陳雪霞

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

腹腔鏡手術(shù)由于有創(chuàng)面小、出血少、恢復(fù)快且住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1］，在婦科的許多常規(guī)手術(shù)以及一些高難度的手術(shù)中已完全替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在婦科臨床中80%～90%的開腹手術(shù)可用腹腔鏡代替，在處理子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫等良性疾病中，腹腔鏡手術(shù)已成為首選手術(shù)模式。

雖然腹腔鏡手術(shù)具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，但是由于腹腔鏡手術(shù)仍屬有創(chuàng)的手術(shù)方式，術(shù)中采用全麻方式，因此同樣也面臨著術(shù)后患者在一段時(shí)間內(nèi)腸蠕動(dòng)受抑制而減退。而腸蠕動(dòng)是否恢復(fù)、肛門是否開始排氣決定著術(shù)后的治療進(jìn)展。因此，觀察肛門是否排氣，了解腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況，以便指導(dǎo)患者進(jìn)半流質(zhì)飲食，同時(shí)也意味著更少可能出現(xiàn)腹脹甚至術(shù)后腹腔黏連。術(shù)后腸蠕動(dòng)的盡早恢復(fù)為臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。為此，筆者收集2012年6月—12月本院婦科腹腔鏡手術(shù)病例，觀察穴位敷貼在促進(jìn)婦科婦腹鏡手術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)方面的療效，取得了滿意的結(jié)果。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 女性，年齡19～63歲；② 首次接受腹部手術(shù)；③術(shù)前明確診斷；④ 在全麻下接受手術(shù)；⑤同意參與此研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 有藥物過敏史；② 患高血壓癥、糖尿病未能有效控制；③ 嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病。

1.2 一般資料 本組病例40例，均為女性；年齡19～63歲，平均（42.83±9.64）歲；其中子宮肌瘤 20例，卵巢囊腫8例，盆腔炎性疾病5例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，子宮腺肌病3例，子宮內(nèi)膜癌1例，原發(fā)性不孕2例；合并2型糖尿病1例，高血壓病2例。預(yù)先按住院順序依次編序號(hào)，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照數(shù)字表利用隨機(jī)數(shù)進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組各20例。2組在年齡、病情、既往史等方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 護(hù)理方法

2.1.1 觀察組 術(shù)后常規(guī)用藥，術(shù)后12 h開始少量多次給予溫服中藥制劑排氣湯（藥物組成：大黃9 g，厚樸 9 g，木香 6 g，砂仁 6 g，枳殼 6 g，陳皮 9 g），術(shù)后生命征平穩(wěn)后給予雙側(cè)足三里、上巨虛及下巨虛穴位敷貼療法。取穴：足三里、上巨虛、下巨虛。操作方法：將芥子泥與生姜汁調(diào)和做成糊狀，用紗布與膠布固定貼敷在穴位上，每次2～4 h，每日治療2次。敷貼后密切觀察周圍皮膚情況。

2.1.2 對(duì)照組 術(shù)后常規(guī)用藥，包括抗感染，止血，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，營養(yǎng)支持對(duì)癥處理，術(shù)后12 h開始少量多次給予溫服中藥制劑排氣湯（藥物組成同觀察組）。

2.2 觀察項(xiàng)目 觀察2組術(shù)后肛門開始排氣時(shí)間的長短及術(shù)后腹脹發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并針對(duì)2組在術(shù)后出現(xiàn)腹脹情況后均給予對(duì)癥處理。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 腹脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］① 無腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，病人無腹脹感；② 輕微腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，主訴輕微腹脹感，可感到腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)氣，但切口無脹痛感；③ 中度腹脹：病人腹部稍膨隆，訴切口脹痛，但能忍受；④ 重度腹脹：病人腹部膨隆，傷口脹痛明顯，煩躁不安，陣陣呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。

3.2 2組肛門排氣時(shí)間和腹脹發(fā)生情況比較 見表1。

表1 2組肛門排氣時(shí)間和腹脹發(fā)生情況比較（）

表1 2組肛門排氣時(shí)間和腹脹發(fā)生情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。

腹脹發(fā)生／%3（15.00）1）12（60.00）組別觀察組對(duì)照組n 20 20肛門排氣時(shí)間／d 1.2±0.31）1.9±0.4

4 體 會(huì)

腹脹是婦科腹腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥之一［3］，而且術(shù)后24 h之內(nèi)正常的腸蠕動(dòng)多不能恢復(fù)［4］。研究資料表明，腹部手術(shù)病人由于受手術(shù)、麻醉、禁食等因素的影響，常在手術(shù)后出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，其形成主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷以及麻醉對(duì)腸蠕動(dòng)的抑制作用。雖然婦科腹腔鏡本身的手術(shù)打擊已經(jīng)很小，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)在很大程序上已經(jīng)減少或減輕了許多并發(fā)癥發(fā)生的可能。但是由于上述因素的存在，婦科腹腔鏡術(shù)后患者的恢復(fù)肛門排氣同樣需要經(jīng)過一段時(shí)間，甚至?xí)胁煌潭鹊哪c脹氣導(dǎo)致術(shù)后腹脹，使得臨床護(hù)理工作的開展十分被動(dòng)。因此，在護(hù)理工作中通常用肛門開始排氣來判斷腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況，作為指導(dǎo)患者開始進(jìn)食半流質(zhì)飲食的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際工作中常采用一種或多種的護(hù)理方式幫助患者促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

穴位敷貼療法是結(jié)合特定穴位的功效，通過敷貼藥物達(dá)到持續(xù)刺激穴位的效果，該療法目前臨床應(yīng)用十分廣泛。本組觀察選用足三里和上、下巨虛穴，其中足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，胃的下合穴，具有調(diào)理脾胃的功效，主治一切急慢性胃炎，胃痛，腹脹，便秘等；上巨虛系足陽明胃經(jīng)穴，大腸經(jīng)的下合穴，為調(diào)理大腸專用穴，治療上腹的主穴，主治腹痛、腹脹、便秘等；下巨虛是足陽明胃經(jīng)穴，小腸經(jīng)的下合穴，為調(diào)理小腸專用穴，治療下腹的主穴，主治急慢性腸炎，腹痛，繞臍而痛等。通過敷貼的方法，刺激諸穴，達(dá)到調(diào)理胃腸道功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的功效。臨床觀察表明，穴位敷貼的方法不僅能縮短患者腹腔鏡手術(shù)后肛門排氣時(shí)間，還能有效減少患者術(shù)后腹脹的發(fā)生，改善術(shù)后狀態(tài)，療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，由于術(shù)后較早的恢復(fù)肛門排氣，護(hù)理人員在工作中變得更加的主動(dòng)，從而有效地提高工作效率。術(shù)后較小的腹脹發(fā)生率，能夠改善術(shù)后患者生活質(zhì)量，提高患者就醫(yī)滿意度。

綜上所述，婦科腹腔術(shù)后常規(guī)施以穴位敷貼簡便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者容易接受，而且在臨床上可以有效促進(jìn)婦科腹腔術(shù)后患者盡早恢復(fù)腸功能，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減輕患者術(shù)后身心病痛，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)起到了很好的作用。

［1］吳桂山，王文英，楊國玲.102例腹腔鏡手術(shù)護(hù)理探討［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（12）：2544-2545.

［2］劉淑霞.護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后腹脹臨床觀察［J］.護(hù)理園地，2009，12（31）：3454-3455.

［3］魯秀茹，劉會(huì)英，朱穎.腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（8）：717-718.

［4］孫蓮蓮，郭碧輝，林小兵.卡孕栓用于婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹320 例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，6（10）：167-168.