姚金妹

(浙江省湖州市南潯人民醫(yī)院，浙江 湖州 313009)

為了減輕中期妊娠的痛苦，避免引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥，尋求適宜的引產(chǎn)方法一直是臨床醫(yī)生不斷探索的問題[1]。傳統(tǒng)的終止中期妊娠一般采用利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)，該方法效果可靠、安全范圍較大，但也存在較多的弊端，如穿刺困難，風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多等，常給受術(shù)者造成很多痛苦[2]。近年來不斷有文獻(xiàn)報(bào)道，采用米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠[3]。為探討其臨床效果，筆者回顧分析2008年1月至2011年1月本院采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療中期妊娠引產(chǎn)的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集我院接受終止中期妊娠患者150例的臨床資料，均經(jīng)婦科檢查和B超確診為正常宮內(nèi)13～24周妊娠;身體狀況良好;均無米索前列醇、米非司酮以及利凡諾禁忌證;均無合并心、血液和肝腎系統(tǒng)疾病，無癱痕及畸形子宮。根據(jù)用藥方法分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組 75例，年齡為 20～39歲，平均(26．3±2．1)歲;孕周 12～25周，平均(18．1±1．5)周;初產(chǎn)婦 38例，經(jīng)產(chǎn)婦 37例。對照組75例，年齡19～41歲，平均(25．9±2．2)歲;孕周13～25周，平均(17．9±1．6)周;初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦39例。兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組采用羊膜腔內(nèi)注射利凡諾針100 mg，穿刺針孔用無菌紗布覆蓋，48 h后觀察宮縮情況。若無規(guī)律縮宮，則可間隔72 h進(jìn)行第2次注射。試驗(yàn)組采用頓服米非司酮片(規(guī)格為25 mg/片，上海華聯(lián)制藥公司)150 mg，服藥前后2 h禁食水，72 h后早上在陰道后彎窿放置米索前列醇片 (規(guī)格為200 μg/片，澳大利亞Seale藥廠)0．6 mg，觀察宮縮情況。若8 h后無規(guī)律宮縮，可間隔8 h在陰道后彎窿行再放置1次米索前列醇片0．3 mg，直至引發(fā)規(guī)律宮縮，但24 h內(nèi)總量不可超過1．0 mg。觀察兩組患者的用藥后反應(yīng)，記錄引產(chǎn)產(chǎn)后2 h出血量、清宮率、宮縮痛、流產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)效果以及不良反應(yīng)等情況。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)

引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn):以24 h內(nèi)胎兒娩出者為引產(chǎn)成功，否則為引產(chǎn)失敗;羊膜腔注人利凡諾治療中期妊娠的臨床療效，以72 h內(nèi)胎兒娩出者為引產(chǎn)成功，否則為引產(chǎn)失敗[4]。

宮縮痛和清宮率標(biāo)準(zhǔn):宮縮痛分為4級，其中Ⅰ級為無痛或者稍感不適，活動(dòng)可自如，無出汗或輕微出汗;Ⅱ級為輕度疼痛，可忍受，有輕微出汗;Ⅲ級為中度疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，有出汗或出現(xiàn)肢冷;Ⅴ級為重度疼痛，難以忍受，出汗且伴肢冷[5]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以X±s表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2卡方檢驗(yàn)。P＜0．05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1?？梢姡a(chǎn)成功率試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。宮縮痛和清宮率試驗(yàn)組均較對照組效果更優(yōu)。

表1 兩組臨床療效比較結(jié)果(n=75)

3 討論

米非司酮是法國Roussel Uclaf公司于20世紀(jì)80年代初推出抗孕酮的甾體藥物。我國于1992年開始使用米非司酮，短短十?dāng)?shù)年間，其與米索前列醇在臨床獲得了極其廣泛的使用，并取得了良好的臨床效果[6]。米非司酮作為一種抗孕激素藥物，用于終止49 d以內(nèi)早孕的臨床療效已經(jīng)肯定，完全流產(chǎn)率93．3%[7]。較大劑量米非司酮配伍米索前列醇用于終止中孕，特別是終止孕10～16周妊娠已多有報(bào)道[8]。本研究結(jié)果顯示，米索前列醇聯(lián)合米非司酮效果明顯優(yōu)于利凡諾羊膜腔。米索前列醇聯(lián)合米非司酮具有簡便、用藥量小、引產(chǎn)效果好、出血量小、宮縮痛輕，清宮率低等特點(diǎn)，能減少引產(chǎn)中出現(xiàn)的危險(xiǎn)和痛苦，同時(shí)也減少患者住院時(shí)間。綜上所述，米索前列醇組聯(lián)合米非司酮明是一種安全、有效、快捷的終止中孕的方法，值得臨床推廣。

[1]蔡 杰．米非司酮配伍米索前列醇用于終止10～16周妊娠的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，12(1):59，63．

[2]Saxena P，Salhan S，Sarda N．Comparison between the suldingual and oral route of misoprostol for preaboriion cervical priming in first trimester abonions[J]．Hum Repord，2004，19(1):77 －80．

[3]王 群．米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠的臨床效果[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2010，9(8):17 －18．

[4]何 萍，胡 克．米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)486例分析[J]．中國婦幼保健，2006，19(2):35．

[5]孫 靜．米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法用于孕10～14周流產(chǎn)對比觀察[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(11):690．

[6]李淑敏，溫百瑞．米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血344例臨床觀察[J]．中國藥房，2006，11(17):845 －846．

[7]俞海燕，葉紀(jì)溝．米非司酮配伍米索前列醇終止生化妊娠的臨床分析[J]．中國藥業(yè)，2008，9(17):66 －67．