杜 鵑

（清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

《素問·寶命全形論》［1］168之“凡刺之真，必先治神”，強(qiáng)調(diào)了針刺治療疾病時(shí)治神的重要性。筆者結(jié)合針灸醫(yī)籍文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和臨床體會(huì)，就針刺治神方法及其臨床應(yīng)用探討如下。

1 凡刺之要，無忘治神

何為神？神是人體生命活動(dòng)的綜合反映，是對精神意識，思維活動(dòng)，臟腑以及精、氣血津液活動(dòng)外在表現(xiàn)的高度概括。《靈樞·小針解》［2］9曰：“神者，正氣也?！薄端貑枴ぐ苏衩髡摗罚?］86曰：“血?dú)庹撸酥?。”觀察病人神的狀態(tài)及其變化，可以了解其精氣的盛衰和氣血之順逆，從而判斷病情的輕重和預(yù)后。同時(shí)，由于精神意識活動(dòng)對機(jī)體臟腑氣血功能及其協(xié)調(diào)平衡具有重要的影響，調(diào)整精神意識和心理狀態(tài)也就成了疾病的診治過程中不可或缺的重要組成部分。誠如《類經(jīng)》［3］所言：“醫(yī)必以神，乃見無形，病必以神，血?dú)饽诵?，故針以治神為首?wù)?！?/p>

“治神”之治，有治理、調(diào)節(jié)、和順、安定的意思。與“治神”內(nèi)容相關(guān)包括“本神”、“守神”、“養(yǎng)神”、“移神”、“調(diào)神”、“定神”、“安神”。在臨床上，依據(jù)診療疾病的不同階段，其“治神”的內(nèi)容和方法也應(yīng)有所側(cè)重。

2 察神定神，明辨虛實(shí)

在疾病的診察階段中，治神主要體現(xiàn)在察神與定神。

《靈樞·本神》［2］25曰：“是故用針者，察視病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意?！睆?qiáng)調(diào)了察神的重要性。察神，一般可通過觀察患者的精神意識、面色眼神、呼吸語言、形體動(dòng)態(tài)、對外反應(yīng)等狀況，了解患者的精神心理狀態(tài)、臟腑氣血功能的盛衰。同時(shí)，還可依據(jù)神態(tài)辨別病人的體質(zhì)特征，“蓋有太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽平和之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等?！胖朴冕槹撸暼宋鍛B(tài)乃治之，盛者瀉之，虛者補(bǔ)之”［2］139。察神對疾病的診治起著提綱挈領(lǐng)的作用。

在此階段，要求醫(yī)者定神，在診察病人時(shí)要精神集中，注意觀察病人的細(xì)微變化，審察形神，明辨虛實(shí)。對此，《素問·移精變氣論》［1］558要求“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意”，《金針梅花詩鈔》［4］則進(jìn)一步指出：“醫(yī)者之精神治，則造化通，料事明，決斷果，使之臨危則不亂，卒遇大恐不能驚”。否則，“精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時(shí)疑殆，診不知陰陽逆從之理”［1］274。

3 安神定志，蠲慮除惑

為保證針灸治療的順利進(jìn)行，提高針刺治療效果，充分調(diào)動(dòng)患者治療疾病的主觀能動(dòng)性，針刺治療前須針對性調(diào)整患者精神心理狀態(tài)。

由于種種原因，臨床上部分患者就診時(shí)心神不定、顧慮重重，甚至悲觀消極，尤其是在身患重病或慢性病的病人或初次就診患者中更是常見。這種狀態(tài)不但無益于患者的治療，使針灸治療事倍功半，而且可能加重病情。《靈樞·終始》［2］140指出：“大驚大恐，必定其氣，乃刺之。”因此，在開始針灸治療前必須針對患者精神心理狀態(tài)，查找困擾病人的原因，對病人進(jìn)行疏導(dǎo)，與之溝通交流，幫助其正確認(rèn)識疾病，消除精神負(fù)擔(dān)和思想顧慮，克服對針刺的恐懼情緒。在安神的基礎(chǔ)上，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使“病者之精神治，則思慮蠲，氣血完，使之信針不移，信醫(yī)不惑，則取效必宏，事半而功可倍也”［4］。

對病人進(jìn)行精神心理調(diào)整和溝通，不但有利于消除患者精神緊張等不良影響、還有助于建立并加強(qiáng)患者對醫(yī)生的信任，培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而提高病人的醫(yī)從性及療效。

