王海龍，王紹山，陳立軍，洪立立，郭艷芬

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 腫瘤科，天津 300070)

中晚期胃癌患者多以中藥扶正治療或提高免疫力治療為主。黃芪建中湯出自《金匱要略》，由桂枝、白芍、黃芪、甘草、生姜、飴糖、大棗組成。具有溫中健脾補(bǔ)氣，緩急止痛功效，主治虛勞不足，腹中拘急，自汗或盜汗，短氣，肢體困倦，脈虛大等癥[1]。本研究采用黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃癌，在緩解臨床乏力納差等癥狀及提高患者的生活質(zhì)量方面獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 為我院2004年3月-2012年3月腫瘤科住院患者,共80例，隨機(jī)分為中藥治療組及西藥對照組，每組各40例。所有患者具備以下條件：1)臨床或病理確診為胃癌；2)根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合虛證研究與老年病研究專業(yè)委員會1986年5月修訂的《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行辨證，診斷為脾氣虛證者。本研究共收集胃癌患者80例，男45例，女35例；年齡35～83歲；其中Ⅱ期25例，Ⅲ期28例，Ⅳ期27例；行化療47例，姑息治療33例。經(jīng)χ2檢驗，2組在年齡、性別、腫瘤分期及治療方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 中藥組:自入院時給予黃芪建中湯(黃芪30 g，桂枝9 g，炙甘草6 g，芍藥18 g，生姜9 g，大棗6枚，膠飴糖30 g，上藥隨癥狀及體質(zhì)酌情加減)，每日1劑，水煎煮，取汁約300 mL，分早晚2次口服，每次約150 mL，2周為1個療程,治療期間戒煙酒、暢情志、慎起居。對照組：腹脹明顯者用西沙必利5 mg，日3次，餐前口服，或乳酸菌素1.2 g，每日3次，餐后口服；便溏腹瀉者予以思密達(dá)1袋，日3次,餐前口服；疼痛者按三階梯原則給予鎮(zhèn)痛治療，共用藥2周。

1.3 療效觀察 詳細(xì)觀察、詢問并記錄治療前后患者體征、癥狀，同時將癥狀積分加以量化。中醫(yī)癥狀積分參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。療效分3類:顯效：胃腸道癥狀消失，舌象、脈象正?；蚝棉D(zhuǎn)；有效：胃腸道癥狀大部消失，舌象、脈象好轉(zhuǎn)；無效：胃腸道癥狀與舌象、脈象無明顯改善甚至加重。

1.4 疼痛分級 采用主訴疼痛分級(VRS)標(biāo)準(zhǔn)。0級：無疼痛；Ⅰ級(輕度疼痛)：雖有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級(中度疼痛)：疼痛明顯而持續(xù)，需服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾；Ⅲ級(重度疼痛)：疼痛劇烈，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴(yán)重受干擾，需用強(qiáng)止痛劑。

1.5 疼痛療效評價 完全緩解(CR)：無痛；部分緩解(PR)：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕微緩解(MR)：疼痛較給藥前減輕，仍有明顯疼痛，睡眠受干擾；無效(NR)：與給藥前比較，疼痛無減輕?？傆行蕿镃R+PR。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后總積分、單項積分及舌診脈象比較 見表1。

2.2 2組疼痛療效評價 中藥組總有效率(CR+PR)為57.3%，對照組總有效率為34.1%,2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s,n=40)

2.3 2組生活質(zhì)量改善評價 中藥組評分提高率為68.9%；對照組評分提高率為53.6%，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

