★ 王軍雄 徐亞萍 溫艷 邱桂榮 (.江西中醫(yī)學(xué)院20 級(jí)碩士研究生 南昌330006;2.江西省中醫(yī)院 南昌330006)

1 病例介紹

患者，女，59 歲，因左小腿紅斑伴疼痛2 天，于2012 年7 月3 日來我院皮膚科就診。左小腿水腫性紅斑且局部皮溫高，邊界清楚，可觸及左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)輕度腫大。體檢:T:38.0℃，P:92 次/分鐘;血常規(guī):WBC:18. 0 ×109/L，NE:90%。診斷為丹毒。給予注射用青霉素480 萬U 加入生理鹽水250mL 靜滴，經(jīng)過7 天的治療后(未用其他藥物)，左小腿紅斑已基本消退，局部無觸痛且皮溫正常，但右胸脅部出現(xiàn)條帶狀分布的紅斑水泡丘疹，自訴局部感燒灼樣陣發(fā)性疼痛，故增加診斷為帶狀皰疹。治療上于上午8∶20 輸完注射用青霉素后，8∶54 取注射用阿昔洛韋0.5g(湖北科益藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格:0.25g，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H10900095)加入10mL 注射用水中，充分搖勻成溶液后，加入0.9%氯化鈉注射液250mL 中靜滴，約8 分鐘后，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐、呼吸急促，且自訴胸悶，BP:68/48mmHg，P:135 次/分鐘，R:30次/分鐘。立即停藥，吸氧，給予地塞米松5mg 加入5%葡萄糖10mL 靜推，之后予以地塞米松10mg 加入5%葡萄糖250mL 中靜滴;同時(shí)給予10%的葡萄糖酸鈣10mL、VC 3.0g 加入5%葡萄糖100mL 中靜滴，5 分鐘后不適癥狀逐漸緩解，3 小時(shí)后測BP:108/80mmHg，P:100 次/分鐘，R:20 次/分鐘。繼續(xù)給予口服潑尼松40mg/天(癥狀減輕后逐漸減量)，口服VB12:50ug/天，以及外搽二味拔毒散(雄黃、枯礬各50g，碾末后加入100mL 的綠茶葉水中，充分?jǐn)嚢璩珊隣詈笸獠牖疾克萆?，治療10 天后患者右胸脅部紅斑、水泡基本消退。

2 討論

阿昔洛韋是臨床上常用的一種抗病毒藥物，能競爭性抑制病毒DNA 聚合酶，從而抑制DNA 的復(fù)制，達(dá)到抗病毒的目的;對(duì)水痘－帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒均有抑制作用［1］;此藥是目前臨床治療帶狀皰疹的首選藥物。該藥在我院皮膚科使用較普遍，尚未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者無糖尿病史，無青霉素過敏史，且青霉素皮試陰性，既往無其他藥物及食物過敏史。而需要注意的是β －內(nèi)酰胺類抗生素、丙磺舒可提高阿昔洛韋血藥濃度［1］;故此次過敏反應(yīng)的發(fā)生可能與青霉素(β －內(nèi)酰胺類)提高了阿昔洛韋的血藥濃度有關(guān)。本次在未用其他藥物前提下，用阿昔洛韋8 分鐘后出現(xiàn)上述癥狀，且繼用其他藥物治療后未再發(fā)生上述不適癥狀，因此可診斷為阿昔洛韋所致的過敏反應(yīng)。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握配伍禁忌，詳細(xì)詢問過敏史，同時(shí)注意在配置藥液時(shí)控制好阿昔洛韋的濃度，用藥期間應(yīng)對(duì)患者密切觀察，若發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停藥，及時(shí)搶救。

［1］張愛知，馬伴吟.實(shí)用藥物手冊［M］. 第6 版. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011:514.