曹榮芳

【摘要】 目的 探討導(dǎo)致新生兒院內(nèi)感染的護(hù)理因素分析及對(duì)策。方法 收集我科新生兒220例進(jìn)行分析總結(jié)，采取回顧性調(diào)查的方法，其中發(fā)生院內(nèi)感染的患兒有21例，對(duì)于此組院內(nèi)感染的部位，相關(guān)感染的致病因素進(jìn)行分析，并查找關(guān)于發(fā)生院內(nèi)感染的護(hù)理因素，針對(duì)性的實(shí)施相關(guān)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 此組患者新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率為9.5%。新生兒導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要感染部位為：呼吸道系統(tǒng)感染為主，其次為胃腸道系統(tǒng)、口腔粘膜、皮膚等各部位感染；對(duì)于護(hù)理因素導(dǎo)致新生兒院內(nèi)感染的主要原因病房環(huán)境差、管理制度不完善、護(hù)理人員消毒隔離技術(shù)不到位、易感病原切斷不徹底以及護(hù)理操作等因素造成。結(jié)論 對(duì)于新生兒院內(nèi)感染的主要易感部位為呼吸道系統(tǒng)，因此加強(qiáng)做好相關(guān)新生兒的病房管理，護(hù)理人員做好消毒隔離措施，加強(qiáng)新生兒的保護(hù)，對(duì)控制和預(yù)防新生兒院內(nèi)感染具有至關(guān)重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；院內(nèi)感染；護(hù)理因素；護(hù)理對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.002 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4787-02

新生兒尤其是早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)的發(fā)育不成熟，機(jī)體內(nèi)的特異性及非特異性免疫功能均處于最低下的時(shí)期，此時(shí)期的患兒的抵抗力最差，很容易被病原微生物入侵而導(dǎo)致感染的發(fā)生。新生兒病房收治的患兒一般病情均較重，加之患兒本身具有免疫功能低下的現(xiàn)象，因此新生兒是院內(nèi)感染的高危易感人群[1]。由于護(hù)理工作過(guò)程中的一些操作不當(dāng)，護(hù)理因素也是導(dǎo)致新生兒院內(nèi)感染的重要原因。筆者現(xiàn)將導(dǎo)致新生兒院內(nèi)感染的護(hù)理因素分析及對(duì)策匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的新生兒220例進(jìn)行分析討論，其中男性102例，女性118例，此組患者發(fā)生院內(nèi)感染的患者有21例，均符合衛(wèi)生部2011年頒布的《醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。發(fā)生院內(nèi)感染的患兒中其中男性患兒12例，女性患兒9例，出生時(shí)間平均為3.45±0.9d。

1.2 方法 采用回顧性分析調(diào)查的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的新生兒21例的感染部位以及相關(guān)引起感染的護(hù)理因素進(jìn)行總結(jié)。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS10.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒院內(nèi)感染率和感染部位的分布情況比較 此組患兒發(fā)生新生兒院內(nèi)感染的患兒有21例，發(fā)生院內(nèi)感染率為9.5%。主要新生兒感染的部位為：呼吸道系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、口腔以及皮膚系統(tǒng)等部位，具體比例現(xiàn)將表1。呼吸道系統(tǒng)感染所占比例最大，占47.6%，其次為消化道系統(tǒng)，感染發(fā)生部位最低的部位為皮膚所占比例為9.5%。

2.3 影響新生兒院內(nèi)感染的護(hù)理因素分析 經(jīng)此組病例的調(diào)查分析總結(jié)，新生兒院內(nèi)感染主要與以下護(hù)理因素相關(guān)：

2.3.1 病房布局不合理 對(duì)于不同病種的新生兒安置在同一病室，為不同病種新生兒之間創(chuàng)造了交叉感染的機(jī)會(huì)；病房?jī)?nèi)空間較小，兩張病床之間的距離太小，造成室內(nèi)的空氣流通差。

2.3.2 科室內(nèi)管理不完善 科室內(nèi)沒(méi)有相關(guān)新生兒院內(nèi)感染的相關(guān)操作規(guī)程，無(wú)定期學(xué)習(xí)的項(xiàng)目，使護(hù)理人員的感染防范意識(shí)不強(qiáng)。

2.3.3 醫(yī)護(hù)人員的手消毒不徹底 醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生不到位，經(jīng)常草草了事，導(dǎo)致護(hù)理人員接觸新生兒傳播感染。

2.3.4 消毒隔離不合格 為新生兒使用的護(hù)理用品及相關(guān)醫(yī)療器械的消毒不嚴(yán)格而導(dǎo)致感染。

2.3.5 易感病原切斷不徹底 對(duì)于護(hù)理人員正處于患病的狀態(tài)，沒(méi)有做好自身的隔離，導(dǎo)致新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的感染源。

2.3.6 由于護(hù)理各項(xiàng)操作沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作而導(dǎo)致新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 環(huán)境管理 ①病室的合理布局：對(duì)于新生兒的病室要嚴(yán)格進(jìn)行分類(lèi)，同種病原感染的新生兒可居住同一病室，不同種的病原分開(kāi)居住，并注意隔離措施。并保證床與床之間的距離；②新生兒隔離病室的微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果：對(duì)每一項(xiàng)物品、器械和環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)的詳細(xì)評(píng)估，如果出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)超標(biāo)的現(xiàn)象，應(yīng)匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及感染科室，給予相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，查找超標(biāo)的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并采取針對(duì)性的護(hù)理措施給予有效的處理，使微生物的菌落數(shù)控制在正常范圍內(nèi)[3]。

