鮑迪佳 傅繼紅 劉萍

（上海市黃浦區(qū)順昌醫(yī)院 上海 200023）

醫(yī)院獲得性肺炎亦稱院內(nèi)肺部感染，是臨床上最常見(jiàn)的院內(nèi)感染[1]，痰培養(yǎng)是主要的病原學(xué)診斷方法。但目前在老年護(hù)理醫(yī)院較普遍的問(wèn)題是痰培養(yǎng)標(biāo)本采集不規(guī)范，不能指導(dǎo)臨床針對(duì)性用藥[2]，甚至影響或延誤疾病的診斷和治療[3]?，F(xiàn)對(duì)我院2011年7月-2012年6月108例院內(nèi)肺部感染患者痰培養(yǎng)結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年7月-2012年6月我院發(fā)生的院內(nèi)肺部感染患者134例，108例進(jìn)行痰培養(yǎng)病原學(xué)檢查。其中男52例，女56例，年齡55～101歲，平均年齡（83.0±8.2）歲。

1.2 方法

收集108例患者的護(hù)理記錄和痰培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告，采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用百分比進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

26例痰標(biāo)本采集不成功原因：因病情變化立即轉(zhuǎn)院5例（3.73%）；因煩躁不配合采樣6例（4.48%）；因痰液在氣管深部且黏稠或無(wú)痰15例（11.19%）。

108例痰標(biāo)本培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果：雜菌生長(zhǎng)6例，占4.48%；條件致病菌68例，占50.75%，致病菌34例，占25.37%。

3 討論

3.1 影響標(biāo)本采集的原因

由于老年護(hù)理醫(yī)院患者大多是老年患者，患者及家屬認(rèn)為已經(jīng)得到了醫(yī)師的明確診斷，痰標(biāo)本檢驗(yàn)對(duì)疾病治療沒(méi)有多大意義，又增加個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且老年患者咯痰無(wú)力或痰液位于氣管深部且黏稠，無(wú)法通過(guò)自主咳嗽獲取痰標(biāo)本是影響痰標(biāo)本采集的一個(gè)重要因素[4]?；颊卟∏樽兓旎蛴猩硇募膊?，導(dǎo)致無(wú)法采集痰標(biāo)本。

3.2 影響標(biāo)本質(zhì)量的原因

采集標(biāo)本前護(hù)理人員未進(jìn)行健康指導(dǎo)或老年患者理解偏差，不能掌握正確的留痰方法，使標(biāo)本內(nèi)混入唾液或鼻涕等，因此無(wú)法獲得符合要求的痰標(biāo)本[5]。留取標(biāo)本前準(zhǔn)備工作不充分，未能做到漱口或刷牙，導(dǎo)致留取標(biāo)本污染嚴(yán)重，影響痰標(biāo)本的質(zhì)量[6]。患者及家屬將標(biāo)本盒亂扔亂放導(dǎo)致污染，影響標(biāo)本質(zhì)量。還有痰培養(yǎng)采集時(shí)間不當(dāng)，多數(shù)患者使用抗生素治療后再采集標(biāo)本[7]。患者采集的標(biāo)本一般是6～7時(shí)清晨的第一口痰，但護(hù)士要到病房交班后再送至檢驗(yàn)科，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也影響到標(biāo)本的檢查質(zhì)量。

3.3 護(hù)理對(duì)策

3.3.1 采集標(biāo)本前的護(hù)理

組織護(hù)理人員進(jìn)行正確留取痰標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平。通過(guò)責(zé)任護(hù)士宣教和發(fā)放書(shū)面告知書(shū)等方法，向患者及家屬解釋留痰的目的和重要性、正確留取痰標(biāo)本的方法及注意事項(xiàng)，以取得患者和家屬的配合。收集痰液的一次性無(wú)菌容器盒集中放置在治療室中，等收集痰標(biāo)本時(shí)再統(tǒng)一發(fā)放至患者處，以減少容器因存放不當(dāng)而造成的污染。采集前囑患者以冷開(kāi)水漱口或刷牙，以保證口腔清潔。對(duì)于無(wú)法配合漱口或昏迷的患者應(yīng)先給予口腔護(hù)理，清潔口腔。對(duì)于口腔內(nèi)有嚴(yán)重感染的患者可先給予洗必泰溶液漱口后再用生理鹽水漱口。

3.3.2 采集標(biāo)本時(shí)的護(hù)理

告知患者正確用力咳出呼吸道深部的痰液，避免標(biāo)本混有唾液、鼻涕等分泌物，避免患者作無(wú)效的多次輕咳而造成不必要的疲勞。囑患者深吸氣，在呼氣時(shí)用力咳嗽，并盡量咳出氣管深處的痰，同時(shí)護(hù)士協(xié)助拍擊其背部，促使附在氣管、支氣管、肺泡壁的痰液松動(dòng)、脫落。

對(duì)咳嗽無(wú)力、昏迷患者的痰標(biāo)本進(jìn)行采集，可用一次性嬰兒吸痰管連接吸引器為病員吸痰，將病員的痰液收集到吸痰器的儲(chǔ)痰瓶?jī)?nèi)，留取痰標(biāo)本2~5 ml，可以減少標(biāo)本的污染[8]。對(duì)痰少或無(wú)痰患者的痰標(biāo)本采集，可采用0.9%氯化鈉液加溫至45℃左右，再給予霧化吸入的方法，以濕潤(rùn)呼吸道，有利于痰液的稀釋?zhuān)龠M(jìn)痰液的排出[9]。

3.3.3 標(biāo)本采集后

標(biāo)本采集后最好在10~30 min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，防止標(biāo)本中的原始菌死亡或繁殖，以提高標(biāo)本送檢的合格率。如確實(shí)無(wú)法及時(shí)送檢的可放置在4℃冰箱內(nèi)保存，在2 h內(nèi)送檢，以防止痰液干涸或污染[10]。

綜上所述，痰培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果的影響因素主要在于采集前準(zhǔn)備，采集中方法和采集后送檢的三個(gè)環(huán)節(jié)。針對(duì)這些這些因素，采取相應(yīng)的措施，提高送檢標(biāo)本的質(zhì)量及檢出的陽(yáng)性率，為臨床提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息，為合理使用抗生素提供準(zhǔn)確依據(jù)。同時(shí)減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高臨床的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[1]陳堅(jiān). 老年護(hù)理醫(yī)院內(nèi)肺部感染原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2007, 5(2): 161-162.

[2]李學(xué)群. 改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法對(duì)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2010, 9(3): 253-254.

[3]高艷, 賈春英, 馬清光, 等. 痰標(biāo)本質(zhì)量對(duì)痰培養(yǎng)結(jié)果影響的對(duì)比分析[J]. 航空航天醫(yī)藥, 2000, 11(4): 214.

[4]李蕾, 縱瑞美. 痰培養(yǎng)存在的問(wèn)題及糾正措施[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2006, 13(19): 3525.

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