林小娟，鞏曉東

(甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，平?jīng)?744000)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid darthritis，RA)的早期診斷對(duì)RA治療和預(yù)后具有較大的臨床意義。現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)檢查以及類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)檢測(cè)，符合此標(biāo)準(zhǔn)的患者已出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)破壞，加之RF缺乏特異性，故不能用于早期診斷RA。本研究采用抗-CCP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)，以觀(guān)察其在早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的臨床診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 RA組:2011年2月至2013年3月我院住院及門(mén)診確診為RA的病人89例。其中女性63例，男性26例，年齡20～70歲，平均(50.05±12.12)歲，病程1個(gè)月～23年。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。非RA組:2011年2月至2013年3月我院住院及門(mén)診病人56例。其中女性32例，男性24例，年齡21～72歲，平均(45.50 ±11.40)歲，病程1 個(gè)月 ～10年。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例，骨關(guān)節(jié)炎18例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4例，干燥綜合征2例，系統(tǒng)性硬化癥2例，系統(tǒng)性血管炎11例，銀屑病關(guān)節(jié)炎2例，強(qiáng)直性脊柱炎5例，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎2例。以上非RA組病例均符合國(guó)內(nèi)及國(guó)際相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 抗-CCP抗體檢測(cè):采用上?？菩律锛夹g(shù)股份有限公司提供的抗-CCP抗體ELISA試劑盒，具體操作按試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，以cutoff值＞5作為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)。RF檢測(cè):采用上海捷門(mén)生物技術(shù)合作公司提供的類(lèi)風(fēng)濕因子試劑盒，應(yīng)用免疫散射濁度法檢測(cè)RF，以RF＞20 IU/ml判定為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究對(duì)89例RA患者及56例非RA患者進(jìn)行抗-CCP及RF檢測(cè)，抗-CCP及RF陽(yáng)性率結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果顯示:聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率與單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率去向具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，RA患者抗-CCP與RF陽(yáng)性率顯著高于非RA患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)?？?CCP抗體對(duì)RA診斷的敏感性和特異性分別為70.79%，96.43%，RF對(duì)RA診斷的敏感性和特異性分別為78.65%，75.00%。

表1 RA患者與非RA患者血清抗CCP，RF陽(yáng)性率［n(%)］

3 討論

RA是一個(gè)以累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性高致畸性炎癥性的自身免疫疾病，在我國(guó)患病率為0.23% ～0.36%，發(fā)病率國(guó)內(nèi)尚不清楚，其病理?yè)p害為關(guān)節(jié)滑膜炎。許多患者在發(fā)病兩年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞，是造成我國(guó)人群?jiǎn)适趧?dòng)力和致殘的主要病因之一，因此RA的早期治療就顯得尤為重要。RA早期診斷一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)，有國(guó)外學(xué)者報(bào)道抗-CCP抗體在疾病的早期就可出現(xiàn)陽(yáng)性，甚至在臨床癥狀出現(xiàn)前，且抗-CCP抗體陽(yáng)性的RA早期病人較陰性者更有可能發(fā)展為侵襲性疾病。

RF是抗IgG分子Fc片段的自身抗體，按免疫球蛋白類(lèi)型可分為IgM型、IgG型和IgA型等。它見(jiàn)于70%的RA病人，但RF陽(yáng)性也出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、慢性肺結(jié)核、惡性腫瘤等其他疾病，甚至正常人中也有一定的陽(yáng)性率。

抗-CCP抗體的靶抗原為細(xì)胞基質(zhì)聚角蛋白的微絲蛋白，CCP是該抗原的主要成分。用ELISA法檢測(cè)抗-CCP抗體使用的抗原為最新研制的人工合成的高純度的抗-CCP。本研究對(duì)89例RA病人抗CCP抗體檢測(cè)的特異度為96.43%，與有關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果基本一致。但是國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為抗CCP抗體的靈敏度較低，為82%左右。原因可能是每個(gè)病人血清中含有抗體的亞群不同，而且檢測(cè)所使用的合成肽不能完全代表目前仍未知的抗原決定簇?？?CCP抗體具有很高的特異性，RF有良好的敏感性，抗-CCP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)較RF單一檢測(cè)能夠提高靈敏度、陽(yáng)性率性和準(zhǔn)確度，但降低了特異度。聯(lián)合檢測(cè)比單項(xiàng)檢測(cè)更具有早期診斷的優(yōu)勢(shì)，因其陽(yáng)性率可大大提高，將有助于RA的早期診斷。

總之，抗-CCP抗體對(duì)RA具有較高的特異性，而RF對(duì)RA有較高的敏感性，兩者聯(lián)合檢測(cè)可明顯提高RA的早期診斷率，并對(duì)RA的預(yù)后有重要意義。

［1］馮 蕊，李永哲，趙冠飛，等.抗突變型瓜氨酸波形蛋白抗體在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的意義［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2006，10(11):686-689.

［2］錢(qián) 明，袁君君，郭兆旺，等.抗CCP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)在RA診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10(12):1501.

［3］陳績(jī)才，林秋強(qiáng)，陳 韌，等.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抗環(huán)瓜氨酸肽、角質(zhì)蛋白抗體和類(lèi)風(fēng)濕因子相關(guān)性探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，05(19):1-2.

［4］張 軍，李 志.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)的回顧性分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(1):19-20.