譚紅梅，孫殿波，張廣文（遼寧省丹東市振興區(qū)醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

在臨床工作中，呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，讓呼吸衰竭的患者得到了有效救治，而呼吸機(jī)應(yīng)用也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP成為患者預(yù)后并發(fā)癥之一，大大增加了死亡率[1-2]。運(yùn)用鹽酸溴已新對VAP患者進(jìn)行治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年3月～2012年3月我院重病癥監(jiān)護(hù)室ICU的VAP患者126例，全部患者均符合呼吸病學(xué)會所制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物過敏者，將其隨機(jī)分成對照組與觀察組。對照組63例，男35例，女28例，年齡23～70歲，平均49.6歲。32例腦血管意外患者，10例顱腦外傷患者，14例COPD患者，3例重癥的胰腺炎并呼吸衰竭患者，2例呼吸窘迫的綜合征患者。觀察組63例，男33例，女30例，年齡22～71歲，平均50.7歲。12例腦血管意外患者，34例COPD患者，9例腦外傷患者，3例重癥胰腺炎的呼吸衰竭患者，5例呼吸窘迫的綜合征患者。觀察組與對照組在性別、年齡與原發(fā)病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組給予祛痰、抗感染、營養(yǎng)支持與氣道濕化等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療下，再給予鹽酸溴已新16 mg注射，25%葡萄糖液40 ml稀釋后，緩慢靜脈推注，3次/d，并使用氧氣霧化吸入，鹽酸溴已新4 mg/次，3次/d，兩組療程為8 d。

1.3 療效判斷：無效：患者癥狀改善不明顯，痰量沒有變化或者有增加現(xiàn)象，痰液無法吸出，肺部啰音增加，呼吸音降低，胸部的X線片無改善，炎性反應(yīng)吸收無變化，甚至有惡化趨勢；有效：患者主要癥狀部分改善，痰量有所減少，痰液也有吸出，肺部啰音有所減少，胸部X線有所改善，炎性反應(yīng)得到吸收；顯效：患者癥狀改善明顯，體溫恢復(fù)，并接近正常，痰量減少明顯，痰液吸出容易，胸部X線改善良好，炎性反應(yīng)大部分吸收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采取SPSS 13.0軟件來統(tǒng)計，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療，兩組患者VAP病癥均獲得改善，但觀察組比對照組的治療效果更顯著，觀察組的CT改善狀況與胸部X線片要比對照組優(yōu)秀，臨床癥狀改善也更為明顯。其對照組患者63例，無效患者15例，有效患者28例，顯效患者20例，總有效患者48例，總有效率為76.19%；觀察組患者63例，無效患者4例，有效患者27例，顯效患者32例，總有效率為93.65%。與對照組相比，觀察組的治療效果更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。觀察組不良反應(yīng)：患者胃部不適者3例，惡心1例，鹽酸溴已新減量后，患者癥狀緩解或消失，1例患者的血清轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)短暫升高，患者可自行恢復(fù)。

表1 兩組VAP患者的治療效果對比（例）

3 討論

在臨床工作中，隨著呼吸機(jī)廣泛的應(yīng)用，呼吸機(jī)的相關(guān)性肺炎出現(xiàn)的概率增加，VAP為重癥監(jiān)護(hù)室ICU中的常見感染疾病，該病具有較高的病死率與病發(fā)率，病患的住院時間會增加，因VAP造成患者死亡率超過51%。VAP在中醫(yī)辨證上屬于痰熱郁肺證，其治療難度比較大，患者痰液黏稠、增加，難以有效排出，并發(fā)免疫失調(diào)，致使患者無法及時脫機(jī)，排痰、化痰及抗炎成為VAP患者改善預(yù)后重要的處理方法，有效恰當(dāng)?shù)撵钐祫┻x擇是很有必要的。鹽酸溴已新作為一種有效祛痰劑，在臨床醫(yī)學(xué)上受到關(guān)注，鹽酸溴已新能有效分解患者痰液里的黏多糖纖維，并稀化痰液，對黏液腺體與杯狀細(xì)胞進(jìn)行抑制，防止糖蛋白合成，讓痰液當(dāng)中的酸性糖蛋白能溶解，并使得痰黏度降低，利于排出，增強(qiáng)胃黏膜的反射性，加強(qiáng)腺體漿液的分泌，使呼吸道分泌流變正常，強(qiáng)化氣管纖毛的運(yùn)動，提高輸送系統(tǒng)的活化性，促進(jìn)患者的呼吸能力，緩解VAP癥狀。痰液成分主要包含黏蛋白、水、白細(xì)胞與DNA，而痰液黏度與其DNA、黏蛋白含量具有很大相關(guān)性。鹽酸溴已新的代謝產(chǎn)物主要是溴凡克新宇氨溴索，氨溴索不僅能對患者呼吸道的分泌細(xì)胞進(jìn)行作用，減輕痰液黏度，加強(qiáng)纖毛運(yùn)動，利于痰液排出，還能刺激上皮細(xì)胞進(jìn)行表面活性物質(zhì)的合成，提高肺磷脂質(zhì)的含量，有益于肺泡表面張力的縮小。而溴凡克新能斷裂痰液當(dāng)中的酸性多糖纖維，增強(qiáng)肺的通氣作用，減少VAP發(fā)病率。鹽酸溴已新注射與霧化吸入，可有效降低VAP患者痰液彈性與黏度，祛痰作用明顯，用藥也相對安全簡單，治療效果良好。

[1]王鴻雁,趙亞麗.鹽酸氨溴索霧化吸入預(yù)防性治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎100例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(2):312.

[2]馬麗雙.鹽酸溴已新葡萄糖注射液佐治嬰兒支氣管肺炎臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(3):145.