竇佩娥 (天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270)

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。也是一種科學(xué)的護(hù)理管理方法，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床檢驗(yàn)不滿意的結(jié)果中有80%的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求［2］。如何保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，除了依靠實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制外，護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本的采集是質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。近年來，我院護(hù)理部重視血標(biāo)本的質(zhì)量管理，應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，實(shí)施標(biāo)本質(zhì)量控制，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

我院是一所集醫(yī)療、急救、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)于一體的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。編制床位520張，護(hù)士373名。學(xué)歷:本科4名，?？?73名，中專76名;工作年限:1年內(nèi)23名，2～5年158名，5年以上192名，床位與臨床護(hù)士比為1∶0.42。平均每月采集血標(biāo)本5116份，血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目有血常規(guī)、凝血系列、血生化、肝炎系列、空腹血糖、血電解質(zhì)、血沉等，除血常規(guī)、凝血系列外均使用注射器及一次性塑料試管采血。

2 方法

2.1 計(jì)劃階段

2.1.1 分析現(xiàn)狀，查找問題:在2011年6月～12月全院住院病人送檢的30696份血標(biāo)本中，不合格標(biāo)本671份，占2.2%。存在的問題主要有:采血容器使用不規(guī)范;血液標(biāo)本試管無條碼或貼錯(cuò)條碼;檢測(cè)項(xiàng)目與試管不符;血標(biāo)本稀釋、量少、污染、溶血等。當(dāng)檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本不合格反饋到科室時(shí)，多數(shù)患者已進(jìn)食，需次日重新采血，不僅增加患者住院天數(shù)和費(fèi)用，還影響疾病的診斷和治療，同時(shí)，再次穿刺給患者身心帶來痛苦，也降低了患者對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿意度。

2.1.2 制定預(yù)期目標(biāo):加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，增強(qiáng)管理血標(biāo)本意識(shí)，使全院護(hù)士采血能正確使用真空采血器，條碼粘貼規(guī)范，住院病人的血標(biāo)本送檢合格率達(dá)100%，提高患者對(duì)護(hù)士采血技術(shù)及服務(wù)態(tài)度的滿意度。

2.2 執(zhí)行階段

2.2.1 成立質(zhì)量控制小組:2011年6月成立了護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)，各科室護(hù)士長(zhǎng)為小組成員的標(biāo)本質(zhì)量控制小組。主要職責(zé)是分析出現(xiàn)不合格標(biāo)本的因素、患者對(duì)護(hù)士采血技術(shù)及服務(wù)態(tài)度滿意度、組織學(xué)習(xí)標(biāo)本采集及PDCA相關(guān)知識(shí)，共同商討并制定標(biāo)本采集流程和改進(jìn)措施。

2.2.2 規(guī)范化培訓(xùn)全院護(hù)士，護(hù)理部制定措施:①將檢驗(yàn)標(biāo)本采集知識(shí)作為新護(hù)士崗前培訓(xùn)的內(nèi)容;②組織全院性的檢驗(yàn)標(biāo)本采集知識(shí)講座，請(qǐng)檢驗(yàn)科主任就臨床實(shí)際問題和醫(yī)院新進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備有針對(duì)性地進(jìn)行講課;③定期進(jìn)行一次性采血針及真空采血管使用、各種血標(biāo)本的采集培訓(xùn)，并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行理論和操作考核;④通過以往由于各種檢驗(yàn)標(biāo)本錯(cuò)誤導(dǎo)致延誤治療和影響醫(yī)療診斷所引起的糾紛進(jìn)行分析，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)血液標(biāo)本質(zhì)量管理的意識(shí)。

2.2.3 制定檢驗(yàn)須知:在檢驗(yàn)科協(xié)助下，根據(jù)醫(yī)院開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，制定科學(xué)合理的檢驗(yàn)須知，發(fā)放到各科室護(hù)士站，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目、縮寫符號(hào)、采血量、試管要求、患者準(zhǔn)備、檢驗(yàn)時(shí)間等。為減少病人采血量，合理分配各室檢驗(yàn)標(biāo)本，在設(shè)計(jì)檢驗(yàn)須知過程中，對(duì)能組合采血的項(xiàng)目進(jìn)行了特殊說明，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人掌握。

2.2.4 制定和實(shí)施改進(jìn)方案:質(zhì)控小組成員根據(jù)存在問題，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，提出相應(yīng)的改良措施:①護(hù)士在采集前認(rèn)真核對(duì)試管條碼，仔細(xì)核對(duì)患者姓名、床號(hào)，按檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇正確的真空采血試管;②靜脈穿刺技術(shù)要熟練，止血帶綁扎時(shí)間要適中，時(shí)間過長(zhǎng)可造成溶血和血標(biāo)本的濃縮，避免同一部位反復(fù)穿刺，以免發(fā)生溶血;③真空采血不同于傳統(tǒng)采血順序，應(yīng)先采血清標(biāo)本后采抗凝標(biāo)本［3］，對(duì)有抗凝劑的試管，注入血液后及時(shí)將試管上下顛倒4～5下，使血液與抗凝劑充分混勻，不可劇烈搖晃［4］。

2.3 檢查階段:護(hù)理部針對(duì)所制定的目標(biāo)，根據(jù)科室持續(xù)質(zhì)量登記情況，對(duì)各階段是否按計(jì)劃實(shí)施，是否達(dá)到預(yù)期效果作出客觀評(píng)價(jià)。每天護(hù)士長(zhǎng)按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)控制，每周有檢查重點(diǎn)，并有記錄。護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)小組每月定期對(duì)全院各科室的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。

2.4 總結(jié)處理階段:標(biāo)本質(zhì)量控制小組在每月質(zhì)量檢查后要召開質(zhì)量分析會(huì)，根據(jù)科室登記表對(duì)存在問題進(jìn)行分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固成績(jī)，調(diào)整目標(biāo)。對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)一步組織討論、學(xué)習(xí)，探討下一步的控制措施，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。并提出尚未解決的問題，在改進(jìn)過程中，注重將成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)，使護(hù)理質(zhì)量保持呈螺旋式持續(xù)上升的良好趨勢(shì)。

3 小結(jié)

我院通過標(biāo)本質(zhì)量控制小組的活動(dòng)，小組成員掌握了用PDCA的原理思考問題，解決問題，在PDCA活動(dòng)方法、工具使用、活動(dòng)步驟、實(shí)施效果等方面取得了成功，增強(qiáng)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)意識(shí)。同時(shí)，提高了護(hù)士的職業(yè)修養(yǎng)，使得她們?cè)诠ぷ髦叙B(yǎng)成勤于動(dòng)腦，善于分析的良好工作習(xí)慣;讓科室人員直接參與管理，解決問題，提高了科室整體護(hù)理管理水平;轉(zhuǎn)變了護(hù)士傳統(tǒng)的工作理念，切實(shí)做到以病人為中心。

［1］夏雪中.新形勢(shì)下護(hù)理質(zhì)量管理模式與方法進(jìn)展概述［J］. 中國(guó)護(hù)理管理，2004，4(2):39.

［2］容桂榮，張萍萍.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀［J］. 中華護(hù)理雜志，2008，43(7):645.

［3］焦連亭，耿 潔.真空采血器的技術(shù)特點(diǎn)及其應(yīng)用［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，25(6):376.

［4］顧則娟，王 榮，謝曉峰.血標(biāo)本分析前質(zhì)控流程的無縫隙管理［J］. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(6B):21.