姜海洋,欒 華,劉曉紅，郭 東,馬紅梅,李杏紅

陰莖縫和陰囊縫相互延續(xù)，統(tǒng)稱(chēng)為中縫線，起自肛門(mén)前緣，止于包皮系帶，是男性陰莖腹側(cè)和陰囊皮膚的解剖標(biāo)志[1-2]。我們以往的研究發(fā)現(xiàn)陰莖縫呈多樣性，并將其劃分為多種類(lèi)型[3]。本研究在陰莖手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖縫深面皮下存在一些韌帶樣條索結(jié)構(gòu)，其形態(tài)與陰莖縫形態(tài)相仿，組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其中存在大量神經(jīng)纖維，可能具有一定的生理功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5—12月深圳市第四醫(yī)院因包皮過(guò)長(zhǎng)而要求包皮環(huán)切術(shù)的男性患者9例，年齡20～36歲，平均(26.3±5.7)歲。其中5例患者陰莖有腹側(cè)屈曲而需同時(shí)行松解術(shù)，余4例因性生活時(shí)感到系帶過(guò)短并有牽拉疼痛而同時(shí)要求切除系帶。

1.2 取材及組織學(xué)方法 利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，包皮環(huán)切和系帶切除方法參照以往報(bào)道[4]。包皮環(huán)切后適當(dāng)松解陰莖腹側(cè)皮下組織，于陰莖縫深面可見(jiàn)纖維條索樣組織，形態(tài)與陰莖縫形態(tài)相仿，接近系帶時(shí)融合成為1條并止于系帶深面。在接近系帶處切取少許條索樣組織，同時(shí)留取附近的1處皮下組織作為對(duì)照。標(biāo)本組織用12%中性甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟包埋切片，厚度2 μm，每個(gè)標(biāo)本分別用蘇木素-伊紅染色和免疫組化染色，免疫組化染色方法采用2步法[5]：一抗采用即用型抗S-100單克隆抗體，抗原修復(fù)采用微波法。一抗加入標(biāo)本后室溫下濕盒中反應(yīng)1 h。二氨基聯(lián)苯胺(DAB)顯色，蘇木素復(fù)染，試劑購(gòu)自于福州邁新生物技術(shù)公司。在50倍視野下查取每個(gè)視野下的神經(jīng)纖維數(shù)量，每一橫斷的神經(jīng)纖維計(jì)數(shù)為1，縱行切片的神經(jīng)纖維每處計(jì)數(shù)為1。半定量方法對(duì)比陰莖縫深面條索樣組織與附近皮下組織中神經(jīng)纖維數(shù)量。

2 結(jié)果

組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)陰莖縫深面的條索樣組織中存在大量神經(jīng)纖維，平均每個(gè)視野神經(jīng)纖維為(14.2±6.9)個(gè)，附近皮下組織中神經(jīng)纖維為(2.4±1.3)個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.374，P=0.001)。陰莖縫深面條索樣組織和附近皮下組織S-100免疫組化染色顯示條索樣組織中存在大量神經(jīng)纖維，而附近皮下組織神經(jīng)纖維較為稀疏。條索樣組織中可見(jiàn)到平滑肌束、血管等組織(見(jiàn)圖1、2)。

圖1 陰莖腹側(cè)條索樣組織S-100免疫組化染色示大量陽(yáng)性神經(jīng)纖維(×50)

Figure1 Abundant nerve fibers in cord-like tissues on the ventral side of penis stained with the neuronal marker S-100

圖2 陰莖腹側(cè)皮下組織S-100免疫組化染色示稀疏的陽(yáng)性神經(jīng)纖維(×50)

Figure2 A small amounts of nerve fibers in subcutaneous tissues on the penis ventral side stained with the neuronal marker S-100

