農(nóng)飛文（廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西 崇左 532800）

多囊腎是一種較常見的遺傳性腎臟病，多囊腎患者雙側(cè)腎臟會出現(xiàn)許多大小不同的囊腫，這些囊腫會持續(xù)性增大，最終會破壞腎臟的結(jié)構(gòu)、功能，引起末期腎功能衰竭。多囊腎表現(xiàn)在臨床上，主要癥狀有腰痛、高血壓、結(jié)腸憩室、上尿路梗阻，嚴(yán)重的出現(xiàn)腎功能衰竭等。近年來，隨著腹膜后腹腔去頂減壓術(shù)的普遍推廣，該手術(shù)治療方式成為治療多囊腎患者的福音[1-2]。現(xiàn)將2008年～2011年收治的40例多囊腎患者行腹膜后腹腔去頂減壓術(shù)過程中的護(hù)理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年～2011年40例多囊腎患者為研究對象，男23例，女17例，年齡29～56歲，平均41.05歲?；颊呷朐汉筮M(jìn)行CT、腹部B超及MRI等檢查：24例患者伴隨高血壓，29例患者有多囊腎家族遺傳史，所有患者囊腫直徑約為4～15 cm，且伴有劇烈的腰部脹痛。施行分期單側(cè)的腹膜后腹腔去頂減壓術(shù)，對于壓迫癥狀較為明顯、囊腫體積大的一側(cè)先進(jìn)行手術(shù)，待3～4個月再進(jìn)行對側(cè)的手術(shù)。術(shù)后患者病情得到控制，無并發(fā)癥，恢復(fù)順利?；颊咦≡杭s8 d，出院后，進(jìn)行為期1年的隨訪，患者腎功能不再出現(xiàn)減退，36例患者腰痛消失，24例高血壓患者的血壓降低。患者恢復(fù)情況良好。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理：目前，腹膜后腹腔去頂減壓術(shù)未得到廣泛推廣應(yīng)用，大部分患者及其家屬因?qū)κ中g(shù)不了解產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，這樣會影響到患者的治療效果。護(hù)理人員要及時了解患者及其家屬的心理狀態(tài)，向他們宣傳腹膜后腹腔去頂減壓術(shù)相關(guān)知識，比如手術(shù)步驟、效果、優(yōu)點及術(shù)后恢復(fù)，消除患者及其家屬的恐懼、焦慮心理，同時給予患者相應(yīng)的術(shù)前護(hù)理措施，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2 病情觀察：多囊腎患者多半有腰部疼痛、高血壓及血尿等臨床癥狀，護(hù)理人員要根據(jù)每個患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，對于高血壓患者要3次/d血壓測量，根據(jù)血壓的實時情況來服用降壓藥，并叮囑其飲食注意事項。對于感染的患者給予敏感抗生素治療。對于一些囊腫偏大的患者應(yīng)保證其絕對臥床休息，避免發(fā)生碰撞造成外傷。

1.2.1.3 護(hù)理準(zhǔn)備工作：行手術(shù)前，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生做好護(hù)理工作，做好B超、MRI及CT等各項常規(guī)檢查；患者術(shù)前1天要洗澡；術(shù)前6小時內(nèi)禁止飲水，12小時內(nèi)禁食，手術(shù)當(dāng)日早晨要使用肥皂水清潔腸道；注射術(shù)前藥物等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：掌握患者術(shù)中及術(shù)后情況是進(jìn)行護(hù)理的重點。術(shù)中患者氣插管靜脈全身麻醉，待患者醒后送回病房，因麻醉影響患者尚未完全清醒，需要去枕平臥，頭偏一側(cè)，保證患者呼吸通暢，此外要密切觀察呼吸，若出現(xiàn)咯痰、咳嗽等癥狀，要給予藥物治療。待患者病情穩(wěn)定后，可協(xié)助患者床上微動以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，促進(jìn)其血液循環(huán)。

1.2.2.1 監(jiān)測病情：術(shù)后每隔30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，待患者病情穩(wěn)定后每隔1小時監(jiān)測1次，夜間每隔2～3小時監(jiān)測1次，護(hù)理人員要做到密切觀察患者病情，做好記錄，監(jiān)測患者生命體征。