古代中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有胃癌這個病名，但是通過臨床病象的描述，胃癌可歸屬于中醫(yī)胃脘痛、伏梁、反胃、噎膈、瘕、積聚等范疇[2]。胃癌病位在胃，但胃的受納、腐熟及消化功能，又依賴于脾氣的運化，肝氣的疏泄，故胃病一證與脾、肝的關(guān)系極為密切。其病因機(jī)制大致為：1)飲食不節(jié)，損傷脾胃：過食生冷，偏嗜辛辣，或饑飽失常，脾胃受傷，氣機(jī)阻滯。2)郁怒傷肝，肝氣犯胃：憂郁、惱怒傷肝，肝氣失于疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)不暢而致。若肝氣久郁，進(jìn)而可以化為火，火邪又可以傷肝胃之陰，而使疼痛加重或病程纏綿，經(jīng)久不愈。3)稟賦不足，脾胃虛弱：素體脾胃虛弱，或勞倦內(nèi)傷，或久病不愈，延及脾胃，皆可損傷脾胃，而使脾胃虛弱。若胃陽不足，寒從內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，則為虛寒胃痛；若胃病遷延日久，損及陰血，或久病傷陰，胃失濡養(yǎng)，又可成為陰虛胃痛。

臨床脾胃虛寒型胃癌較為多見[3]。寒者得暖易散，虛者得按較舒，故喜暖喜按。脾胃虛寒，運化遲緩，納食不多。脾主運化，又主四肢，陽虛者則手足欠溫，神疲乏力，大便溏薄。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，均為中虛有寒，陽氣不能輸布之象。故治療上健脾溫中有利于正氣恢復(fù)，達(dá)到“養(yǎng)正破堅積”的目的[4]。方用黃芪建中湯加減。如泛吐清水較多者，可加減陳皮、半夏、茯苓以降逆和胃；若胃寒痛甚，加良附丸以增強(qiáng)溫中散寒行氣止痛之效；若兼納呆，舌苔厚膩者，可加神曲、谷麥芽、枳實以消導(dǎo)合胃；如有黑便者，改用炮姜炭，加灶心土、白及、地榆炭；痛止后可服用一段時間六君子丸或香砂六君子丸，鞏固療效。

黃芪建中湯出自《金匱要略》，原方由黃芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖所組成，方中大部分用藥經(jīng)研究[5]具有明顯的治療胃癌作用。方中以黃芪配飴糖溫中益氣，桂枝溫中散寒，3藥合用，取辛甘化陽之義；白芍和營斂陰，甘草補(bǔ)中益氣，2藥合用，取酸甘化陰之義，且甘苦相須，能緩攣急而止痛；生姜、大棗為調(diào)和營衛(wèi)，主治陰陽形氣俱虛而偏氣虛之虛勞證[6]。從方中藥物的組成看，黃芪建中湯是由小建中湯加黃芪一兩半而成。而小建中湯則是在桂枝湯的基礎(chǔ)上倍芍藥加飴糖組成。桂枝湯外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽。小建中湯雖是桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，然其理法與桂枝湯有別。小建中湯則以飴糖為君，意在溫中補(bǔ)脾，緩急止痛，桂枝溫陽氣，倍芍藥益陰緩急，用于虛勞里急證。黃芪建中湯于小建中湯內(nèi)加黃芪，以增強(qiáng)益氣建中之功，用于治療氣血陰陽俱虛，而氣虛較甚者。小建中湯雖陰陽并補(bǔ)，但以溫陽為主；黃芪建中湯則側(cè)重于甘溫益氣。虛勞里急系中焦虛寒，肝脾失調(diào)所致，倍白芍其意在清泄肝木，緩急止痛，滋陰益血。因此黃芪建中湯具有溫中補(bǔ)氣，和里緩急之功，可治虛勞里急，諸不足之證。黃芪建中湯辨證的根本病機(jī)是五臟氣血陰陽虛損，而病機(jī)產(chǎn)生的關(guān)鍵在于中焦脾胃。一者脾胃為氣血生化之源，如脾胃病久，則氣血乏源；二者脾胃為陰陽升降之樞，中焦失運，則陰陽升降失調(diào)。同時近期研究[7-8]發(fā)現(xiàn)黃芪建中湯具有明顯提高脾氣虛型腫瘤患者機(jī)體免疫力，抑制腫瘤增長的作用。

本研究結(jié)果顯示黃芪建中湯加減調(diào)和氣血、扶正固本、健運中州，可以明顯緩解胃癌患者乏力納差、腹脹腹痛、大便溏泄等臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。

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