周生玲 薛維生

（山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院，棗莊277101）

天丹合劑治療眩暈60例

周生玲 薛維生

（山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院，棗莊277101）

眩暈；天丹合劑；中醫(yī)藥療法

眩暈為臨床常見、多發(fā)病癥。起病突然，臨床以頭暈、眼花為主癥，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀；重者突然仆倒。嚴(yán)重影響人們的生活、工作和學(xué)習(xí)，給患者造成很大的精神負(fù)擔(dān)。我們認(rèn)為：本病盡管病因非常復(fù)雜，但臨床以肝陽上擾證最為常見。我們在臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研制而成天丹合劑，應(yīng)用于肝陽上擾型眩暈的治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料治療組60例，男41例，女19例；年齡最大者69歲，最小者18歲；病程最長者10年，最短者3月。對照組60例，男39例，女21例；年齡最大者68歲，最小者19歲；病程最長者8年，最短者4月。兩組病人均為我院門診病人，均經(jīng)常規(guī)檢查排除器質(zhì)性病變引起的眩暈。兩組采取隨機(jī)分組法，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法治療組用天丹合劑，藥物組成：天麻15g，丹參30g，夏枯草15g，菊花15g，鉤藤30g，懷牛膝30g，黃芩12g，郁金12g，白術(shù)12g，甘草6g。配制方法：取諸藥加水，過濾粉塵。再加水適量，加熱煎兩次，過濾濃縮，滅菌分裝即成。用法用量及注意事項(xiàng)：每次150ml口服，每日3次。服藥期間囑患者保持心情舒暢，避免精神刺激及過度勞累。對照組采用氟桂利嗪（西比靈），西安楊森制藥廠生產(chǎn)。每次5mg，每晚1次。兩組療效觀察時間均為20天。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局（1995）制定的《眩暈的診斷依據(jù)》制定標(biāo)準(zhǔn)：①頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。②可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。③慢性起病或急性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。④查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、測血壓、做心電圖、頸椎X線攝片，經(jīng)顱多普勒，顱腦CT等。⑤排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。⑥肝陽上擾型臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，腰膝酸軟，或顏面潮紅，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局（1995年）《眩暈療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀無改變。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 治療前后兩組TCD變化情況對比±S）

表1 治療前后兩組TCD變化情況對比±S）

組別n 用藥前用藥后治療組60 122．21±6．25 65．39±4．21對照組60 123．32±7．01 63．44±5．02

表2 治療前后兩組療效對比（n，%）

從以上兩表中可以看出，治療組60例，總有效率90%；對照組60例，總有效率為75%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（t檢驗(yàn)）P＜0.05，有非常顯著的差異。

3 驗(yàn)案舉例

例1：胡某，女，34歲，反復(fù)發(fā)作性眩暈，頭痛頭脹，煩躁易怒，伴失眠多夢6年，加重2月，于2011年6月20日來院求治。自述每次眩暈持續(xù)時間30mim～3h不等。情緒波動時發(fā)作或加重，多方治療效果不理想，經(jīng)顱腦CT、MRI、腦電地形圖等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變，TCD檢查提示椎—基底動脈血流速度增快?？淘\：眩暈、頭脹且痛，煩躁易怒，失眠多夢，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。診為眩暈，屬肝陽上擾型。予服天丹合劑每次150ml，每日3次，服用10天明顯減輕，20天即告愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

例2：韓某，男，49歲，因眩暈反復(fù)發(fā)作9年，加重3月，于2012年10月11日來診。9年來多方求治無果，發(fā)作時眩暈伴惡心欲吐，頭脹而痛，遍服中西藥物及靜脈滴注擴(kuò)血管藥物未見明顯療效。近3月發(fā)作次數(shù)明顯增多。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。證屬肝陽上擾型之眩暈。予服天丹合劑每次150ml，每日3次，服藥20天，眩暈諸癥消失，繼服1月鞏固療效。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

4 討論

眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”，其輕者閉目可止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者可突然仆倒。引起眩暈的病因很多，《濟(jì)生方》云：“六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”。風(fēng)、火、痰、虛、瘀皆可引起清竅失養(yǎng)，而致眩暈。但臨床尤以肝陽上擾型最為多見，故我們選擇這一常見類型進(jìn)行臨床研究，以平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎立法，精選藥物組成天丹合劑，用于治療肝陽上擾型眩暈60例，總有效率為90%；對照組總有效率為75%。兩組療效對比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，有非常顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。

方中天麻為治眩暈之要藥，無論虛實(shí)皆可應(yīng)用。與菊花配伍，功能平肝潛陽息風(fēng)，對肝陽上擾眩暈有顯著療效；丹參活血化瘀而涼血除煩安神；鉤藤平肝、息風(fēng)，助天麻、菊花之力，有協(xié)同作用，對眩暈有獨(dú)特療效。懷牛膝補(bǔ)肝腎，活血化瘀；夏枯草清肝除煩，黃芩清熱瀉火；白術(shù)健脾止眩暈；郁金疏肝解郁，行氣活血，涼血清心除煩。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為天麻、菊花、鉤藤能明顯改善腦血管血流量，對眩暈有很好療效；丹參、郁金能增加毛細(xì)血管的張力，降低血管脆性，改善血流速度，同時改善血流變異常，能對血流變異常出現(xiàn)的濃、粘、凝、聚狀態(tài)有改善作用；白術(shù)有擴(kuò)張血管作用；黃芩有抗氧化、抗血栓形成作用；懷牛膝能促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液供應(yīng)；夏枯草有改善微循環(huán)作用；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎之功，對肝陽上擾型眩暈具有很好的療效，臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.013

1672-2779（2013）-20-0023-02

吳義紅

2013-08-09）