在對(duì)新生兒感染中分析可能誘發(fā)感染的各種因素，強(qiáng)化無(wú)菌操作的觀念，進(jìn)行相關(guān)誘發(fā)感染的因素進(jìn)行預(yù)防和處理，可以減少感染機(jī)率?？剖覂?nèi)建立關(guān)于消毒隔離的各項(xiàng)制度，每個(gè)人嚴(yán)格執(zhí)行，并建立詳細(xì)的消毒登記本。感染科室隨機(jī)抽樣，每月對(duì)新生兒病室的無(wú)菌物品貯存間空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面、無(wú)菌物品、消毒液等進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果必須在合格以?xún)?nèi)。

3.2 加強(qiáng)消毒隔離措施 根據(jù)季節(jié)定時(shí)為病室通風(fēng)，采用負(fù)離子器凈化空氣消毒。采取床邊隔離，有條件者轉(zhuǎn)為單間隔離治療。新生兒病室的地面和空氣必須嚴(yán)密進(jìn)行嚴(yán)格的消毒措施，每天常規(guī)空氣消毒兩次，使用紫外線空氣消毒儀室內(nèi)消毒30min，嚴(yán)格限制人員進(jìn)入。護(hù)理人員相對(duì)要固定，對(duì)于日常的清潔用具要專(zhuān)人專(zhuān)用，嚴(yán)格進(jìn)行消毒。接觸患兒的儀器使用含氯消毒液進(jìn)行侵泡法或者擦拭法消毒，患兒使用的床單、被罩衣物放入感染專(zhuān)用袋進(jìn)行消毒清洗。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生，控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的感染知識(shí)的學(xué)習(xí) 院內(nèi)派專(zhuān)門(mén)感染科的人員定期為護(hù)理工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員加強(qiáng)感染的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)及加強(qiáng)無(wú)菌操作技術(shù)。對(duì)于院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性和重要性進(jìn)行告知，可以那一些真實(shí)的有關(guān)院內(nèi)感染的嚴(yán)重病例進(jìn)行講解分析，使醫(yī)護(hù)人員深刻的認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染將會(huì)為患者帶來(lái)的極大的負(fù)面影響，而且醫(yī)院的社會(huì)效益同時(shí)也會(huì)受到嚴(yán)重影響。加強(qiáng)工作人員的自身職業(yè)慎獨(dú)修養(yǎng)的行為，能夠在日常工作中不斷的提高工作的警惕性，嚴(yán)格執(zhí)行科室內(nèi)規(guī)章制度及相關(guān)感染內(nèi)容。對(duì)于新生兒病室限制人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行感染制度穿工作服、戴口罩以及帽子等，管理制度要嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)格根據(jù)感染科的手消毒流程進(jìn)行手消毒，接觸新生兒前后必須進(jìn)行手消毒。參加護(hù)理工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，無(wú)菌觀念以及無(wú)菌意識(shí)要強(qiáng)，對(duì)于污染及懷疑污染的物品及器械不能再次使用。

3.4 物品消毒管理 對(duì)于一次性無(wú)菌物品應(yīng)定期進(jìn)行查對(duì)有效期、滅菌日期和包裝是否完好等，如懷疑無(wú)菌效果的應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。針對(duì)醫(yī)療廢物要嚴(yán)格按照頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行處理。醫(yī)療器械應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌消毒滅菌，對(duì)不能使用高壓滅菌的物品，采取低溫等離子進(jìn)行滅菌，使用前注意觀察無(wú)菌包的有效期、潮濕、破損現(xiàn)象。

4 討論

院內(nèi)感染是指在住院期間醫(yī)院獲得性的感染。由于新生兒的具有免疫功能低下的特點(diǎn)，各器官發(fā)育不完善并且皮膚黏膜屏障保護(hù)功能較差，血清中的免疫球蛋白水平極為低下，組織內(nèi)的吞噬細(xì)胞吞噬功能不完善，在各項(xiàng)診療和操作的過(guò)程中最容易導(dǎo)致皮膚的損傷，容易引發(fā)皮膚感染。新生兒的消化道黏膜的通透性相對(duì)比成人大[4]，消化道內(nèi)的正常菌群建立不完全，飲食不當(dāng)極易導(dǎo)致胃腸道感染的發(fā)生。新生兒吞咽功能不完善，易發(fā)生嘔吐物的誤吸、呼吸道分泌無(wú)法排除，導(dǎo)致呼吸不通暢、急救窒息給予各種相關(guān)的氣管插管或者吸痰操作時(shí)為做到嚴(yán)格的無(wú)菌操作易導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生[5]。

總之，在新生兒病室的護(hù)理工作中，加強(qiáng)新生兒的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、口腔粘膜以及皮膚系統(tǒng)等部位的護(hù)理，加強(qiáng)科室內(nèi)的消毒隔離知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，對(duì)預(yù)防和控制新生兒院內(nèi)感染具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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