徐鋼 張凡 賈天柱

地黃為玄參科植地黃Rehmanniaglutinosa的新鮮或干燥塊根。作為中醫(yī)常用藥，其廣見于中成藥及臨床調(diào)劑處方中。歷代本草記載其炮制品名稱包括干地黃、生地黃、鮮地黃、熟地黃、地黃炭等?，F(xiàn)版藥典、炮制教材、實際處方用名主要有鮮地黃、生地黃、熟地黃、生地炭、熟地炭等。已經(jīng)沒有干地黃之稱，取而代之的是生地黃或生地，而生地黃在古代則是鮮地黃之意。即使是現(xiàn)在，藥典上的生姜也是鮮姜之意。那么鮮地黃、生地黃、干地黃的含義是什么時候混淆的？有必要溯本清源，正名還意，以規(guī)范地黃及其炮制品名稱。

1 地黃品名溯源及正名

1.1 干地黃溯源

地黃記載始于《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下稱《本經(jīng)》)：“干地黃，味甘，寒。主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良。久服，輕身、不老。[1]”另名“地髓”、“芐”，并未記載制法，至唐《千金翼方·卷十四》始記載了“造生干地黃法”和“造熟干地黃法”[2]。造生干地黃法需搗汁、加酒、拌潤、干燥，不同于今天的生地黃。造熟干地黃法卻與今之熟地黃相似?？梢娚攸S與干地黃不只是名稱上不同，加工方法亦不同，所以不得混稱。治鼻衄及膈上盛熱，如《證類本草》中記載《孫兆方》中，用干地黃、龍腦、薄荷等分為末，冷水調(diào)下[3]；治婦人發(fā)熱，如《本草綱目》中記載《產(chǎn)育保慶集》中的地髓煎，用干地黃一斤，為末，煉蜜丸梧子大，每酒服五十丸[4]；治消渴，如《備急千金要方》：黃芪、茯神、瓜蔞根、甘草、麥門冬各三兩，干地黃五兩。上六味，細(xì)切，以水八升，煮取二升半，去滓，分三服，日進(jìn)一劑，服十劑[5]。

生干地黃單列一項，始載于明·陳嘉謨《本草蒙筌》：“生干地黃，味苦、甘，氣寒。氣薄味厚，沉也，陰也，陰中之陽。無毒……日干者平，火干者溫，蒸干者溫補(bǔ)，生干者平宜。[6]”治虛勞吐血不止，如《太平圣惠方》地黃散：生干地黃一兩，黃芩一兩，白芍藥一兩，阿膠二兩(搗碎，炒令黃燥)，當(dāng)歸一兩，伏龍肝二兩。上藥搗細(xì)羅為散，每服不計時候，以糯米粥飲調(diào)下二錢[11]。治妊娠墮胎后血出不止，少腹?jié)M痛，如《圣濟(jì)總錄》地黃湯：生干地黃(焙)、當(dāng)歸(焙，切)、川芎(去蘆頭)各二兩，阿膠(炙令燥)、艾葉各半兩。上五味，粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，煎至七分，去滓溫服，空心服之，晚后再服。[7]治血瘕，如《普濟(jì)方》地黃散：生干地黃一兩，烏賊骨二兩。上為末，空心溫酒調(diào)下七服。[8]

熟干地黃，較早記載于宋代《本草圖經(jīng)》：“熟干地黃最上……[9]”明·徐彥純《本草發(fā)揮》始列熟干地黃一項：“味甘，苦，日乾者，平，火乾者，溫，無毒。[10]”治消渴屬腎消者如《太平圣惠方》熟干地黃散[11]。

1.2 生地黃溯源

生地黃意為干地黃與《本經(jīng)》對應(yīng)，則始載于宋代《本草圖經(jīng)》，該書記載：“地黃……二月、八月采根陰干……陰干者是生地黃。[9]”由此可知，這里的生地黃應(yīng)該與《本經(jīng)》一致，基本同生干地黃，其意接近于現(xiàn)版藥典中的生地黃。配方應(yīng)用如《溫病條辨》記載清營湯、青蒿鱉甲湯、增液湯等經(jīng)典方劑。

