韓景超，魏海峰

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2010年級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南250014）

毛細(xì)血管瘤好發(fā)病于軟組織，如皮膚、眶內(nèi)等部位，中樞神經(jīng)系統(tǒng)毛細(xì)血管瘤極為罕見，據(jù)可查的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，不超過10例。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢出小腦毛細(xì)血管瘤伴出血1例，并經(jīng)病理證實(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

男，60歲，因走路不穩(wěn)，血壓增高1 d，收治入院；體格檢查：右下肢肌張力增強(qiáng)，腱反射活躍，痛覺減弱，血壓160／100 mmHg，神志清，體溫正常。

影像學(xué)檢查：①急診CT檢查：左側(cè)小腦半球小片狀略高低密度灶，周圍可見大片狀低密度水腫區(qū)，診斷提示為占位性病變，不排除少量出血（見圖1），建議行CT或MRI增強(qiáng)掃描；②MRI平掃及增強(qiáng)掃描：左側(cè)小腦半球結(jié)節(jié)灶，最大截面面積約2.0 c m×1.8 c m，T1WI呈低信號(hào)，中央夾雜少許高信號(hào)（見圖2）；T2WI呈高低混雜信號(hào)，周圍可見少許點(diǎn)狀低信號(hào)，考慮流空血管影（見圖3）；DWI序列呈低信號(hào)，中央少許高信號(hào)（見圖4）；靜脈注射Gd－DTPA增強(qiáng)掃描：病灶呈邊緣大部分明顯強(qiáng)化，少許中央部分強(qiáng)化不明顯（見圖5）；病灶周圍示大片狀水腫帶，第四腦室受壓變窄。

手術(shù)所見：病灶位于左側(cè)小腦半球皮層下，大小約2.0 c m×1.8 c m×1.5 c m，色紅，質(zhì)地較韌，血供豐富，無包膜，周圍可見少量出血。

病理表現(xiàn)：瘤體由成團(tuán)的毛細(xì)血管組成，鏡下可見毛細(xì)血管和腔壁內(nèi)皮細(xì)胞聚集，并示少許間質(zhì)，診斷結(jié)果為小腦毛細(xì)血管瘤并出血（見圖6）。

2 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)毛細(xì)血管瘤，有學(xué)者也稱其為真性血管瘤或增生性血管瘤，其病理形成機(jī)制較復(fù)雜，經(jīng)過血管內(nèi)皮迅速生長(zhǎng)期、穩(wěn)定期，并有一個(gè)自行退化的過程，可發(fā)生于軟腦膜、腦和脊髓，以軟腦膜多見，部分病灶可有致密結(jié)締組織包膜［1］。該腫瘤體積較小，文獻(xiàn)［2］報(bào)道中，最大病灶的直徑約2.3 c m，生長(zhǎng)速度緩慢，通常情況下不引起臨床癥狀，大多數(shù)于體檢或繼發(fā)出血后發(fā)現(xiàn)。病理切片HE染色可見成熟的毛細(xì)血管呈團(tuán)狀緊密結(jié)合，其內(nèi)有少許結(jié)締組織間質(zhì)，毛細(xì)血管壁有平滑肌，并內(nèi)襯扁平細(xì)胞［3］。

典型影像學(xué)表現(xiàn)［1］：①血管造影，可見單根或多根供血血管，引流靜脈增粗；②呈圓形或類圓形略高密度結(jié)節(jié)灶，增強(qiáng)掃描呈明顯進(jìn)行性強(qiáng)化；③MRI，瘤體信號(hào)多不均勻，T1WI多呈稍低或等信號(hào)；T2WI多呈高信號(hào)，其內(nèi)可夾雜低信號(hào)；DWI序列瘤體呈低信號(hào)；增強(qiáng)掃描病灶大部分呈明顯強(qiáng)化；無繼發(fā)出血，瘤周不伴水腫。

鑒別診斷：①轉(zhuǎn)移瘤。大多數(shù)患者可查到原發(fā)腫瘤病灶，單發(fā)非常少見，而毛細(xì)血管瘤以單發(fā)多見。轉(zhuǎn)移瘤占位效應(yīng)明顯，瘤周水腫面積較大，血管瘤無出血情況下一般沒有水腫帶。轉(zhuǎn)移瘤已形成囊變或壞死，毛細(xì)血管瘤罕見。②海綿狀血管瘤。海綿狀血管瘤體積相對(duì)較大，易反復(fù)出血，瘤體內(nèi)易出現(xiàn)異常低信號(hào)，部分病灶可有鈣化形成，無特殊征象，只能靠病理進(jìn)行鑒別。③腦膜瘤。腦膜瘤信號(hào)比較均勻，T1WI呈等或略高信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，邊界清晰，邊緣光整。增強(qiáng)掃描瘤體呈均質(zhì)強(qiáng)化。

圖1 CT平掃，左側(cè)小腦半球小片狀略高低密度灶，周圍可見大片狀低密度水腫區(qū) 圖2 T 1 WI示瘤體呈低信號(hào)，中央夾雜少許高信號(hào) 圖3 T 2 WI呈高低混雜信號(hào)，周圍可見少許點(diǎn)狀低信號(hào) 圖4 DWI序列呈低信號(hào)，中央少許高信號(hào) 圖5 增強(qiáng)掃描示病灶邊緣大部分明顯強(qiáng)化，周圍大片狀水腫帶，第四腦室受壓變窄 圖6 病理圖片示大量的毛細(xì)血管及管壁細(xì)胞聚集，其間可見少許間質(zhì)（HE×100）

［1］沈天真，陳星榮 .神經(jīng)影像學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：444－446.

［2］張禹，王晨 .DWI結(jié)合3D－TOP－MRA診斷腦內(nèi)毛細(xì)血管瘤1例［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（4）：708.

［3］李華雨，余田，徐乙凱，等 .腦內(nèi)毛細(xì)血管瘤 MRI診斷（附6例報(bào)告）［J］.臨床放射學(xué)雜志，2009，28（8）：1 158－1 160.