彭 偉 黃建強(qiáng)

（湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，寧鄉(xiāng)410600）

枸杞丸加味對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能的影響

彭 偉 黃建強(qiáng)

（湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，寧鄉(xiāng)410600）

目的 探討枸杞丸加味對阿爾茨海默?。ˋD）患者認(rèn)知功能的影響。方法將20例AD患者隨機(jī)分為2組，對照組采用西藥多奈哌齊等常規(guī)治療，治療組采用在對照組基礎(chǔ)上加以枸杞丸加味治療，觀察2組在治療6月后MMSE及ADAS-cog量表的評分情況。結(jié)果治療組經(jīng)治療后MMSE評分較治療前提高（P＜0.05），ADAS-cog評分下降（P＜0.05），對照組治療后MMSE評分較治療前有所提高，ADAS-cog評分有所下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組與治療組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論枸杞丸加味對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能有明顯改善。

阿爾茨海默??；枸杞丸；中西醫(yī)結(jié)合治療

阿爾茨海默?。╝lzheimer’s disease，AD）是一種以緩慢進(jìn)行性認(rèn)知記憶功能障礙和人格異常等神經(jīng)精神癥狀為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的難治性疾病。隨著我國老齡化社會的到來，人口老齡化和疾病譜的改變，它正成為嚴(yán)重影響老年人健康及其家庭生活質(zhì)量的疾病之一［1］，每一個家庭必須面對其防治問題［2］。筆者于2010年9月至2011年8月采用枸杞丸加味＋常規(guī)西藥多奈哌齊等治療阿爾茨海默病10例，并與常規(guī)西藥多奈哌齊等治療的10例做對照觀察，比較2組在治療6月后MMSE及ADAS-cog量表的評分情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2組共20例阿爾茨海默病患者均為本院中風(fēng)?？萍皩庎l(xiāng)縣福利院住院患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組10例。治療組中，男5例，女5例；平均年齡為（60.22±2.21）歲。對照組中，男4例，女6例；平均年齡為（61.15±2.51）歲。兩組在性別、年齡、病程、教育程度等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：2組均符合美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中—老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會（NINCDS-ADRDA）工作小組標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參考中國中醫(yī)藥學(xué)會老年學(xué)會與內(nèi)科學(xué)會制定的《老年呆病診斷辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］，主癥：①健忘呆鈍；②沉默少言；③思維困乏；④智力障礙；⑤畏寒怯冷；⑥便溏溲清；⑦舌色瘀暗苔白滑；⑧脈弦細(xì)或沉弱無力。次癥：①抑郁淡漠；②多疑善慮；③語言錯亂；④步態(tài)遲緩；⑤腦暈耳鳴；⑥面色青黑。具備主癥①和其他四項(xiàng)主癥，或具備主癥①和其他三項(xiàng)主癥和次癥二項(xiàng)可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管性癡呆或其他原因的癡呆；②腦外傷后認(rèn)知障礙；③有癲癇、腦炎、帕金森病等可能引起癡呆的疾病病史者；④葉酸缺乏、維生素B12缺乏、物質(zhì)濫用和感染等原因所致癡呆；⑤嚴(yán)重心、肝、腎等疾?。虎蘧凭蛩幬餅E用者；⑦已經(jīng)確診為癌癥的患者；⑧不能配合測評和治療者。

1.3 治療方法對照組按照阿爾茨海默病常規(guī)治療，包括加強(qiáng)情感交流，鼓勵健康用腦，改善腦循環(huán)。銀杏葉片19.2mg每日3次、膽堿酯酶抑制劑鹽酸多奈哌齊5mg睡前口服治療。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用枸杞丸加味治療，處方為：枸杞15g，黃精20g，淫羊藿15g，黃芪20g，石菖蒲10g，山楂10g，刺五加20g，人參6g，當(dāng)歸10g，川芎10g，雞血藤20g，甘草6g。每日1劑，水煎服至200ml，分2次溫服。

1.4 量表評分2組進(jìn)行治療前后MMSE及ADAS-cog量表評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用（χ±S）表示，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，治療前后使用配對t檢驗(yàn)，組間比較使用方差分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后量表評分結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組治療前后量表評分結(jié)果比較（n±S）

表1 兩組治療前后量表評分結(jié)果比較（n±S）

注：與對照組比較，＃P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05，*P＞0.05

組別n MMSE治療前治療后ADAS-cog治療前治療后治療組10 15．25±2．32 21．42±3．35?！?5．55±4．29 18．35±5．41?！鲗φ战M10 15．37±2．65 18．03±3．48*25．36±3．97 21．20±4．77*

3 討論

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，以記憶、認(rèn)知等智能障礙為主要臨床表現(xiàn)，是嚴(yán)重危脅老年人健康的常見病、多發(fā)病。2007年中國疾病預(yù)防控制中心研究顯示，2006年全國各類老年期癡呆患者近500萬人，預(yù)測如對其預(yù)防無突破性進(jìn)展，10～15年后，癡呆人數(shù)將翻一番。張振馨［4-5］報(bào)道我國≥55歲，AD患病率為3.2%，≥65歲，患病率為5.1%，且患病率隨年齡增長而增加。

