膚”時，應(yīng)早診斷、早治療，防止發(fā)展蔓延。

早控制 根據(jù)臟腑間生理、病理相關(guān)原理，預(yù)測其他臟腑病的發(fā)生和發(fā)展趨勢，并對可能繼發(fā)的“臟腑”，采取提高機能（免疫力）等預(yù)防性治療，能有效防止其它臟腑并發(fā)疾病，這樣可有效延緩或防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)語

中醫(yī)“上工治未病”的理論認(rèn)識和實踐經(jīng)驗內(nèi)容豐富[1]，長時期來為中國人民的健康和預(yù)防控制疾病，提高期望壽命作出了貢獻。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，中醫(yī)藥適宜技術(shù)已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個重要內(nèi)容之一。近年來，各地區(qū)開展中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的創(chuàng)建，一大批中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)推廣應(yīng)用，許多社區(qū)開展了中醫(yī)體質(zhì)辯識，慢性病中醫(yī)藥防治一體化菜單式服務(wù)也已經(jīng)開始實行，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了治未病工作室[2-5]。在新形勢下有必要加強研究分析中醫(yī)“上工治未病”的理論和方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新時期疾病預(yù)防控制中的作用，為人類健康事業(yè)再作新貢獻。

[1]楊上善. 撰注黃帝內(nèi)經(jīng)太素[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,1981: 1-25.

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[3]施永興. 上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用調(diào)查課題報告[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2006, 9(17): 1442-1446.

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