1.2.2.2 引流管護(hù)理：術(shù)后患者活動不便，需要通過引流管維持日常生活。連接各引流管，固定。術(shù)后4小時內(nèi)每隔15～30分鐘擠壓引流管1次，保持引流管通暢，避免出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，同時，注意觀察引流液的量、性質(zhì)以及顏色，待患者病情穩(wěn)定可以減少引流管擠壓次數(shù)。對于留置尿管，使用0.02%的碘伏棉球2次/d擦洗尿道外口，同時觀察尿液的量以及性質(zhì)。對于患者短時間出現(xiàn)溢血現(xiàn)象要及時向醫(yī)師匯報。每天更換引流袋，無菌操作，注明更換的日期。

1.2.2.3 吸氧護(hù)理：為改善患者術(shù)中出現(xiàn)的出血，術(shù)后出現(xiàn)的缺氧癥狀，要進(jìn)行吸氧護(hù)理，常規(guī)吸氧，氧流量為2～3 L/min。

1.2.2.4 心理護(hù)理：術(shù)后與患者多交流溝通，使其保持輕松樂觀的情緒，囑托術(shù)后注意事項，促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)。

1.2.2.5 飲食護(hù)理：術(shù)后注意只能進(jìn)食流質(zhì)食物，待患者胃腸功能恢復(fù)，可過度到普通飲食。

1.2.2.6 術(shù)后用藥：術(shù)后根據(jù)患者病情，適當(dāng)使用抗生素，密切觀察患者生命體征。

1.2.2.7 并發(fā)癥的護(hù)理：①患者術(shù)后多有肩部脹痛的感覺，這是由于手術(shù)時間過長、術(shù)中二氧化碳的壓力過高造成的，護(hù)理人員應(yīng)及時向患者解釋原因，并囑咐其更換體位，不需要做特殊護(hù)理，術(shù)后3～4 d可自行緩解；②對于合并高血壓的患者，術(shù)后要密切監(jiān)測其血壓變化；③術(shù)中在處理深部囊腫時不小心損傷集合系統(tǒng)且不能及時發(fā)現(xiàn)會導(dǎo)致出現(xiàn)尿漏，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，懷疑尿漏時要及時通知醫(yī)生；④對于拔出Troear造成的出血，要時刻觀察患者生命體征和切口的滲血情況，要及時更換干燥敷料，壓迫止血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

40例患者手術(shù)均成功，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，采取相應(yīng)措施治療，并發(fā)癥得到控制。對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，患者腎功能不再出現(xiàn)減退，36例患者腰痛消失，24例高血壓患者的血壓降低?；颊呋謴?fù)情況良好。

3 討論

多囊腎發(fā)病率較高，患者常表現(xiàn)為腰痛、高血壓及血尿等臨床癥狀，對于多囊腎的治療采取腹膜后腹腔去頂減壓術(shù)，但多數(shù)患者及其家屬對此了解較少，常產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。護(hù)理人員針對這種情況應(yīng)該在術(shù)前進(jìn)行腹膜后腹腔去頂減壓術(shù)相關(guān)知識的宣傳，讓患者及其家屬了解相關(guān)知識，并運用支持、解釋、鼓勵等心理引導(dǎo)手段，與患者進(jìn)行心理交流，消除其心理負(fù)擔(dān)，主動積極配合治療[3-4]。

腹膜后腹腔去頂減壓術(shù)因采用二氧化碳?xì)飧挂仔纬善は職饽[、腎出血等并發(fā)癥，針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)后病情，根據(jù)實際情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，此外，進(jìn)行合理膳食及活動指導(dǎo)，促進(jìn)其早期康復(fù)。

[1] 宮月花,劉 輝,于成娥.成人型多囊腎患者性腹腔鏡去頂減壓術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(16):22.

[2] 穆曉楠,王司軍,郭培明,等.腹膜后腹腔去頂減壓術(shù)治療成人多囊腎的護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(8):628.

[3] 郭紅舉,盧培亭,張國喜.多囊腎去頂減壓術(shù)36例臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(1):91.

[4] 劉 紅,宮月花,任秀平.腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療成人型多囊腎患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(8):715.