劉景利，鄒紅雁（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

跌倒是一種常見(jiàn)的老年綜合征。有研究表明，65歲以上的老年人，至少有1/3每年發(fā)生1次跌倒；女性65～69歲跌倒發(fā)生率為30%，80歲以上為31%[1]。跌倒通常是可以預(yù)防的預(yù)防。以跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素干預(yù)，可以最大減少12/100（每人每月）跌倒的發(fā)生，或者減少30%～40%的風(fēng)險(xiǎn)。

1 臨床資料

選擇127例老人12個(gè)月的跌倒史，有23例發(fā)生跌倒，發(fā)生率為18.0%，其中女性為20.1%，男性為14.9%，女性高于男性；60～、65～、70～、75～、80～、85～95歲年齡組跌倒發(fā)生率分別為14.5%、15.4%、19.5%、20.2%、23.1%和28.6%。隨著年齡的增加，其中8.7%老年人因跌倒致傷，1.3%骨折，5.5%軟組織損傷，35.7%因跌倒致日常生活活動(dòng)減少，58.8%患跌倒恐懼，因此老年人跌倒是不容忽視的。

2 跌倒的危險(xiǎn)因素分析

2.1 身體因素：老年人隨著年齡增長(zhǎng)，維持肌肉骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的生理功能均有減退，造成步態(tài)的協(xié)調(diào)性，平衡的穩(wěn)定性和肌肉力量下降。步態(tài)不穩(wěn)將導(dǎo)致跌倒，中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)控制能力下降、感覺(jué)信息的傳入不正常，老年人表現(xiàn)為視力、視覺(jué)的分辨能力下降；糖尿病后期周?chē)窠?jīng)炎時(shí)感覺(jué)異常也容易導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

2.2 病理因素：癡呆或精神病患者尤其容易發(fā)生跌倒。任何能導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、肌肉功能減弱如腦血管疾病、帕金森病、小腦綜合征、神經(jīng)疾病、骨關(guān)節(jié)炎等的患者易發(fā)生跌倒。另外，如白內(nèi)障、青光眼、貧血、脫水、低氧血癥、這此都是老年人跌倒相關(guān)的病理因素。

2.3 心理因素：自信心和跌倒時(shí)的情緒是影響老年人跌倒的重要心理因素。一方面老年人個(gè)性好強(qiáng)，常有不服老和不愿麻煩別人的心理，對(duì)一些力所不能及的事情，也可自已嘗試去做，這會(huì)增加老年人跌倒的概率。另一方面害怕跌倒的心理，又限制老年人的活動(dòng)，降低活動(dòng)力并導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險(xiǎn)性隨之升高。

2.4 藥物因素：巴比妥類(lèi)可使老年人發(fā)生夜間和次晨跌倒，長(zhǎng)效苯二氮卓類(lèi)通過(guò)損害精神運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致跌倒，長(zhǎng)效降糠藥引起低血糖而誘發(fā)跌倒[2]。服用多種藥物可增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。通常通過(guò)同時(shí)服用如降壓藥、降糖藥及鎮(zhèn)靜安眠藥等單個(gè)就可能誘發(fā)跌倒的藥物。如果同時(shí)使用精神類(lèi)藥物、抗高血壓藥、降糖藥及鎮(zhèn)靜安眠藥等四種以上的藥物就會(huì)大大增加老年人發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2.5 環(huán)境因素：危險(xiǎn)的環(huán)境因素有三種，物體絆倒、地面、光滑、光線(xiàn)晦暗、攜帶較重物品；穿拖鞋或不合適的鞋褲；家具擺設(shè)不當(dāng)、床鋪過(guò)高過(guò)低、座椅過(guò)軟過(guò)低等因素使老年人使用因難而促使跌倒。還有地面高低不平、燈光照明不好、樓梯沒(méi)扶手、馬桶的高度不合適等。跌倒多發(fā)生在浴室、變換體位、運(yùn)動(dòng)、站立小便時(shí)。

3 跌倒的防范措施

3.1 合理行動(dòng)：根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的大小，合理安排老年人的安全進(jìn)行活動(dòng)，不要勉強(qiáng)從事自己做不到的動(dòng)作。需要借助輔助器械如各種拐杖、輪椅、眼鏡等。老年人活動(dòng)時(shí)一定要不急不躁，按事先安排與計(jì)劃，按順序逐一完成，并且要專(zhuān)注。

