陸兆貴，章五一（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院心胸外科，廣東 湛江 524002）

胸腺瘤是常見的縱隔腫瘤之一，多發(fā)于前上縱膈，此外均稱為異位胸腺瘤。異位胸腺瘤臨床上罕見，文獻(xiàn)報(bào)道較少。筆者現(xiàn)將2010年收治的1例甲狀腺異位胸腺瘤病例報(bào)告如下。

1 病歷摘要

患者，女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)左頸前腫物1年余”于2010年7月21日入院。查體：生命征正常，左側(cè)頸前區(qū)可觸及一腫物，約5.0 cm×4.0 cm大小，質(zhì)地偏硬，邊界欠清，無壓痛，隨吞咽上下移動，未觸及頸部腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：血常規(guī)示：WBC 7.96×109/L，N 61.9%，Hb 128 g/L，RBC 4.19×1012/L，PLT 200×109/L，尿常規(guī)示：白細(xì)胞（±）。大便常規(guī)示：黃軟，潛血陰性。甲狀腺功能示：TT31.13 μg/L，TT480 μg/L，TSH 2.05 mIU/L，AFP 1.19 μg/L，CEA 2.9 μg/L，F(xiàn)ER 55.3 μg/L。心電圖示：①竇性心動過速；②心電圖大致正常。甲狀腺ECT示：左葉冷結(jié)節(jié)。胸片示：兩肺、心膈未見異常，T1-4段氣管向左受壓。腹部B超示：肝、膽、胰、脾、腎、子宮、附件未見異常。甲狀腺B超示：左葉占位性病變，考慮為甲狀腺腺瘤可能性大。入院予完善相關(guān)檢查，于7月26日在氣管插管全麻下行左側(cè)甲狀腺腫物切除術(shù)，術(shù)中見甲狀腺左葉下極一腫物，延伸至胸骨后，約5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm大小，質(zhì)硬，有完整包膜。術(shù)后予監(jiān)測生命體征，預(yù)防感染，止血，對癥治療。常規(guī)蠟塊病理切片示：（左側(cè)）甲狀腺腫物符合胸腺瘤（AB型）。免疫組化：上皮細(xì)胞CK（+）、淋巴細(xì)胞LCA（+）、EMA（-）、Vim（-）、CD34（-）、EGFR（-）、CD20（-）、淋巴細(xì)胞CD3（+）。治愈出院。

2 討論

胸腺瘤絕大多數(shù)發(fā)生于前上縱隔，也可發(fā)生于縱隔其他部位、胸膜、肺實(shí)質(zhì)內(nèi)、心包內(nèi)、頸部及甲狀腺內(nèi)等[1]。

后者稱為異位胸腺瘤，約占2%～4%[2]。異位胸腺瘤發(fā)生率低，文獻(xiàn)報(bào)道較少，多為個(gè)例。少部分胸腺瘤可合并重癥肌無力。本例患者僅表現(xiàn)為頸部腫塊，無肌無力表現(xiàn)，甲狀腺B超、ECT均提示甲狀腺占位，經(jīng)手術(shù)后病理才能確診。結(jié)合本例，分析誤診原因，是由于異位胸腺瘤發(fā)生率低，好發(fā)部位多樣性，亦無肌無力特征性臨床表現(xiàn)，診斷困難，在臨床工作中須引起重視。

胸腺瘤被認(rèn)為是一種具有潛在惡性的腫瘤，異位胸腺瘤也如此，故應(yīng)首選手術(shù)治療。臨床上若表現(xiàn)為頸部腫物，特別是無明顯癥狀時(shí)，B超等影像學(xué)檢查考慮甲狀腺占位，除考慮甲狀腺本身的常見病外，還要考慮到異位胸腺瘤可能，以手術(shù)為主的綜合治療，最后確診靠病理檢查。

[1] 回允中.外科病理學(xué)[M].第9版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:465.

[2] 汲克強(qiáng),趙善東,趙德元,等.異位胸腺瘤3例[J].中國腫瘤臨床,1994,21(2):158.