陳局軍（廣西桂林市平樂縣昭州醫(yī)院，廣西 桂林 542400）

高血壓病的日益上升的發(fā)病率及其引起的心腦血管疾病已引起人們的高度關(guān)注。大量的實(shí)踐研究表明，合理使用降壓藥物可有效控制高血壓癥狀，改善靶器官損傷[1]。但有關(guān)于降壓方案對(duì)于男性高血壓病性功能影響的研究較少。選擇2011年1月～2012年12月收治的男性原發(fā)性高血壓病患者258例，旨在探討非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦降壓方案對(duì)男性高血壓病患者的療效及對(duì)性功能的影響，以促進(jìn)臨床合理用藥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2012年12月我院收治的男性原發(fā)性高血壓病患者258例，均符合WHO/ISH的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各129例。治療組：男77例，女52例；年齡32～64歲，平均（46.3±11.2）歲；高血壓病史平均（12.1±4.0）年。對(duì)照組：男75例，女54例；年齡31～65歲，平均（47.1±10.6）歲；高血壓病史平均（11.5±3.9）年。兩組在性別、年齡、病史等情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：治療組給予非洛地平緩釋片（商品名：波依定，阿斯利康制藥有限公司）5 mg口服，1次/d，厄貝沙坦片150 mg（商品名：安博維，修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）口服，1次/d。對(duì)照組單用非洛地平治療，用法同上述。兩組患者每4周門診監(jiān)測一次血壓變化，如血壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），將非洛地平片加量至10 mg/d，直至血壓控制。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]：①觀察兩組治療前與治療后24周、48周的降壓達(dá)標(biāo)率和降壓有效率；②采用國際男性性功能指數(shù)（IIEF-5）評(píng)價(jià)兩組治療前與治療后24周、48周的性功能：將勃起功能障礙（ED）分為輕度ED、中度ED與重度ED三級(jí)；③用放射性免疫法測量血清睪酮（T）和性激素結(jié)合求蛋白（SHBG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后降壓達(dá)標(biāo)率和降壓有效率比較：兩組治療后各監(jiān)測時(shí)段的降壓達(dá)標(biāo)率和降壓有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療后4周、24周、48周的降壓達(dá)標(biāo)率和降壓有效率比較（%）

2.2 兩組治療前與治療后24周、48周的ED患病率比較：治療前與治療第24周、48周治療組ED患病率呈逐漸下降趨勢，對(duì)照組ED患病率則有上升趨勢，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。治療組治療前輕度ED患者IIEF-5評(píng)分平均為（16.25±1.63）分，治療24周、48周后IIEF-5評(píng)分平均分別為（21.01±0.47）分、（21.47±0.38）分，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組中重度ED患者和對(duì)照組輕、中、重度ED患者治療前后IIEF-5評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前與治療后24周、48周的ED患病率比較（%）

2.3 兩組治療前與治療后24周、48周的血清T、SHBG比較：兩組治療前與治療24周后血清T、SHBG相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療48周后血清T較治療前顯著下降（P＜0.01），血清SHBG較治療前上升（P＜0.05），與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

醫(yī)學(xué)研究表明，高血壓病可導(dǎo)致男性高血壓病患者的性功能障礙，表現(xiàn)為性欲下降、勃起功能障礙、射精功能下降等[4]。研究者認(rèn)為這主要由以下幾方面所導(dǎo)致：①高血壓病造成小動(dòng)脈的管腔狹窄、加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，使得陰莖動(dòng)脈內(nèi)膜增生，甚至形成硬化斑塊，影響陰莖的血流供應(yīng)，降低男性陰莖的勃起功能；②與心理因素密切相關(guān)。當(dāng)男性患者得知自己患病后，其精神負(fù)擔(dān)可造成神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，引起性功能異常；③甲基多巴、胍乙啶、肼苯噠嗪、利血平等降壓藥物有可能誘發(fā)男性陽痿。近年來相關(guān)的臨床研究也證實(shí)了上述病因說法。

表3 兩組治療前與治療后24周、48周的血清T、SHBG比較（ ，ng/d1）

表3 兩組治療前與治療后24周、48周的血清T、SHBG比較（ ，ng/d1）

注：與對(duì)照組同時(shí)段比較，①P＜0.05

組別 監(jiān)測時(shí)段 血清T 血清SHBG治療組 治療前 657.95±396.28 30.57±17.22治療24周 421.32±364.13 40.63±26.79治療48周 281.10±257.68① 45.59±29.66①對(duì)照組 治療4周 624.59±426.28 29.88±18.01治療24周 440.62±371.75 40.63±25.79治療48周 312.35±281.54 41.52±26.18

近期有報(bào)道指出，非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦降壓治療效果優(yōu)于非洛地平單獨(dú)治療或聯(lián)合其他降壓藥物，且厄貝沙坦有獨(dú)立于降壓作用以外的腎臟保護(hù)作用[5]。本次研究通過對(duì)非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦方案與單獨(dú)非洛地平方案的效果進(jìn)行對(duì)照，其結(jié)果表明，兩種方案治療前后的降壓達(dá)標(biāo)率、降壓有效率、ED患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦治療48周后患者的血清T較治療前顯著下降（P＜0.01），SHBG較治療前上升（P＜0.05），與單獨(dú)非洛地平治療相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明相對(duì)于單獨(dú)非洛地平治療，非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦更有益于男性高血壓病患者性功能。究其原因，可能與該方案治療后患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的改變相關(guān)，但具體機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。需要指出的是，本次研究選取的對(duì)象僅限于31～65歲的男性高血壓病患者，而對(duì)于研究對(duì)象之外的男性高血壓病患者的性功能適用與否還有待進(jìn)一步研究論證。

[1]楊隴權(quán),余 靜,馬瑞新,等.厄貝沙坦與美托洛爾的聯(lián)合方案對(duì)男性高血壓患者性功能的影響[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):636.

[2]農(nóng)君仁.降血壓藥物對(duì)男性性功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):194.

[3]戴鳳霞.厄貝沙坦與非洛地平對(duì)高血壓早期腎損害的作用研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,22(2):254.

[4]劉皇軍,金立軍,楊沙寧.男性高血壓患者性功能、性激素水平及降壓藥物的影響[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(1):29.

[5]趙秀珍,劉林錫,劉煜德.原發(fā)性高血壓和勃起功能障礙的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(3):132.