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)陰莖縫下條索樣組織中存在大量神經(jīng)纖維，與附近皮下組織比較不但數(shù)量明顯增多，而且神經(jīng)纖維也明顯粗大。以往的研究發(fā)現(xiàn)陰莖縫的形態(tài)呈多樣性，分類(lèi)為直線型、曲線型、圓弧型、分枝型和隱匿型[3]，在陰莖手術(shù)時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)不同形態(tài)的陰莖縫其深面的條索樣組織的形態(tài)與陰莖縫的形態(tài)相對(duì)應(yīng)。從而推測(cè)這些條索樣組織是胚胎發(fā)育時(shí)形成。Yucel等[6]研究證明陰莖腹側(cè)是由會(huì)陰神經(jīng)支配，兩側(cè)會(huì)陰神經(jīng)走行于尿道海綿體兩側(cè)與陰莖海綿體的結(jié)合處，并不斷發(fā)出分支分布于球海綿體肌、尿道海綿體以及陰莖海綿體,然而，其研究中沒(méi)有闡述陰莖縫深面存在一條神經(jīng)纖維。其研究標(biāo)本取自17.5～38.0周的胎兒，而本研究則取自成年男性，是否這些神經(jīng)纖維形成較晚值得進(jìn)一步研究。陰莖縫深面的神經(jīng)纖維源自陰莖腹側(cè)的會(huì)陰神經(jīng)，條索組織中不僅有大量的神經(jīng)纖維，也含有平滑肌束、纖維、血管等組織，并止于系帶。根據(jù)本研究組織學(xué)觀察可以初步認(rèn)為上述條索樣組織應(yīng)該是富含神經(jīng)纖維的韌帶組織。Yucel等[6]研究還發(fā)現(xiàn)會(huì)陰神經(jīng)進(jìn)入陰莖后不斷發(fā)出分支，并與陰莖背神經(jīng)相交錯(cuò)，免疫組化染色發(fā)現(xiàn)氧化氮合成酶陽(yáng)性，說(shuō)明支配陰莖腹側(cè)的會(huì)陰神經(jīng)與陰莖背神經(jīng)一樣具有調(diào)節(jié)陰莖勃起的功能。

本研究中4例陰莖系帶過(guò)短的患者切除系帶時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖縫深面條索樣組織止于系帶深面。其他陰莖手術(shù)的患者中也同樣發(fā)現(xiàn)此條索樣組織外觀大致相同，同樣止于系帶深面。說(shuō)明男性陰莖系帶及附近組織感覺(jué)較為敏感的原因是由于較多神經(jīng)支配。在我國(guó)，絕大多數(shù)包皮環(huán)切術(shù)時(shí)不常規(guī)切除陰莖系帶組織[7]，許多人認(rèn)為系帶是陰莖的重要部位[8]，而西方學(xué)者們卻在包皮環(huán)切時(shí)常將系帶組織一并切除，并在包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)學(xué)圖譜中說(shuō)明了系帶切除具體方法[4]，說(shuō)明了系帶組織并非十分重要。本研究5例患者手術(shù)過(guò)程中由于陰莖伸直需要將陰莖腹側(cè)松解，起初認(rèn)為陰莖縫深面的條索樣組織是一般的纖維組織，切斷后利于陰莖的伸直。以后的組織學(xué)研究才發(fā)現(xiàn)其中含有豐富的神經(jīng)纖維，但術(shù)后近期隨訪也未見(jiàn)患者反映性功能異常。其原因可能是術(shù)中切斷處接近系帶，也就是這些神經(jīng)的終末端，而在此之前，它已發(fā)出許多分支支配陰莖海綿體等，并未影響這些分支對(duì)陰莖勃起等功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)。

陰莖的局部麻醉需要將陰莖背神經(jīng)和腹側(cè)神經(jīng)局部浸潤(rùn)，缺一不可[9]。陰莖腹側(cè)尤其是系帶及附近部位的麻醉較背側(cè)困難而且效果較差，此時(shí)，將麻醉藥物注入陰莖縫皮下可獲得良好的麻醉效果，從而提示陰莖縫皮下神經(jīng)纖維阻滯的重要性。

早泄是男科常見(jiàn)病之一。陰莖過(guò)度敏感是導(dǎo)致早泄的主要原因，有人試圖切除部分陰莖背神經(jīng)治療早泄[10]。僅以目前陰莖的神經(jīng)解剖研究的現(xiàn)狀看該手術(shù)的理論基礎(chǔ)值得商榷，陰莖神經(jīng)支配呈多重性，尤其是陰莖腹側(cè)有大量神經(jīng)纖維存在，它若參與射精，也有可能是早泄的原因。單純切除部分陰莖背神經(jīng)可能效果不佳。另一方面，由于兩組神經(jīng)均氧化氮合成酶陽(yáng)性[6]，假如同時(shí)切除陰莖腹側(cè)神經(jīng)，就有導(dǎo)致勃起功能障礙的危險(xiǎn)。

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