羅祥梅 (貴州省遵義市第一人民醫(yī)院兒科，貴州 遵義 563002)

過(guò)敏性紫癜是一種主要累及毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病［1］，是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，主要累及皮膚、關(guān)節(jié)、消化道及腎臟。臨床特點(diǎn)除皮膚紫癜外，常有過(guò)敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等。過(guò)敏原復(fù)雜，不易確定，且易復(fù)發(fā)。腎損害者預(yù)后較差，故對(duì)過(guò)敏性紫癜的護(hù)理應(yīng)加以重視。為此，筆者針對(duì)不同類型過(guò)敏性紫癜的加以臨床護(hù)理分析，實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)及健康教育，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科自2010年6月～2012年6月共收治62例過(guò)敏性紫癜患兒，以學(xué)齡兒童為主，男性好發(fā);冬春季多發(fā);90.3%有明確誘因，臨床表現(xiàn)100%有皮膚紫癜。其中男38例，占61.3%，女24例，占38.7%，男女比例1.58∶1;發(fā)病年齡2～14歲，其中 2～6歲 12例(19.3%)，6～9歲 37例(59.7%)，9～14歲 13例(21%);發(fā)病季節(jié):冬季 21例(33.8%)，春季28例(45.2%)，夏秋季13例(21%)。

1.2 發(fā)病誘因:62例患兒中有明確誘因56例(90.3%)，上呼吸道感染36例(58.1%)，腸道感染4例(6.5%)，接觸花草5例(8.1%)，進(jìn)食海鮮 8例(12.9%)，昆蟲(chóng)叮咬 3例(4.8%)。

1.3 臨床表現(xiàn):62例患兒中100%有皮膚紫癜，表現(xiàn)為臀部、雙下肢對(duì)稱性分布的紫癜，單純皮膚型20例(32.2%);合并關(guān)節(jié)型10例(16.1%)，表現(xiàn)為膝、踝、腕關(guān)節(jié)腫痛;合并腹型16例(25.8%)，表現(xiàn)為臍周痛、惡心、嘔吐、黑便、血便。其中合并腎型16例(25.8%)，其中1例表現(xiàn)為高度水腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥，15例表現(xiàn)為鏡下血尿或(和)蛋白尿。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理分析

2.1.1 本組資料中，6～14歲50例，以學(xué)齡兒童多發(fā)，男女比例1.58∶1，男性好發(fā)。冬春季49例，表明冬春季為高發(fā)季節(jié)。其誘因?yàn)?①感染因素:如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、霉菌等感染;②非感染因素:如進(jìn)食海鮮、牛奶等高蛋白食物，接觸塵螨、花粉等物質(zhì)，使用某些藥物均有關(guān)。

2.1.2 本組資料中存在感染者40例(64.5%)，感染因素往往占第一位［2］。除此之外，接觸花草5例(8.1%)，進(jìn)食海鮮8例(12.9%)，昆蟲(chóng)叮咬3例(4.8%)。可見(jiàn)與過(guò)敏因素有關(guān)的高達(dá)25.8%?？赡苡捎谀承┲旅粼鸬淖儜B(tài)反應(yīng)所致。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 常規(guī)護(hù)理:保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)。發(fā)病期應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后下床活動(dòng)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位、是否有新出血點(diǎn)。保持皮膚清潔，防擦傷、抓傷，如有破潰應(yīng)及時(shí)處理，防止出血和感染。關(guān)節(jié)型患兒應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒取舒適體位，避免在患肢進(jìn)行靜脈輸液。腹型患兒應(yīng)觀察有無(wú)腹絞痛、嘔吐、血便等，應(yīng)及時(shí)留取大便標(biāo)本，并詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀。腹痛者禁止腹部熱敷，以防腸出血。

2.2.2 藥物治療過(guò)程中的護(hù)理:過(guò)敏性紫癜因無(wú)特殊治療方法，僅予支持和對(duì)癥療法。于急性發(fā)作期臥床休息，仔細(xì)尋找過(guò)敏原，避免蚊蟲(chóng)叮咬及接觸霉菌、塵螨、花粉等，新添置的衣物需洗過(guò)并在太陽(yáng)照射后使用，以免過(guò)敏原吸入加重病情、遷延或反復(fù)。積極治療感染，使用腎上腺皮質(zhì)激素可改善腹部和關(guān)節(jié)疼痛，及時(shí)應(yīng)用激素降低腎損害［3］，使用時(shí)保證按時(shí)按量服藥，逐漸減量，不要隨便停藥。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意觀察體溫變化，治療和護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作宜輕，做好口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染。注意患兒的嘔吐物及大便顏色，防止上消化道出血，定時(shí)測(cè)量血壓。

