王長(zhǎng)宏，齊 山，謝湘春，劉明暉，王 璞

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春 130033)

阿爾茨海默病(AD)，俗稱老年癡呆，是病因不明的進(jìn)行性變性疾病，是癡呆最常見(jiàn)的病因,其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高[1]。該病早期主要表現(xiàn)為記憶障礙及認(rèn)知障礙，晚期以精神癥狀表現(xiàn)突出，給家庭和社會(huì)均造成了不同程度的負(fù)擔(dān)。隨著全球人口老齡化的到來(lái)，老年人生活質(zhì)量倍受人們關(guān)注，近年來(lái)對(duì)本病康復(fù)治療也日益受到社會(huì)重視。筆者對(duì)49例阿爾茨海默病的患者運(yùn)用內(nèi)科治療結(jié)合認(rèn)知治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取49例2009年1月-2012年12月在我科住院的阿爾茨海默病患者。男26例，女23例，年齡63～81歲，平均年齡(67±5.64)歲?；颊呔?jīng)頭部影像學(xué)檢查及認(rèn)知功能檢查，符合阿爾茨海默病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的早期以記憶障礙和認(rèn)知障礙為主的患者。

1.2 治療方法 接受治療患者給予銀杏葉提取物(生理鹽水250 mL加銀杏葉提取物20 mL，1次/d，2周為1療程)改善循環(huán)治療，并根據(jù)病情給予其他內(nèi)科對(duì)癥、支持治療及常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。并根據(jù)每位患者的認(rèn)知評(píng)定結(jié)果，為患者制定個(gè)性化認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃，2次/d，每次20 min。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別在聯(lián)合治療前及治療后2個(gè)月進(jìn)行日常生活能力評(píng)價(jià)及認(rèn)知能力評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法：日常生活能力評(píng)定(ADL)采用Barthel指數(shù)(Barthel Idex，BI)，認(rèn)知功能評(píng)定采用MoCA評(píng)分。

2 結(jié)果

治療前后ADL評(píng)分及MoCA評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后ADL評(píng)分及MoCA評(píng)分比較(±s,n=49)

3 討論

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)是一種常見(jiàn)的老年期神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為病人在意識(shí)清醒的狀態(tài)下智能全面減退，包括記憶力、注意力、計(jì)算力、判斷力、抽象思維能力、語(yǔ)言功能等減退，同時(shí)出現(xiàn)情感和行為障礙，最終喪失獨(dú)立生活和工作能力[2]。其核心癥狀為日常生活能力降低，精神行為異常和認(rèn)知能力下降3部分。阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制涉及諸多因素，有多種假說(shuō)，這些學(xué)說(shuō)部分地解釋了阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制，包括：膽堿能神經(jīng)異常學(xué)說(shuō)、代謝障礙學(xué)說(shuō)、自由基與凋亡學(xué)說(shuō)、興奮性氨基酸毒性學(xué)說(shuō)和基因遺傳學(xué)說(shuō)等。針對(duì)阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制的不同靶點(diǎn)，出現(xiàn)了品種較多的治療阿爾茨海默病藥物，包括：膽堿酯酶抑制劑，N-甲基-D-天門冬氨酸受體拮抗劑,促神經(jīng)細(xì)胞代謝、抗淀粉樣β蛋白、抗tau蛋白磷酸化、抗氧化應(yīng)激、抗凋亡、加強(qiáng)突觸間聯(lián)系、抗炎癥的作用等制劑，以及神經(jīng)干細(xì)胞移植等治療方法[3]。近年，國(guó)內(nèi)運(yùn)用認(rèn)知訓(xùn)練治療早中期阿爾茨海默病已逐漸受到關(guān)注，研究[4]表明，認(rèn)知訓(xùn)練可以穩(wěn)定改善早中期阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能和精神行為癥狀。目前銀杏葉制劑對(duì)認(rèn)知功能干預(yù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)于阿爾茨海默病的大鼠，銀杏葉提取物可以改善海馬CAl區(qū)細(xì)胞凋亡和激活P13K-AKt-caspase-9轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而防治阿爾茨海默病大鼠的認(rèn)知障礙[5]。并且，銀杏葉提取物可以改善老年大鼠術(shù)后認(rèn)知障礙，提高大鼠的認(rèn)知功能[6]。

中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是整體觀念及辨證論治，人的機(jī)體是一個(gè)有機(jī)的整體，任何一個(gè)臟腑的病變都可以累積全身[7]。本研究表明，對(duì)于早期以記憶障礙和認(rèn)知障礙為主的阿爾茨海默病患者，應(yīng)用改善腦循環(huán)藥物，配合認(rèn)知治療，可以顯著提高患者認(rèn)知功能及日常生活能力,ADL評(píng)分及MoCA評(píng)分均明顯高于治療前，并使機(jī)體各臟腑功能趨于陰陽(yáng)平衡。這與目前國(guó)內(nèi)的諸多研究相吻合。

因此，對(duì)于早期阿爾茨海默病患者，應(yīng)用銀杏葉提取物配合認(rèn)知治療，有助于改善患者認(rèn)知功能，恢復(fù)患者日常生活能力，降低致殘率，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，從而提高患者生活質(zhì)量，具有提高緩解率、減少?gòu)?fù)發(fā)、不良反應(yīng)少、耐受性好，改善生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)[7]。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:266-270.

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[3]孫磊,楊瑩,竇彩艷.阿爾茲海默病治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2010(7):1969-1970.

[4]朱軼王宣,譚紀(jì)平,管錦群,等.認(rèn)知訓(xùn)練治療阿爾茨海默病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(1):53-55.

[5]王暖,耿德勤,黃紅莉,等.銀杏葉提取物對(duì)阿爾茨海默病大鼠認(rèn)知功能的影響及其作用機(jī)制[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2012,4:263-267.

[6]鹿洪秀,蘇帆,馬德東.銀杏葉提取物對(duì)老年大鼠術(shù)后認(rèn)知障礙的防治作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(4):369-372.

[7]劉明暉,齊山,王長(zhǎng)宏,等.結(jié)腸湯治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎82例療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(5):870-871.