姚美玉，鄭立宏，張 偉

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150040；2.紹興市中醫(yī)院 婦科，浙江 紹興 312000)

圍絕經(jīng)期綜合征是指絕經(jīng)前后的婦女隨著卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平逐漸下降，出現(xiàn)的一組以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主且伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群。[1]在一項(xiàng)2011年對(duì)1 000名40～70歲已婚婦女的健康現(xiàn)狀調(diào)查中，研究者發(fā)現(xiàn)失眠在圍絕經(jīng)期不適癥狀中所占比例為46.8%，高于疲倦乏力(43.1%)和頭暈(42.9%),位居第一[2]。西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征主要以激素替代療法為主，因激素有一定的不良反應(yīng)而受到限制[3]。中醫(yī)在治療失眠方面具有廣闊的發(fā)展空間和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),但藥物的苦澀和針灸的疼痛令許多患者難以堅(jiān)持和接受。因此非藥物治療方式日益受到醫(yī)者的推崇和患者的歡迎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來(lái)源于2010年1月-2010年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科門(mén)診就診的圍絕經(jīng)期失眠患者共30例，年齡45～55歲。其中腎陰虛患者17例，腎陽(yáng)虛患者13例，病程最短為2個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月，輕度失眠癥9例，中度失眠癥13例,重度失眠癥8例。選擇廣場(chǎng)舞這種大眾類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)方式者居多，為10例，8例選擇了慢跑，7例選擇跳繩,4例練習(xí)太極拳，五禽戲練習(xí)者1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照上海科學(xué)技術(shù)出版社出版的普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[4](馬寶璋主編)中關(guān)于經(jīng)斷前后諸證的內(nèi)容,結(jié)合中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]有關(guān)不寐的內(nèi)容制定。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中的有關(guān)絕經(jīng)綜合征的內(nèi)容及1995年的《中國(guó)精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容制定。

1.3 研究方法 囑受試者采取運(yùn)動(dòng)療法，由其家人協(xié)助監(jiān)督指導(dǎo)，每天早晚各進(jìn)行40 min左右的運(yùn)動(dòng)鍛煉。1個(gè)月為1個(gè)療程，每個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)1次，一共治療3個(gè)月。治療之前和治療結(jié)束后，根據(jù)問(wèn)診情況,由筆者填寫(xiě)SPIEGEL評(píng)分量表和中醫(yī)證候評(píng)分表，最后根據(jù)治療前后的評(píng)分情況作出療效評(píng)定與分析。

1.3.1 運(yùn)動(dòng)方式的選擇 結(jié)合自身的興趣愛(ài)好、熟練程度，選擇自身能夠耐受的運(yùn)動(dòng)形式，如太極拳、五禽戲、八段錦等中醫(yī)養(yǎng)生氣功，也可選擇慢跑、廣場(chǎng)舞、健身操等方式。為了讓受試者有更多的選擇空間，研究者免費(fèi)提供五禽戲、八段錦等學(xué)習(xí)視頻。在練習(xí)期間盡量保持練習(xí)之前的日常生活習(xí)慣，避免不良的精神刺激，維持較平靜的生活方式。

1.3.2 指導(dǎo)受試者睡眠方法 建議受試者選擇硬度適中的床和褥墊，枕頭高度以5～8 cm為宜，身體彎曲如弓，最好選擇右側(cè)臥位，將意念集中保持在臍下3寸,即下丹田的位置，思想集中于自然呼吸的氣息出入和由呼吸引起的小腹起伏，隨入靜進(jìn)一步加深，放棄對(duì)呼吸的意守，感受小腹的緩慢起伏，隨后意識(shí)逐漸放松，放弱，放淡意守而入睡。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) SPIEGEL評(píng)分量表：按國(guó)際通用的SPIEGEL量表6項(xiàng)內(nèi)容(入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢(mèng)情況、醒后感覺(jué))檢測(cè)評(píng)分。失眠癥程度≥12分為輕度失眠癥；≥18分為中度失眠癥；≥24分為重度失眠癥。

