徐忠武

急性心肌梗死（AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常，心功能衰竭、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變，易發(fā)生心跳驟停，甚至死亡。慢性阻塞性肺?。–OPD）是一組以慢性不可逆性或可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的疾病總稱，隨病情進(jìn)展常常出現(xiàn)勞力性呼吸困難，并逐漸加重，最終亦會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。本研究將就COPD對(duì)AMI近期預(yù)后的影響展開討論。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組 納入2006年6月～2012年10月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬玉林市第一人民醫(yī)院AMI患者92例，其中59例合并COPD的患者歸入AMI+COPD組，男41例，女18例，平均年齡為52～91（73.2±8.3）歲；其余33例不合并COPD的患者歸入AMI組，男23例，女10例，平均年齡49～86（67.3±7.8）歲。AMI均經(jīng)冠脈造影（CAG）確診；COPD的診斷符合1977年全國(guó)肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 所有患者均接受介入治療處理罪犯血管，并常規(guī)服用藥物治療。比較兩組患者心肌梗死部位、罪犯血管支數(shù)、左室收縮功能[包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]，同時(shí)記錄所有患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不良事件（包括肺部感染、心律失常、心力衰竭、心源性休克、呼吸衰竭和死亡）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 兩組患者在年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史、飲酒史比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

2.2 心肌梗死部位和罪犯血管比較 兩組患者心肌梗死部位和冠脈病變支數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

2.3 兩組患者左室收縮功能比較 AMI+COPD組的LVEDD明顯大于AMI組[（59.6±6.4）mm vs. （59.6±6.4）mm]，而LVEF分?jǐn)?shù)明顯較低[（46.16±8.3）% vs. （59.25±7.2）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 主要并發(fā)癥比較 AMI+COPD組各種不良事件發(fā)生率均高于AMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

3 討論

COPD與AMI均為中老年常見病，其中前者常合并肺部炎癥，而炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，Clayton等[1]發(fā)現(xiàn)，在呼吸系統(tǒng)感染后（1～2）周內(nèi)發(fā)生急性冠脈綜合征的風(fēng)險(xiǎn)可增加（2～3）倍，尤其是感染后最初72小時(shí)內(nèi)，這種風(fēng)險(xiǎn)更突出。Madjid等[2]發(fā)現(xiàn)，急性感染可迅速加重冠狀動(dòng)脈的炎癥，可能引起斑塊不穩(wěn)定和破裂，從而導(dǎo)致AMI的發(fā)生，而且COPD晚期本身也會(huì)對(duì)心功能產(chǎn)生不良影響，引起心力衰竭，因此合并COPD的患者發(fā)生AMI時(shí)較單純AMI更易出現(xiàn)心律失常、急性左心衰、心源性休克等并發(fā)癥。本研究顯示，AMI+COPD組發(fā)生肺部感染的比例顯著高于AMI組，也是造成該組預(yù)后較差的原因之一。

此外，研究表明COPD患者晚期無(wú)論是否合并左心疾患均可導(dǎo)致左心厚度增加及左室重構(gòu)，進(jìn)而使左心功能下降[3，4]，與本研究數(shù)據(jù)吻合。COPD患者反復(fù)感染、慢性缺氧、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂均可損傷冠狀動(dòng)脈、降低心肌收縮力，使左心功能下降，因而更易出現(xiàn)急性左心衰、呼吸衰竭、心源性休克及心律失常等并發(fā)癥，這一點(diǎn)亦在本研究中得到了證實(shí)，部分患者甚至同時(shí)合并多種并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡率明顯偏高。某研究顯示，同時(shí)合并COPD的冠心病患者，3年死亡率21%，而同期未患COPD患者死亡率僅為9%[5]。

表1 兩組一般情、病變血管及不良事件發(fā)生率比較

綜上所述，合并COPD的AMI患者較單純AMI患者更易發(fā)生不良事件，預(yù)后較差，因此對(duì)于此類患者應(yīng)在治療AMI的同時(shí)應(yīng)開展針對(duì)COPD的治療，以減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

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