呂文林，張彩紅，張穎珍，何菊鄰

(1.甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院;2.平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，平?jīng)?744000)

新生兒由于血腦屏障不健全，感染易泛化，引起化膿性腦膜炎，若不及時診治或治療不當(dāng)，易留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡。目前，免疫球蛋白及地塞米松在兒科危重癥治療方面越來越受到廣泛關(guān)注，在治療新生兒重癥感染方面，亦顯示了肯定的療效［1］。本文應(yīng)用免疫球蛋白聯(lián)合地塞米松輔助治療新生兒化膿腦膜炎30 例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2008 年6 月至2011 年6月住院確診的新生兒化膿性腦膜炎共59 例，隨機(jī)分為兩組，治療組30 例，對照組29 例。治療組中男18 例，女12 例;日齡＜7 d 9 例，＞7 d 21 例，早產(chǎn)兒11 例，低出生體質(zhì)量兒7 例。母親分娩前有明確感染史5 例(其中腸道感染2 例，闌尾炎1 例，上呼吸道感染2 例)，有異常分娩史9 例(其中窒息缺氧5例)，“挑馬牙或擠乳頭”4 例，臍部感染5 例。對照組男16 例，女13 例;日齡＜7 d 10 例，＞7 d 19 例，早產(chǎn)兒10 例。有異常分娩史者7 例，“挑馬牙或擠乳頭”4 例，臍部感染5 例，皮膚膿皰瘡3 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞計數(shù):治療組白細(xì)胞＜10 ×109/L 6 例，-20 ×109/L 10 例，＞20 ×109/L 14 例，血小板減少6 例。對照組:＜10 ×109/L 5 例，10 ～20 ×109/L 9 例，＞20 ×109/L 15 例，血小板減少5 例。腦脊液變化:兩組腦脊液顏色灰白或淡黃色，微混或渾濁。腦脊液常規(guī):治療組白細(xì)胞＜100 ×106/L 16 例，＞100 ×106/L 14 例，對照組白細(xì)胞＜100 ×106/L 12 例，＞100 ×106/L 17 例。

1.3 治療方法 對照組應(yīng)用羅氏芬，青霉素鈉(懷疑或確診GBS 感染)，同時予保暖，吸氧，保證充分熱卡及水分，保持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用速尿、甘露醇脫水，控制驚厥等處理;治療組在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的靜脈注射用免疫球蛋白及地塞米松注射液磷酸鈉(0.6 mg/kg/d)連用4 d(0.15 mg/kg/次);免疫球蛋白，劑量為0.4 g/kg，每日1 次，連用3 d，兩組均于癥狀消失，腦脊液復(fù)查正常后1 周停藥。

1.4 療效判斷 以平均體溫穩(wěn)定時間，驚厥停止時間，平均住院天數(shù)，腦脊液恢復(fù)正常例數(shù)，病死率，治愈率等為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件處理數(shù)據(jù)，兩樣本均數(shù)以ˉx±s 來表示，均數(shù)間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P 值＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種臨床療效比較見表1。從表1 可以看出“免疫球蛋白+地塞米松”治療組平均體溫穩(wěn)定時間、止痙天數(shù)、平均住院天數(shù)均明顯短于對照組(P＜0.01)，2 周后腦脊液恢復(fù)正常例數(shù)優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治愈率明顯高于對照組(P ＜0.0 5)，病死率低于對照組(P ＜0.05 )。

3 討 論

新生兒化膿性腦膜炎系新生兒較常見的重癥細(xì)菌感染，其發(fā)生率約占活產(chǎn)兒的0.2‰ ～1‰，早產(chǎn)兒可高達(dá)3‰［2］。多年來，其病死率遠(yuǎn)不如其他年齡組下降明顯，除感染途徑外，重要的是新生兒的免疫功能低下，其腦脊液中體液免疫因子和吞噬細(xì)胞活力不足，細(xì)菌可在腦脊液中迅速繁殖，革蘭陽性菌釋放出細(xì)菌壁成分，革蘭陰性菌則釋放出內(nèi)毒素，兩種都是炎癥有力的誘導(dǎo)劑，而孕婦的IgM、IgA 不能通過胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi)，IgG 僅在孕后期才大量經(jīng)胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi)，且隨著胎齡增長，胎兒體內(nèi)的IgG含量呈線性上升關(guān)系。當(dāng)嚴(yán)重感染時，新生兒體內(nèi)的IgG 可被大量消耗，體內(nèi)產(chǎn)生IgG 及其亞類的能力受到抑制，更加重血清IgG 及其亞類濃度的下降［3］。靜脈注射用免疫球蛋白是從大量的供體混合血漿中分離制備的Ig，其抗感染作用主要是中和病原體及其毒素，或通過刺激補(bǔ)體溶解病原體，更重要的是通過Fc 段與吞噬細(xì)胞的F 受體結(jié)合，促進(jìn)其吞噬作用［4］。國內(nèi)自20 世紀(jì)90 年代初，即有將靜脈注射用免疫球蛋白和抗生素聯(lián)合治療新生兒嚴(yán)重感染，取得了較好療效［5］。當(dāng)應(yīng)用抗生素治療化膿性腦膜炎時細(xì)菌大量溶解可刺激機(jī)體產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)如TNF-α、IL-l、PAF 等，這些炎性介質(zhì)可引起機(jī)體的強(qiáng)烈反應(yīng)，最終發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦血流減慢等［6］，而地塞米松注射液可抑制炎性介質(zhì)減輕腦水腫，防止粘連，從而減小并發(fā)癥腦積水的形成。短期應(yīng)用副作用少。

表1 兩種治療方法臨床療效比較(n)

本組30 例資料顯示:“靜脈注射用免疫球蛋白+地塞米松磷酸鈉注射液”加抗生素治療新生兒化膿性腦膜炎，明顯優(yōu)于單用抗生素組，主要表現(xiàn)在體溫平穩(wěn)時間、止痙時間、平均住院天數(shù)及腦脊液恢復(fù)正常并發(fā)癥及后遺癥等方面，且以上兩種藥物在基層醫(yī)院易得到，為新生兒化膿性腦膜炎治療提供了有力的保障，短期內(nèi)應(yīng)用地塞米松注射液無明顯副作用，值得臨床推廣使用。

［1］ 沈 碌. 醒腦靜治療新生兒化膿性腦膜炎臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(14):65-67.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［3］ 胡皓夫，主編. 現(xiàn)代兒科治療學(xué)［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:572.

［4］ 廖清奎，賈蒼松. 大劑量免疫球蛋白輸液在兒科常見疾病中的應(yīng)用［J］. 中國實(shí)用兒科雜志，1997，12(4):199.

［5］ 陸壽江，葉巍嶺. 丙種球蛋白佐治新生兒化膿性腦膜炎36 例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2001，20(10):629-630.

［6］ 鄧麗華，婁百玲.新生兒化膿性腦膜炎27 例臨床分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(2):165.