不難看出生地黃、干地黃含義混淆應(yīng)該就是源于宋代。那么當(dāng)時為什么不再稱之為“干地黃”而改作“生地黃”呢？其名稱變更很有可能是因為同一時代“熟地黃”這一炮制品種的正式命名出現(xiàn)。地黃在宋代《本草圖經(jīng)》由干地黃按生干、熟干不同炮制方式分別命名為生地黃和熟地黃，其“生”是與“熟”相對而言的，而并非以往“鮮”之意，故以“生”作“干”用，加于地黃名前。

1.3 鮮地黃溯源

鮮地黃始載于明·李中立的《本草原始》：“鮮地黃大寒……[13]” 筆者發(fā)現(xiàn)清乾隆安雅堂藏本《本草原始》中記載地黃實為生、熟兩品，其中生地黃項下分別小字記敘了《本經(jīng)》中的干地黃及《本草綱目》中生地黃并另命名為鮮地黃，實際上是將其有關(guān)生地黃的氣味與主治記載，統(tǒng)統(tǒng)轉(zhuǎn)入鮮地黃項下，這可能是李中立根據(jù)當(dāng)時實際情況，大膽地對歷代本草著作進(jìn)行的一次重要變革[14]，而筆者認(rèn)為這一現(xiàn)象也與“鮮”字本身含義不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致“鮮”、“生”語意交叉有關(guān)，當(dāng)時生、鮮地黃名稱混淆現(xiàn)象應(yīng)該更為嚴(yán)重。

鮮，與地黃這一名稱搭配見諸古代本草醫(yī)書較少，清·《本草害利》載鮮生地：“挖取鮮根洗凈，竹刀切片，或搗汁用。[15]”；清·《本草便讀》載：“生地未經(jīng)蒸曬，即今之所為鮮生地，色黃味甘性寒，專入脾胃，散血清熱。[16]”

1.4 熟地黃溯源

熟地黃的炮制方法始載于南北朝·雷敩的《雷公炮炙論》[17]，現(xiàn)今藥典中的蒸法與之類似，但仍以干地黃為名。而“熟地黃”之名則始載于宋《本草圖經(jīng)》，著中稱：“二月、八月采根，蒸三、二日令爛，暴干，謂之熟地黃。[9]”古今對熟地黃基本功能的認(rèn)識一致：均以補(bǔ)血滋陰，益精填髓為功，故被譽為“壯水之主，補(bǔ)血之君”[18]。我們耳熟能詳?shù)慕?jīng)典方劑如六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸、地黃飲子、八珍湯、左歸丸等。

1.5 地黃炭溯源

地黃炭始載于宋《太平圣惠方》，用地黃“燒炭”治療“心神狂亂”；用地黃“燒斷煙”“貼于齒根上”治療“牙齒宣露”[11]。這里籠統(tǒng)為地黃炭，并未細(xì)分。

1.6 熟地炭溯源

熟地炭始載于明《濟(jì)陰綱目》，“黑龍丹”中用熟地黃煅炭，如“紙筋鹽泥固，火煅過”用于治療“難產(chǎn)胞衣不下”[19]。清·《溫?zé)峤?jīng)緯》載“熟地：炭”[20]；清·《類證治裁》亦載熟地炭[21]。

1.7 生地炭溯源

生地炭始載于清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》，多方用到生地炭，例如：“某，脈細(xì)弦數(shù)，陰分不足，痰中帶紅，腸風(fēng)春溫之後，再劫津液，以致上下失血，風(fēng)淫於內(nèi)，宜咸寒。用方生地炭、阿膠、龜膠、玄叁、白芍、女貞、茯苓、稆豆皮。[22]”再如《全國中藥成藥處方集》(天津方)治陰虛火旺之吐血衄血，痰中帶血的八寶治紅丹。