4 守神用意，辨氣施針

在針刺施術(shù)階段，調(diào)整醫(yī)者和病人的精神意識狀態(tài)，是針刺取得良效的保證。

4.1 醫(yī)者之守神用意 一方面要求醫(yī)生在針刺治療過程中排除干擾，聚精會(huì)神，認(rèn)真施術(shù)?！鹅`樞·九針十二原》［2］29云：“持針之道，堅(jiān)者為寶，正指直刺，無針左右，神在秋毫，屬意病者，審視血脈者，刺之無殆?！薄夺樉拇蟪伞?biāo)幽賦》［5］50曰：“目無外視，手如握虎；心無內(nèi)慕，如待貴人?！绷硪环矫?，要求醫(yī)者專心體察針下感及其變化，相機(jī)行事，做到心手相應(yīng)。①判斷針刺部位：通過針下感覺變化，判斷針刺到達(dá)的部位層次，合理調(diào)節(jié)針刺方向和深淺，做到“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨”［1］163。② 針下辨氣：針刺時(shí)，以持針指端的感覺針下經(jīng)氣的反應(yīng)，借此判斷邪正虛實(shí)的方法，稱之為“針下辨氣”。如“谷氣來也徐而和，邪氣來也緊而疾”［2］2，“但濡虛者即是虛，但牢實(shí)者即是實(shí)”［5］133。在臨床上，針下辨氣是針灸辨證的特色，可作為實(shí)施針刺補(bǔ)瀉手法的依據(jù)。筆者曾治療一例慢性腰肌勞損患者，腰痛反復(fù)數(shù)月，針刺治療數(shù)次仍效果不顯，乃專注細(xì)辨針下感，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)委中針下松軟、針感遲緩，即施以針刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，待覺針下沉緊方出針。術(shù)后患者頓感腰部輕松，活動(dòng)明顯改善，后續(xù)針數(shù)次后腰痛癥狀消失。③ 實(shí)施針刺補(bǔ)瀉：《靈樞·小針解》［2］28指出：“調(diào)氣在于終始一者，持心也。”臨床上進(jìn)行針刺補(bǔ)瀉時(shí)，要求醫(yī)生要聚精會(huì)神于針下，“刺虛者須其實(shí)，刺實(shí)者須其虛。經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”［1］283。在補(bǔ)瀉手法操作過程中，要手心相應(yīng)，形意相隨，針到意到氣到，做到“迎之隨之，以意和之”［2］10。④ 掌握補(bǔ)瀉度量：《針灸大成》［5］134指出：“凡行補(bǔ)瀉，谷氣而已。”此可作為針刺補(bǔ)瀉的度量參考。臨床上，施行針刺補(bǔ)瀉應(yīng)注意體察施術(shù)前后針下感的變化，針下出現(xiàn)徐和的針感則可作為已補(bǔ)而實(shí)、已瀉而虛的依據(jù)之一。此外，針刺過程中，醫(yī)生還應(yīng)注重與病人眼神的交流，引導(dǎo)其精神專一，也即“必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也”［1］580。

4.2 病人之守神 “凡刺者，使本神朝而后入，即刺也，使本神朝而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施”［5］45。在針刺施術(shù)過程中，要求病人精神安定，專注于體察針刺感應(yīng)。患者可配合醫(yī)生的針刺手法操作，意守針刺部位有助于得氣守氣，意守病所有助于引導(dǎo)氣至病所。導(dǎo)師張宏教授在針灸臨床治病中，對于針刺得氣慢、針感弱的患者常囑其意守針刺部位；在針灸治療眼病常取風(fēng)池穴，行針時(shí)多囑患者意守眼部，以促使氣至病所，每每取得良效。此外，在針刺留針期間，要注意觀察和引導(dǎo)患者，使其保持精神安定，身體松弛，同時(shí)注意避免聲音等環(huán)境因素的干擾。

5 養(yǎng)神調(diào)神，鞏固療效

針刺治療后，使病人保持良好的精神心理狀態(tài)，有益于鞏固和提高針刺效果、促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此，在針刺治療后指導(dǎo)病人精神調(diào)攝也是治神的重要一環(huán)。如囑咐病人不可馬上從事劇烈運(yùn)動(dòng)，要注意保持心情的平和?！吧髌浯笙玻魑鸫笈?，……勿大醉歌樂，……勿大悲傷也”［1］581，使之“志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”［2］1。若受精神刺激或情緒反復(fù)波動(dòng)則可擾亂氣血，減低治療效果，甚則“嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”［1］87。此外，還應(yīng)調(diào)整飲食起居，順應(yīng)四時(shí)，四氣調(diào)神，使之“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”［1］2。如此，則血?dú)饨詮亩竦盟B(yǎng)，疾病痊愈有望。

綜上所述，治神應(yīng)貫穿于整個(gè)針刺治病過程中，在針刺診療疾病的不同階段其方法和內(nèi)容有所側(cè)重。針刺治神，不但有助于提高針刺療效和安全性，減少意外事故發(fā)生，而且還有助于密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。《靈樞·九針十二原》［2］97指出：“粗守形，上守神?！睔v代針灸名家多將治神作為針刺治病不可分割的重要組成部分?？梢?，治神是修煉針術(shù)、提高針刺治療水平的必由之路，離開治神之針術(shù)乃有形無神，針術(shù)與治神結(jié)合則形神兼?zhèn)洹⑾嗟靡嬲谩?/p>

［1］黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979.

［2］靈樞經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］張介賓.類經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：648.

［4］周樹冬，周楣聲.金針梅花詩鈔［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1982：4.

［5］楊繼洲.針灸大成［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983.