1.5 睡眠質(zhì)量療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和SPIEGEL量表評(píng)分，采用減分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，共分4級(jí)。痊愈：癥狀完全或基本消失，SPIEGEL量表減分率≥75%；顯效：癥狀基本消失，SPIEGEL量表減分率≥50%；有效：癥狀有所改善，或部分癥狀改善，SPIEGEL量表減分率≥25%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化，或反而加重，SPIEGEL量表減分率<25%。

2 研究結(jié)果

2.1 治療后患者失眠的療效結(jié)果 30例患者中，痊愈3例(10.00%)，顯效8例(26.67%)，有效14例(46.67%)，無(wú)效5例(16.67%)，總有效率83.33%。

2.2 治療前后SPIEGEL量表總評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 治療前后SPIEGEL量表總評(píng)分比較(±s)

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前后SPIEGEL量表總評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。注:治療前的SPIEGEL量表總評(píng)分為(21.73±7.50)，經(jīng)運(yùn)動(dòng)療法治療后,其SPIEGEL量表總評(píng)分為(12.30±7.89)，經(jīng)比較治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明經(jīng)運(yùn)動(dòng)療法治療后受試者的睡眠質(zhì)量有明顯改善。

2.3 治療前后SPIEGEL量表各項(xiàng)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 治療前后SPIEGEL量表各項(xiàng)評(píng)分比較 分

3 討論

圍絕經(jīng)期失眠的根本在于腎虛。圍絕經(jīng)期婦女腎水不足，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，熱擾心神，導(dǎo)致不寐；心脾兩虛，血不養(yǎng)心，心腎不交，發(fā)為失眠；肝氣郁滯，郁而化火，甚至痰熱內(nèi)擾，日久痰瘀互結(jié)，擾亂心神，從而引發(fā)失眠；營(yíng)衛(wèi)不和、陰陽(yáng)失衡、陰不能潛陽(yáng)，也可導(dǎo)致失眠。

中醫(yī)認(rèn)為，腎在體合骨，肝在體合筋，脾在體合肉，心在體合脈，肺在體合皮，結(jié)合五體與五臟密切相關(guān)的中醫(yī)理論，經(jīng)常參加體育鍛煉，可以強(qiáng)健肌肉筋骨，加速周身血脈的運(yùn)行，調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)理全身的氣機(jī)，總體上達(dá)到強(qiáng)壯五臟，調(diào)理臟腑氣血運(yùn)行的目的。圍絕經(jīng)期失眠的根本在于腎虛，運(yùn)動(dòng)療法可以通過(guò)強(qiáng)筋健骨，達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)腎臟的目的，也就從根本上改善了圍絕經(jīng)期婦女的失眠。腎水充足，上濟(jì)于心，心腎相交，心神安寧則入眠；運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠強(qiáng)壯五臟，補(bǔ)益心脾，心主血脈且心藏神，心的氣血充足，神安則寐安；經(jīng)常參加集體活動(dòng)，能夠促進(jìn)圍絕經(jīng)期婦女與外界的溝通與交流，使其心情愉悅，肝氣條達(dá)，避免了肝氣郁滯導(dǎo)致失眠；運(yùn)動(dòng)能夠調(diào)理臟腑氣血運(yùn)行，氣機(jī)調(diào)暢，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)才能保證機(jī)體內(nèi)部陰陽(yáng)雙方的協(xié)調(diào)，陽(yáng)入于陰，則能安然入眠。綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法能夠通過(guò)強(qiáng)壯五臟，調(diào)理臟腑氣血運(yùn)行，從總體上改善機(jī)體狀態(tài)，達(dá)到治療失眠的目的。

本研究采用運(yùn)動(dòng)療法治療圍絕經(jīng)期失眠,治療前后SPIEGEL量表總評(píng)分和各項(xiàng)評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明運(yùn)動(dòng)療法能夠有效改善圍絕經(jīng)期婦女的睡眠質(zhì)量，簡(jiǎn)單有效，值得在臨床上推廣。

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