劉清秀　李少玲

【摘要】 目的 探討消毒供應室工作人員職業(yè)安全隱患及防范措施，以減少安全隱患發(fā)生。方法 針對消毒供應室職業(yè)安全防護進行分析、完善消毒供應室管理制度，健全崗位責任制，加強供應室工作人員職業(yè)安全防護知識宣教、規(guī)范操作流程、培訓學習、配備專業(yè)防護用品、制定確實可行的防范措施。結果 工作人員自我防護意識明顯提高，有效避免了職業(yè)危害的發(fā)生，防止職業(yè)感染的發(fā)生。結論 消毒供應室安全隱患普遍存在，提高自我防范意識，推行標準預防，規(guī)范操作流程，改善工作環(huán)境，加強科學管理及有效防護措施，減少工作人員的職業(yè)危害，確保工作人員的身心健康。保證供應室工作質量。

【關鍵詞】 供應室工作人員；職業(yè)安全隱患；防范措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.022 文章編號：1004-7484（2013）-09-4807-02

消毒供應室是負責醫(yī)院無菌醫(yī)療器械及一次性物品的供應科室，既負責全院無菌醫(yī)療器材的發(fā)放，又肩負著全院各臨床科室污染再生醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、儲存和發(fā)放。工作中接觸許多感染原因不明且又危險性極高的疾病患者的血液、體液、分泌物等污染物品，有發(fā)生職業(yè)損傷和暴露性感染的潛在危險以及客觀環(huán)境如：化學消毒劑、高溫、噪音等潛在隱患，操作不慎會導致感染、中毒、燙傷等[1]。長期工作在高溫，高壓、噪聲環(huán)境中。如何做好供應室工作人員的職業(yè)安全，防護教育，加強供應室工作人員的自我防護能力，保障工作人員的身心健康，顯得尤為重要。因此，要充分認識職業(yè)安全的危險因素，制定切實可行的預防措施，改變使用防護態(tài)度和行為，減少職業(yè)隱患的發(fā)生。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，共有床位1773張，消毒供應室負責全院所有病區(qū)、門診、手術室等臨床科室的復用器械、自備器械、氧氣濕化瓶、手術器械等物品的集中處理、配送和一次性無菌物品發(fā)放。供應室工作人員共有17人，其中護士10名，消毒員2名，合同制工人5名；擁有主任護師1名，主管護師6名，護師1名，助理護士2名。

2 危險因素

2.1 物理因素

2.1.1 噪聲 供應室存在多種噪聲污染源，各類清洗機、空氣消毒機、烘干機、高壓滅菌器等，以及各種不銹鋼器皿之間發(fā)生的碰撞。長期工作在噪聲大于90分貝的環(huán)境中，可能影響聽覺系統(tǒng)的生理變化使聽神經受損，聽力下降，導致焦躁、耳鳴、血壓升高、失眠等[2]癥狀。

2.1.2 溫濕度 由于清洗工作崗位人員必須戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣、專用鞋，護目鏡等體內水分不易排除。清洗機，烘干機，高壓滅菌器在使用時散發(fā)的熱量水汽使室內溫濕度明顯升高。清洗機開啟艙門，卸載物品時設備內溫度大于93度，烘干溫度高達120度，操作不慎會被燙傷，并對人的眼睛，皮膚，臟器都有不同程度的損害。

2.1.3 光污染因素 工作時全部開啟日光燈，查對包裝需要強光照射。另外紫外線照射是供應室空氣消毒物體表面的主要方式。消毒和檢測時會輻射到人體表面，引起灼傷、紅斑、皮膚過敏等癥狀。

2.1.4 布類纖維 各種布類輔料在包裝時，極易引起大量的粉塵和纖維在空氣中彌散飛揚，刺激呼吸道及眼睛，使其受到傷害。

2.1.5 銳器傷害 供應室每天回收處理大量被病原微生物污染的再生醫(yī)療器械。在清點、分類、清洗、包裝時，被銳器刺傷，導致感染機會大大增加。

2.2 化學性危害 供應室使用最多的是含氯消毒劑，具有較強的腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性等，對人體皮膚、眼睛、呼吸道、神經系統(tǒng)等均有一定的不良反應。長期接觸可引發(fā)皮炎、哮喘等。多酶清洗劑危害更甚、如果工作時將其濺到皮膚會造成傷害，對呼吸道也有一定的刺激性。

2.3 生物性因素 供應室每天回收處理大量被病原微生物污染的穿刺針、管道。這些在沖洗過程時產生的微生物氣溶膠懸浮在空氣中，如防護不當極易吸入呼吸道而致感染，傷害則更大。

2.4 生理心理因素 由于工作性質和場所的特殊性，工作繁重瑣碎，長時間站立，注意力高度集中，動作單調重復，裝缷較重物品，勞動強度高，工作環(huán)境差，容易造成身體不適，尤其是頸椎病，腰肌勞損，下肢靜脈曲張，同時也會產生不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮、心理疲憊等[3]。