1.8 地黃各品名關(guān)系對照

2010版《中國藥典》收載地黃名稱內(nèi)容為秋季采挖，除去蘆頭、須根及泥沙，鮮用；或?qū)⒌攸S緩緩烘焙至約八成干。前者習(xí)稱“鮮地黃”，后者習(xí)稱“生地黃”。熟地黃，取生地黃照酒燉法或蒸法，進(jìn)行炮制。[23]

清·劉若金《本草述》云：“按《本經(jīng)》，地黃有干有生，蓋采得即用者為生，曬干收者為干，是干地黃即生地黃之干者也。后人復(fù)蒸曬九次，然后用之，是為熟地黃。[24]”

時珍曰：“《本經(jīng)》所謂干地黃者，乃陰干、日干、火干者，故又云生者尤良。[4]”《名醫(yī)別錄》復(fù)云：“生地黃者，乃新掘鮮者，故其性大寒。其熟地黃乃后人復(fù)蒸曬者。諸家本草皆指干地黃為熟地黃，雖主治證同，而涼血補(bǔ)血之功稍異，故今別出熟地黃一條于下。[25]”

筆者根據(jù)以上各處，認(rèn)為《本經(jīng)》首記載即為地黃炮制品干地黃，《名醫(yī)別錄》對鮮品地黃進(jìn)行了藥用描述，并記為生地黃；熟地黃則為干地黃這一炮制品的再加工品，是由古時蒸干地黃演變而來。歸結(jié)地黃古今名稱對照表，見表1。

表1 地黃古今各炮制品名稱對照表

2 規(guī)范地黃品名

由于干地黃、生干地黃、熟干地黃名稱功用及配方應(yīng)用，在現(xiàn)版藥典中不再出現(xiàn)，而在歷代、本草醫(yī)書中流傳甚廣，古今難以呼應(yīng)，一些實效方劑難免失傳，故本文對此進(jìn)行了較為詳盡的論述。干地黃這一傳統(tǒng)炮制品名稱，一度曾為地黃正名，這里推測隨著炮制方法進(jìn)一步細(xì)化發(fā)展，人們認(rèn)識到生干、熟干的不同干法，進(jìn)而名稱逐漸演變，如今化身在生地黃、熟地黃的名稱之中，當(dāng)今用藥不可不知?？v觀古今文獻(xiàn)，今之生地黃即古之干地黃，今之鮮地黃即古之生地黃，今之熟地黃與古之熟地黃相同，應(yīng)予以統(tǒng)一。另外，現(xiàn)代漢語詞典對漢字“生”的相關(guān)釋義為未經(jīng)燒煮或未燒煮熟的，如生飯、生水，其意與“熟”相對；漢字“鮮”，為新的，不陳的，不干枯的，如鮮果、鮮花、鮮嫩、新鮮等，其意與“干”相對。藥典中鮮、生、熟的名稱中，“鮮”、“生”字面理解其意，難免不生交叉重復(fù)難辨之感，如此說來，筆者建議規(guī)范地黃各炮制品用名，與其他炮制品保持一致。有鮮品的藥名前加“生”字，如生姜，所以鮮地黃就應(yīng)該是生地黃；干品藥名前要加“干”字，如干姜，所以生地黃就應(yīng)該是干地黃；沒有鮮品的生品就用原來的藥名，如：梔子、梔子炭，黃芩、酒黃芩等，這也是目前多數(shù)炮制品的命名原則。經(jīng)過炮制的可以在藥名前加制法或輔料名，如熟大黃，酒萸肉，煅自然銅等。歸結(jié)起來，地黃各炮制品的規(guī)范用名應(yīng)該是：生地黃、干地黃、熟地黃、生地黃炭、熟地黃炭。這樣既與飲片性狀貼切，且也與古代大部分本草、醫(yī)書相合，便于飲片區(qū)分與臨床辨證應(yīng)用。

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