王 瑛，王 勇，徐曉美，楊 銳

(甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，張掖 734000)

世界衛(wèi)生組織(WHO)曾將齲齒列為全球第3位需重點防治的慢性非傳染性疾病，齲病患兒咀嚼功能的減弱，影響其消化和吸收功能，造成機體抵抗力下降，嚴重影響兒童生長發(fā)育與健康［1-2］。齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生無機物脫礦、有機物分解的一種慢性進行性破壞的感染性疾病，由于其病程進行緩慢，一般情況下不危及患者生命，因此不易被重視。2005年全國第三次口腔健康流行病學抽樣調(diào)查中，甘肅省口腔健康流行病學抽樣調(diào)查報告［3］顯示，甘肅省5歲兒童患齲率(55.8%)低于全國第三次口腔健康流行病學調(diào)查的平均水平(66.0%)。近年來我們對甘州區(qū)406名3～8歲兒童口腔衛(wèi)生狀況及齲齒有關因素進行分析，以期做好我區(qū)兒童口腔齲病的防治和保健工作，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機選擇甘州區(qū)406名兒童，其中男210人，女196人;3～4歲102人，5～6歲177人，7～8歲127人。均自愿參加本調(diào)查，并由監(jiān)護人簽訂知情同意書。

1.2 檢查方法 采用WHO推薦的普查方法和標準。口腔保健醫(yī)師在自然光線下對兒童進行口腔檢查，按牙齒順序逐個檢查全牙列的方式進行，在檢查過程中對牙面的色、形、質(zhì)的改變以及窩溝間隙等齲病好發(fā)部位仔細檢查，并做齲齒相關發(fā)病記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.01或P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 性別因素分析(表 1) 兒童總患齲率43.60%，男女童之間患齲率比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

表1 不同性別兒童間齲齒患病情況比較(n)

2.2 年齡因素分析(表2) 兒童齲齒患病率隨年齡的增長而逐漸增長，但不同年齡組之間患齲率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.01)。

表2 不同年齡段兒童齲齒發(fā)病率情況比較(n)

2.3 飲食食因素分析(表3) 針對兒童平時吃甜點、零食、水果、喝甜飲料及喝牛奶加糖的飲食習慣，吃甜食頻率每天多于2次為喜食標準。結果顯示，兒童不同甜食進食頻率之間的患齲率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.01)。

表3 甜食習慣與齲齒的關系(n)

2.4 刷牙習慣分析(表4) 主要針對4歲以上兒童進行刷牙習慣和刷牙頻率的調(diào)查，結果顯示，刷牙頻率≥2次/d的兒童與少于或等于1次/d的兒童相比患具齲率更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.01)。

表4 晚上刷牙習慣與齲齒的關系(n)

2.5 牙齒排列、牙列、牙位齲齒分布分析 臨床檢查發(fā)現(xiàn)牙齒排列不齊易患齲齒，與牙列整齊兒童存在明顯差別。乳牙以上切牙、下頜牙如磨牙最易患齲，其次是上頜乳磨牙，上頜乳尖牙，下頜乳尖牙，下頜乳前牙最少。

3 討論

齲齒為兒童最常見的口腔疾病之一，乳牙患齲率高，發(fā)病早，萌出后不久即可患齲，齲蝕范圍廣泛，進展速度快，自覺癥狀不明顯。本次調(diào)查中我區(qū)兒童總患齲率為43.60%，男女兒童間患齲率無明顯差異，但兒童患齲率隨年齡增長而增長，各年齡組間具有明顯差異。患齲率隨年齡的增長而增高的趨勢與小兒牙弓隨年齡增長而逐步擴大、生理間隙形成、牙齒之間的接觸點喪失、易嵌塞食物、便于菌斑的形成相關。致齲原因調(diào)查分析證實，愛吃零食、甜食，將新鮮水果、面包、蛋糕、甜牛奶等作為平時餐間的主要輔食，睡前有吃甜點或喝甜飲料習慣，都是兒童患齲病的危險因素［4］。常吃零食、甜食的兒童齲患率明顯高于少食的兒童，甜食以蔗糖為主要成分，口腔中存在的多種產(chǎn)酸細菌和食物中的蔗糖產(chǎn)生作用，繼而反應物與牙釉質(zhì)發(fā)生反應，使牙釉質(zhì)表面脫礦、軟化而出現(xiàn)齲洞。調(diào)查發(fā)現(xiàn)晚上刷牙與不刷牙的兒童組別患齲率具有顯著的統(tǒng)計學差異，這與睡前吃零食、甜食后不及時、有效地清潔牙齒相關。兒童齲齒的發(fā)生具有牙列、牙位的特點，以上中切牙齲患最高，其次是上側切牙及下頜第一乳磨牙，下頜第二乳磨牙排在第三位，下頜乳前牙齲患最低，此與牙齒的部位清潔程度及食物停留時間長短有關。牙齒排列不齊的兒童易患齲齒，系因這類兒童其牙齒表面不齊整，牙菌斑容易存積、不易清除所致。

齲齒的發(fā)生與牙齒結構、排列整齊度、食物種類、微生物的種類以及微生物之間相互作用的物理化學機制等多種因素有關。三聯(lián)病因理論認為即宿主(牙齒和唾液)、微生物(細菌)、食物(飲食中的糖)同時存在，并相互作用導致齲病發(fā)生［5-6］。四聯(lián)病因理論的倡導者認為須加上時間因素，即齲病發(fā)生要求有對齲蝕敏感的宿主、口腔致齲菌群的作用、以及適宜的底物(食物中的糖)，而這些底物有必須在口腔中有足夠的滯留時間［7］。因此，應該培養(yǎng)兒童良好的飲食習慣，睡前不吃甜食及酸乳制品，控制飲食中糖的含量;其次培養(yǎng)兒童養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的衛(wèi)生習慣，指導兒童正確刷牙，愛護牙齒;對于不同年齡采用不同的牙齒清潔方法是防止患齲病的重要措施。同時建議兒童多參加戶外活動，增強體質(zhì)，適當補充維生素和鈣，定期對兒童進行齲齒健康檢查和口腔保健、防治知識教育，早發(fā)現(xiàn)、早治療，維護和促進兒童口腔健康。

［1］文玲英，楊富生，主編.臨床兒童口腔科學［M］.西安:世界圖書出版西安公司，2001:106.

［2］齊小秋，主編.第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:60.

［3］楊 蘭 ，馬力揚，馮正虎，等，甘肅省口腔健康流行病學抽樣調(diào)查報告［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2009，25(4):501-503.

［4］童慧玲.幼兒口腔衛(wèi)生行為形成中的家庭因素［J］.中國健康教育，2000，16(6):357-358.

［5］吳久榕.口腔知識宣教對兒童牙齲病防治的重要性［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17(3):220.

［6］張 蓉，林煥彩，支清蕙，等.高發(fā)齲和無齲兒童口腔健康行為及相關因素分析［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2007，42(5):299-299.

［7］李蘭娟，主編.感染微生態(tài)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:237.