3.2 增強(qiáng)體質(zhì)：體育鍛煉有助于增加肌肉，防止骨流失。增強(qiáng)骨胳及韌帶強(qiáng)度。如散步、太極拳等。

3.3 合理膳食：補(bǔ)充適量的Vit D：如禽、蛋、肝、魚(yú)肝油、鰻魚(yú)等，木耳、香菇等菌類(lèi)。高鈣食品：鮮奶、魚(yú)類(lèi)、乳制品、大豆、豆制品、海帶和蝦米。

3.4 規(guī)范用藥：凡能夠引起跌倒的藥物老年人盡量不用或慎用，或盡可能減少藥物的使用劑量?；加新约膊〉睦夏耆藨?yīng)刻定期請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行使用藥物的評(píng)估。對(duì)于抗精神病類(lèi)的藥物更應(yīng)慎用，如有可能盡量使用非藥物治療。

3.5 建立適合老人特點(diǎn)的生活環(huán)境：室內(nèi)地板都應(yīng)在同一平面，扶手可裝置在一般走廊、廁所、浴室、樓梯斜坡上；保持干燥，避免濕滑。告訴家屬藥物的不良反應(yīng)，老人服用降壓藥、鎮(zhèn)定安眠藥時(shí)要注意“直立性低血壓”，避免姿勢(shì)改變引起跌倒。檢查輪椅、助行器的連接部位是否松脫或有東西粘連。

3.6 加強(qiáng)健康教育：教育老年人提高自我認(rèn)知能力，自我監(jiān)控能力及自我保護(hù)能力，不做自己力所不能及的動(dòng)作。平穩(wěn)做事更能增強(qiáng)自信，從而減少跌倒的危險(xiǎn)。對(duì)高?；颊呒覍倩蜃o(hù)理人員提供教育與訓(xùn)練。包括日常用生活中常見(jiàn)體位改變疾病的治療與預(yù)防等。跌倒后的老年人常常會(huì)有沮喪、焦慮心理，與他們好好地溝通和交流尤為重要。

4 結(jié)果

通過(guò)了解老年人跌倒的發(fā)生情況、危險(xiǎn)因素、有效的預(yù)防和加強(qiáng)入院宣教，做好老年人跌倒的預(yù)防及護(hù)理，對(duì)減少老年人跌倒有很重要的指導(dǎo)意義。

5 討論

5.1 連續(xù)性的健康教育是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵：由于老年人中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，平衡功能失調(diào)而使跌倒的危險(xiǎn)性明顯增加[4]。由于肌力的減退，關(guān)節(jié)間隙變窄致步伐變小，腳無(wú)法抬高，重心不穩(wěn)，容易被障礙物絆倒而致跌倒。另?yè)?jù)有關(guān)報(bào)道，約83.12%的老年人患有各種慢性病，急慢性疾病的病理改變均能影響感覺(jué)的輸人、中樞系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào)，如關(guān)節(jié)炎、抑郁癥、老年癡呆、白內(nèi)障、體位性低血壓等都與跌倒相關(guān)聯(lián)[5]。因此護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行連續(xù)的健康教育顯得尤為重要，護(hù)士應(yīng)向老人及家屬講解老年人生理變化特性，建立安全意識(shí)。

5.2 合理指導(dǎo)是降低跌倒危險(xiǎn)因素的保證：護(hù)士應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者，如減少藥物的不良反應(yīng)、增加肌肉的力量、環(huán)境安全檢查、改善居家生活環(huán)境，消除認(rèn)識(shí)誤區(qū)，以維護(hù)和增進(jìn)社區(qū)老年人的活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，增加興趣愛(ài)好提高老年人的自信心。

加強(qiáng)對(duì)老年人的安全防護(hù)，減少老年人發(fā)生跌倒的護(hù)理工作重點(diǎn)在于預(yù)防，因此護(hù)士應(yīng)結(jié)合老年人的生理和心理特點(diǎn)，正確評(píng)估老年人的身體和環(huán)境狀況，加強(qiáng)對(duì)老年人群預(yù)防跌倒護(hù)理指導(dǎo)工作，幫助他們采取有效的措施，降低跌倒的發(fā)生率，提高老年人群的生活質(zhì)量。

[1] 齊 艷,吳美福.阿爾茨海默病家庭護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,28(1):29.

[2] 富莉芳.住院老年患者跌倒因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2005,26(1):33.

[3] 何志謙,阮初雷,王身笏,等.廣西巴馬縣90～112歲50例老人的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)科學(xué)版,1980,14(1):22.

[4] 邊 奇.國(guó)外老年醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)況[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1980,4(1):1.

[5] 陸燕弟.老年人跌倒的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,27(1):12.