趙勇軍

(贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(DEACMP)是指患者一氧化碳(CO)中毒神智恢復(fù)正常后，經(jīng)過一段時間的假愈期，再次出現(xiàn)精神障礙、皮層功能障礙、基底節(jié)和錐體外系損害的精神神經(jīng)癥狀[ 1 ]。目前臨床主要的治療方案為高壓氧治療,但效果并不滿意。有研究[2]報道中、西藥聯(lián)合高壓氧治療可取得良好效果。筆者為觀察中、西藥聯(lián)合高壓氧治療的實(shí)際臨床效果，對我院2009年3月-2012年3月收治的一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者,采用中、西藥聯(lián)合高壓氧治療取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月-2012年3月收治的一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者52例,男32例，女20例，年齡22～64歲，平均49.3歲。所有患者均符合DEACMP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:患者一氧化碳中毒意識恢復(fù)后，在“假愈期”(2～60 d)后出現(xiàn)下列癥狀1項或多項者:1)精神意識障礙或去大腦皮層狀態(tài)。2)出現(xiàn)震顫麻痹綜合征等錐體外系神經(jīng)障礙癥狀。3)錐體外系神經(jīng)損害。4)大腦皮層局限性功能障礙。5)皮膚感覺障礙或缺失，水腫或球后視神經(jīng)炎，顱神經(jīng)麻痹等[1]。本組患者一氧化碳中毒后均有昏迷,昏迷時間2～123 h，平均21.3 h；假愈期8～29 d,平均13 d。CT示雙側(cè)或單側(cè)蒼白球或基底節(jié)密度呈不同程度減低，腦電圖廣泛異常。

1.2 方法 52例患者隨機(jī)分為治療與對照2組,治療組26例采用丹紅注射液、煙酸、奧拉西坦聯(lián)合高壓氧及對癥治療。煙酸400～1 000 mg加0.9%的氯化鈉500 mL靜脈滴注,每日1次，丹紅注射液20 mL加5%葡萄糖250 mL靜脈滴注點(diǎn)，每日1次,奧拉西坦0.8 g，每日3次口服，治療14 d為1療程。高壓氧治療:每日在壓力0.2 mPa高壓氧倉穩(wěn)壓下吸氧60 min，10次為1療程，連續(xù)治療2個療程或以上。對照組26例給予常規(guī)內(nèi)科聯(lián)合高壓氧治療，常規(guī)治療方法:腦細(xì)胞代謝促進(jìn)劑靜滴，每日1次；腦活素15 mL加5%的葡萄糖注射液250 mL靜滴；抗凝及抑制血小板聚集藥物：低分子右旋糖酐注射液500 mL靜滴；正規(guī)足量激素治療；高壓氧療同治療組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]判定治療標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀、體征消失，生活可自理，腦電圖正常；顯效：癥狀、體征基本消失，或遺留輕微后遺癥，腦電圖異常程度減輕；進(jìn)步：癥狀、體征有不同程度改善，腦電圖中度廣泛性異常；無效：癥狀、體征無變化、加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用百分率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果，見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

3 討論

目前急性CO中毒治療最為有效的方案是高壓氧倉治療[3]。急性CO中毒后引起腦血管痙攣,導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物增加，腦局灶性軟化灶、壞死。治療時高壓氧在2個大氣壓下可迅速解離碳氧血紅蛋白，加速CO排出，恢復(fù)血紅蛋白攜氧能力；同時高壓氧能促使腦部組織氧含量增加，加快神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，促進(jìn)腦蘇醒[4],因此早期使用高壓氧治療急性一氧化碳中毒能降低遲發(fā)腦病的發(fā)生率。但DEACMP一旦發(fā)生，單純采用高壓氧治療往往療效不滿意，臨床上多采用聯(lián)合治療措施[5-6]。丹紅注射液具有抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血栓素A2和前列環(huán)素的平衡，影響血栓形成，有化瘀功能。丹紅注射液中丹參含有丹參酮Ⅰ、丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB、隱丹參酮等物，紅花有活血化瘀的作用；丹紅注射液能清除自由基，抑制過氧化脂質(zhì)，升高超氧化物歧化酶，減輕細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化狀態(tài)，從而起到修復(fù)和防止各種遲發(fā)性神經(jīng)元損傷的作用；且可增進(jìn)腦血流量，改善微循環(huán)，提高腦組織的耐缺氧能力，對腦組織起到明顯的保護(hù)作用。

本組資料中，治療組采用丹紅注射液、煙酸、奧拉西坦聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，治療總有效率顯著高于對照組采用高壓氧聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療方案，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明丹紅注射液、煙酸、奧拉西坦聯(lián)合高壓氧療是治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的有效治療方案。

[1]何家禮,許劍瑞.一氧化碳中毒遲發(fā)腦病發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,8(17):2469-2471.

[2]吳泳,梁雁,黃丹丹.奧拉西坦聯(lián)合高壓氧治療血管性癡呆療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(7):13-14.

[3]陳長明,齊亮,尚軍,等.丹參酮ⅡA注射液治療腦梗死的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(3):359-365.

[4]林峰,鐘振洲,劉向紅.高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉和尼莫地平治療重度急性一氧化碳中毒的臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,29(9):786-788.

[5]曹在民,喬福斌,何艷麗,等.煙酸、奧拉西坦、丹紅聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病70例臨床療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(5):1215-1216

[6]王燁,李思,劉青蕊.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床薈萃,2010,25(21):1928-1929.