2.2.3 飲食控制護(hù)理:小兒過(guò)敏性紫癜患兒首先應(yīng)禁食各種致敏食物。食物過(guò)敏是引起此病的一個(gè)主要原因，許多種異體蛋白質(zhì)可引起過(guò)敏性紫癜，主要有魚(yú)、蝦、蟹、蛋、牛奶、蠶豆、菠蘿等?；疾∑陂g忌食此類食物。過(guò)敏性紫癜患兒一旦發(fā)現(xiàn)某種食物有致敏作用，應(yīng)終身禁用這種食物，同時(shí)也不可使用與這種食物接觸過(guò)的炊具和餐具。另外不要食用新鮮花蕾之類的蔬菜，因?yàn)橹参锘ǚ垡彩且环N常見(jiàn)的致敏物;多食富含維生素C的食物;注意飲食衛(wèi)生，減少腸道細(xì)菌及寄生蟲(chóng)感染;忌食辛辣食品;避免服用引起過(guò)敏的藥物。要注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對(duì)胃腸道有機(jī)械性刺激的食物。腎型紫癜患兒，應(yīng)限制食鹽和水分的攝入。腹型或混合型紫癜患兒，飲食控制對(duì)本病的治療起著重要作用。限制異種蛋白進(jìn)入機(jī)體，切斷抗原與抗體的結(jié)合，避免了過(guò)敏狀態(tài)下變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。腹型紫癜嘔吐嚴(yán)重及便血者，應(yīng)暫禁食，給予止血、補(bǔ)液等治療，嘔吐、便血消失后再給予稀粥、面條等逐漸添加輔食。

2.3 健康教育

2.3.1 心理教育:因家長(zhǎng)對(duì)過(guò)敏性紫癜知識(shí)了解比較缺乏。致敏原因又復(fù)雜，還不能馬上找到致病原因。加上皮膚出血點(diǎn)，腹痛、關(guān)節(jié)痛應(yīng)用止痛藥及解痙藥后效果差，家長(zhǎng)十分焦急。此時(shí)護(hù)士應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)做好耐心細(xì)致的解釋工作。同時(shí)要講明激素治療及飲食治療的重要性，列舉一些不嚴(yán)格執(zhí)行而造成復(fù)發(fā)的病例，使患兒及家長(zhǎng)能自覺(jué)配合，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2 指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察病情:過(guò)敏性紫癜患發(fā)病多在學(xué)齡兒童，此年齡段患兒好奇心強(qiáng)，喜歡玩耍，愛(ài)活動(dòng)，患病后不知休息的重要性。因此，筆者根據(jù)住院期患兒不同的病情，告知家長(zhǎng)要配合醫(yī)務(wù)人員密切觀察，如患兒有無(wú)新鮮的皮疹出現(xiàn)，有無(wú)腹痛、有無(wú)腸道出血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)立即告訴醫(yī)務(wù)人員。監(jiān)督患兒臥床休息，以防加重關(guān)節(jié)疼痛及出腸道血。待關(guān)節(jié)腫痛消失后，逐漸增加活動(dòng)。腎臟有受累的患兒會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿，為減輕腎臟受累的程度，更應(yīng)重視患兒臥床休息。嚴(yán)格作息時(shí)間。

2.3.3 出院健康指導(dǎo):多數(shù)患兒初次發(fā)病后約1～2個(gè)月內(nèi)自然痊愈，預(yù)后良好，約1/3的病例有復(fù)發(fā)傾向［4］。應(yīng)積極尋找過(guò)敏因素并予消除。堅(jiān)持服用抗過(guò)敏藥物至癥狀消失，使用激素要逐漸減量并做好不良反應(yīng)觀察。定期復(fù)查，以便醫(yī)生指導(dǎo)用藥。對(duì)飲食過(guò)敏患兒出院后繼續(xù)堅(jiān)持逐漸增加蔬菜品種的方法。腎臟有損害患兒，應(yīng)對(duì)腎功能及各種可能合并癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，出院后定期復(fù)查尿常規(guī)。

3 小結(jié)

過(guò)敏性紫癜目前病因不清，認(rèn)為與某些致敏因素引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。其直接過(guò)敏原不易確定，相關(guān)因素多為細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、藥物、食物及其他花粉吸入、蚊蟲(chóng)叮咬等。機(jī)體對(duì)這些因素產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答，形成免疫復(fù)合物沉積于血管，引起廣泛的毛細(xì)血管炎。過(guò)敏性紫癜易造成多器官、系統(tǒng)病變、易復(fù)發(fā)，對(duì)患兒身體健康、生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。臨床最常見(jiàn)的特點(diǎn)是皮膚紫癜，多見(jiàn)于下肢及臀部，對(duì)稱分布，紫癜大小不等，隆起于皮膚，壓之不褪色，軀干及面部少見(jiàn)。在臨床中發(fā)病的患兒可出現(xiàn)消化道癥狀、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損害。筆者在患兒住院過(guò)程中在對(duì)患兒抗過(guò)敏、抗感染等常規(guī)治療同時(shí)加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理、飲食控制護(hù)理、藥物治療過(guò)程中的護(hù)理以及相關(guān)的健康教育，給查找相應(yīng)過(guò)敏原以盡量減少接觸、提高了臨床治療效果、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率起到很重要的作用。

［1］ 寧壽葆.兒科學(xué)上海普通高?！熬盼濉敝攸c(diǎn)教材［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:360.

［2］ 李 曄，鄭華玲.兒童過(guò)敏紫癜108例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，35(4):387.

［3］ 陳 戟.兒童過(guò)敏性紫癜218例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2008，26(11):961.

［4］ 李成葉，李松方.兒童保健學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:281.