簡易智能狀態(tài)檢查量表（mimi-mental state examination，MMSE）是由美國Folstein于1975年制訂，是最具影響的認(rèn)知障礙篩選及確診的工具之一，已被廣泛用于認(rèn)知功能研究綜合檢查用具的組成部分。MMSE共19項(xiàng)，1～5時間定向；6～10空間定向力；11即刻記憶力；12注意力和計(jì)算力；13回憶；14物體命名；15語言復(fù)述；16閱讀理解；17語言理解；18語言表達(dá)；19圖形復(fù)制。MMSE信度好，敏感性及特異性均可，是一項(xiàng)很好的癡呆篩查工具，有報(bào)告顯示MMSE總分與腦萎縮程度呈正相關(guān)。同時檢查時間短，容易操作及接受。阿爾茨海默病評價量表（ADAS）于1984年由Rosen等人提出，1994年修訂，是AD常見癥狀全面評估工具之一，既可協(xié)助早期診斷，又可評價疾病進(jìn)展情況。其中阿爾茨海默病評價量表—認(rèn)知分量表（ADAS-cog）包括語言能力（命名、聽指令、口語理解與表達(dá)、找詞困難）、記憶力（指令的回憶、單詞回憶及單詞辨認(rèn)）、結(jié)構(gòu)練習(xí)（模仿畫圖）、意向性練習(xí)（準(zhǔn)備和郵寄一封信）、注意力（測試中注意狀態(tài)）和定向力（人物、時間和方向）。是目前應(yīng)用最廣泛的抗癡呆藥物臨床試驗(yàn)的療效評價工具，AD患者未治療，每年ADAS-cog總分下降7～10分，通常將改善4分作為治療癡呆藥物顯效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。在本研究中，治療組經(jīng)治療后MMSE評分較治療前提高，ADAS-cog評分下降（P＜0.05），對照組治療后MMSE評分較治療前有所提高，ADAS-cog評分有所下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組與治療組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

目前用于治療AD的藥物非常匱乏，常用的膽堿能抑制劑也只是對癥治療，并沒有解決膽堿能神經(jīng)元死亡的根本問題，且對于AD這樣一種病因不明、發(fā)病機(jī)制與多因素多環(huán)節(jié)相關(guān)的慢性復(fù)雜性疾病，中藥治療可能更具優(yōu)勢。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將癡呆定義為“反應(yīng)遲鈍、表情呆傻”，見于“呆病”“愚癡”等病證文獻(xiàn)中?！鹅`樞·海論》論述：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩暈，目無所視，懈怠安臥”；張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“老年人精氣虛衰，氣血不足，以至陽化風(fēng)動，氣血上逆，挾痰挾瘀，直沖犯腦，蒙蔽清竅，元神失聰，而靈機(jī)記憶皆失”。故老年性癡呆的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其辨證多為腎虛為本、痰瘀互阻為標(biāo)的虛實(shí)夾雜證［6-7］。治療應(yīng)補(bǔ)腎填髓，益氣活血，豁痰開竅。方中枸杞、黃精、淫羊藿、黃芪、人參補(bǔ)腎填髓益氣，山楂、刺五加、當(dāng)歸、川芎、雞血藤活血化瘀，石菖蒲豁痰開竅，甘草調(diào)和諸藥。本實(shí)驗(yàn)研究表明，枸杞丸加味能有效改善阿爾茨海默病患者M(jìn)MSE及ADAS-cog量表的評分情況，提高患者的認(rèn)知功能，延緩AD的進(jìn)程，為AD的防治提供了新的思路。

［1］梁柳娟，林啟明，黃朝，等．社區(qū)老年人癡呆流行病學(xué)調(diào)查［J］．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2003，（4）：515-516．

［2］李琴．老年期癡呆的社會性介護(hù)［J］．健康教育與健康促進(jìn)，2007，2（1）：4．

［3］中國中醫(yī)藥學(xué)會老年學(xué)會與內(nèi)科學(xué)會．老年呆病診斷辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)（修定）［J］．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，1995，2（1）：19-20．

［4］張振馨，魏鏡，洪震，等．北京市城鄉(xiāng)癡呆及其主要亞型的患病率［J］．中華神經(jīng)科雜志，2001，34（4）：199-203．

［5］Zhang ZX，Zahner GE P，Román GC，et al．Dementia Subtypes in China：Prevalence in Beijing，Xian，Shanghai，and Chengdu［J］．Arch Neurol，2005，62（3）：447-453．

［6］陳楷．中藥治療老年性癡呆初步研究進(jìn)展［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15（2）：120-122．

［7］傅仁杰，羅社文．中醫(yī)藥治療老年呆病的臨床研究述評［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17（3）：2-8．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.011

1672-2779（2013）-20-0020-02

吳義紅

2013-08-21）