3 職業(yè)安全防護

3.1 建立完善制度提高安全防護意識，規(guī)范操作流程，加強自身防護意識及職業(yè)防護相關知識的學習，普及醫(yī)院感染知識。

供應室工作人員健全的職業(yè)防護是對患者和醫(yī)務人員的雙向保護，必須高度重視并嚴格執(zhí)行。實行有序的發(fā)放原則，收集各臨床科室的信息和建議，增進溝通協(xié)調，統(tǒng)籌利用時間，進一步規(guī)范優(yōu)化消毒供應的運送流程。通過網絡系統(tǒng)根據各科室需求請領，規(guī)范一次性使用無菌物品下送管理。供應室是醫(yī)院醫(yī)療用品的供應中心，我們應該尤其重視供應室工作的危險性及缺乏防護意識的危害性[4]，加強工作人員的業(yè)務培訓及職業(yè)安全防護知識的宣教。定期對工作人員進行物品器械清洗、消毒、滅菌等醫(yī)院感染知識考核，對新到供應室的人員進行消毒供應專業(yè)理論知識與專業(yè)操作技能重點培訓，制定針對性的培訓計劃。對不同類別，不同層次人員進行安全防護制度教育和規(guī)范操作學習。讓其從思想上重視對自身進行保護的必要性，自覺遵守操作規(guī)程，認真實行消毒隔離制度減少職業(yè)傷害，確實提高職業(yè)防護的效率。

3.2 強化工作人員屏障保護

3.2.1 物理因素的防護 為減少噪聲的損害，應該注意各類機器的保養(yǎng)和維護，遵循生產廠家的使用說明手冊定期對清洗消毒器、滅菌器進行日常清潔和檢查，保養(yǎng)和維修，軸輪要經常加潤滑劑保證儀器性能運轉良好。各類滅菌設備應符合國家相關標準。輕拿輕放各類不銹鋼及用品。安裝良好的通風設備減少室內的水蒸氣排放。及時關閉水電氣各種閥門，降低溫度和濕度。壓力蒸汽滅菌器使用者需持證上崗。嚴格執(zhí)行操作程序，配有高溫手套及相關的輔助設備。物品包裝使用一次性醫(yī)用包裝紙、減少布類纖維污染。不經常使用的器械包用紙塑包裝，使診療包使用有效期從1周延長到半年。降低包裝成本，提高質量，減少工作量[5]。

3.2.2 化學品的防護 掌握常用化學消毒劑的特性。配置及使用時，必須戴手套、口罩，必要時戴防護鏡，防止濺到眼睛、皮膚，保持室內空氣流通。正確掌握消毒劑用途及效能。

3.2.3 生物防護 工作人員在器械回收、分類、核對、裝載、刷洗、檢查、整理過程中，要穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套、鞋套，預防被銳器損傷皮膚或污染液濺入黏膜。每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。被朊毒氣、氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規(guī)范》的規(guī)定和要求。充分利用各種屏障防護工具，最大限度地保護工作人員安全。

3.2.4 定期體檢 供應室人員定期體檢，進行必要的免疫接種，并建立健康檔案。對于發(fā)生職業(yè)傷害時，按職業(yè)暴露傷口處理流程正確消毒、包扎創(chuàng)面，并及時填寫職業(yè)暴露登記表，上報院感科，根據暴露源實際狀況及傷者自身機體免疫狀況進行針對性的預防治療。防止職業(yè)暴露引起的醫(yī)院感染

4 討論

供應室工作人員安全隱患發(fā)生與工作性質、自身防護意識及職業(yè)防護相關知識缺乏有關。而頻繁接觸具有傳染性血液、體液、分泌物污染的器具、器械和物品，是發(fā)生職業(yè)損傷的高危群體。根據衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布“兩規(guī)一標”《醫(yī)院消毒供應中心規(guī)范標準》及“職業(yè)暴露防護與措施”的要求。加強安全防護的重要性，堅持標準預防措施，規(guī)范各崗位操作流程，嚴格履行崗位職責，落實各項規(guī)章制度，完善消毒供應室管理制度，健全崗位責任制，加強供應室全體人員的培訓教育。不斷引進新理念，開展新技術。自覺地將防護措施應用與日常工作中，將職業(yè)危害降到最低[6]。有效避免了職業(yè)危害的發(fā)生。

參考文獻

[1] 段振蘭，胡范彬，池淑紅，等.醫(yī)院消毒供應室職業(yè)危害因素及對策分析[J].中國消毒學雜志，2010，27（2）：226-227.

[2] 扈玥，董繼平.供應室工作人員職業(yè)危害因素分析與安全防護對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，1（1）：141-142.

[3] 孫艷華，趙慶蘭，王秀琴，等.供應室工作人員的危險因素分析及護安全防護[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（13）：1910-1911.

[4] 戴霞，姚琴，等.消毒供應室質量控制及醫(yī)務人員的職業(yè)防護與醫(yī)院感染控制的相關性分析[A].現代生物醫(yī)學進展，2012，12（12）：7157-7159.

[5] 張蓉，肖品豪.成本干預對消毒供應中心成本控制及管理效果評價（B）當代護士，2013，7：170.

[6] 蘇靜.供應室人員的職業(yè)安全危害及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（2）：240-241.