翟文靜　王坡

【摘要】 脊柱退行性變是臨床上常見的疾病，中醫(yī)治療護理脊柱退行性變有著獨特的理論，根據(jù)其發(fā)病的病理基礎(chǔ)，采取中醫(yī)治療方法和護理措施，根據(jù)多年豐富的臨床經(jīng)驗，對于其病有良好的治療效果。本文根據(jù)脊柱退行性變疾病發(fā)病的病理基礎(chǔ)，對其治療方法和護理措施進行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 手法治療；脊柱退行性變疾病；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.027 文章編號：1004-7484（2013）-09-4811-02

脊柱退行性疾病包括頸椎間盤突出癥、頸椎病、頸椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等。其好發(fā)于青壯年。我國《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中曾記述：“脊梁骨……先受風(fēng)寒。后被跌打損傷者，瘀聚凝結(jié)。若脊筋隴起，骨縫必錯。則成佝僂執(zhí)行，當(dāng)先揉筋。令其和軟，再按其骨，徐徐合縫，背膂始直。”周氏[1]收治788例腰椎間盤突出癥患者中，有腰部損傷史者507例（占64.34%），其中以搬物時扭傷腰部者347例（占44.04%），763例經(jīng)術(shù)前造影或術(shù)后證實L4間隙突出419例（占54.91%），L5間隙突出279例（占36.57%）。

1 脊柱退行性變疾病發(fā)病的病理基礎(chǔ)

人類脊柱的功能主要是保護脊髓、承重和運動.脊柱的前部結(jié)構(gòu)包括椎體和椎間盤，后部結(jié)構(gòu)包括椎弓及后關(guān)節(jié)。保持脊柱這一鏈狀結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性為發(fā)揮其承重、運動及保護脊髓的功能所必需。脊柱失穩(wěn)引起應(yīng)力分布不均，部分結(jié)構(gòu)持續(xù)承受過大的應(yīng)力是引起退行性變及慢性損傷的重要因素。人體在肩扛、背、抱、單（雙）手搬提重物或四肢運動時，脊柱承受拉、壓、扭轉(zhuǎn)、剪切等應(yīng)力。尤其腰部脊柱承受超荷載直壓扭轉(zhuǎn)應(yīng)力（如彎腰搬取重物后，向右或左拋出）時，著力點部位（L4、L5）承受強荷載，很容易造成該部位單（多）個椎體旋轉(zhuǎn)位移，椎間盤損傷?；颊呔驮\時也常敘述因完成某種突然不協(xié)調(diào)的動作時，忽聽下腰部發(fā)出“咔嚓”一聲，隨即腰臀疼痛，呈強迫體位……

正常脊柱運動一方面靠神經(jīng)、肌肉和韌帶的作用；另一方面靠骨骼和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。這些因素的協(xié)調(diào)一致是勝任人體各種功能活動的重要條件。脊柱的內(nèi)外平衡因素優(yōu)于積累性勞損和（或）退變使椎間隙變窄、髓核彈性減弱、關(guān)節(jié)囊和椎間韌帶松弛、肌肉萎縮等使脊柱的穩(wěn)定性相對減弱。若在特定位內(nèi)平衡負重缺乏外平衡支架的保護，或急劇的體位變化，使影響體位姿態(tài)的內(nèi)外平衡因素來不及迅速協(xié)調(diào)適應(yīng)易造成著力部位的單（多）個椎體的輕度移位及其軟組織損傷。

2 脊柱退行性變疾病的治療

祖國醫(yī)學(xué)對脊柱損傷退變性疾病的認識和手法治療已有悠久的歷史。發(fā)展至今總體歸納起來有手法治療、牽引治療、封閉治療、中藥治療、恢復(fù)期功能鍛煉及輔佐制動用具治療等。其中手法治療在臨床上占有主導(dǎo)地位，主要有：“旋轉(zhuǎn)類、屈伸類、側(cè)屈、拔伸類、牽抖”等手法。該手法治療在臨床上取得了很好的療效。馮天有[2]隨訪了278例住院治療的腰椎間盤突出癥病人，隨訪時間長達2669天，最短265天，平均1391天。病人年齡14-61歲，平均39.22歲。治愈185例（占66.55%），好轉(zhuǎn)234例（占23.3%），有效者718例（占71.4%），無效者53例（占5.3%）。無效者中3例因施行手法不妥，病情有所加重。病人施行手法1次者占54%，2-4次者44%，5次以上者2%。

3 手法治療的主要機制

3.1 利用生物學(xué)原理使突出的髓核組織回納 旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、屈髖直腿抬高復(fù)位法及牽扳法等可使后縱韌帶緊張，逼迫突出髓核向前復(fù)回，此時后椎間隙因腰前屈而增大，通過施加旋轉(zhuǎn)椎體的手法加大回納力以助其復(fù)位。后伸按腰法則通過前縱韌帶緊張，后縱韌帶松弛，使神經(jīng)根與突出髓核間緊張關(guān)系緩解，加上在患椎后方施壓迫手法，使突出的髓核復(fù)位。

3.2 改變神經(jīng)根與突出髓核的位置關(guān)系 有人研究發(fā)現(xiàn)，朝特定的方向斜板，可使相貼擠粘連的神經(jīng)根組織與突出髓核組織分離達1cm左右。

3.3 改善椎管內(nèi)局部血運狀態(tài) 手法治療使椎管內(nèi)局部血運加強，促進了炎癥及水腫的吸收，故可以緩解患者的臨床癥狀。

4 手法治療后的護理

手法治療后強調(diào)限制病患部位運動，囑病人適當(dāng)休息，可減少手法治療后的反應(yīng)，防止疾病的復(fù)發(fā)，進一步鞏固手法治療的療效。

4.1 頸椎病手法治療后需頸托固定，酌情床上休息3-5天，屈曲型患者將枕頭放在頸部或低枕（低枕懸頭位睡眠）。伸直型患者可睡高枕，勿睡硬枕，一般1周左右恢復(fù)正常，但囑病人避免長時間低頭，盡量減少頸部活動。睡眠姿勢最好取平臥，枕形要符合頸曲正常彎度。為頭部低、頸部高、背部平。側(cè)臥時，頭肩呈水平位。

4.2 腰部治療手法后，撥正了偏歪的棘突，糾正患椎上下的椎間隙，理正了棘上韌帶，四個體征消失，但還不穩(wěn)固。腰部的組織還需要有一個修復(fù)的過程，所以患者要做到足夠的臥床休息。足夠的臥床休息不僅僅是解除急性癥狀，而且還是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。

患者最好采取臥床式，一般以硬板床為最佳，平臥或者以與受傷機制相反方向的旋轉(zhuǎn)側(cè)臥位為最佳姿勢。屬左型的病人可行右側(cè)臥位，即右側(cè)位，左髖、左膝皆屈曲，使骨盆及腰部呈右旋狀態(tài)；屬右旋型的病人，可行左旋臥位，即左側(cè)臥位，右髖、右膝皆屈曲，使骨盆及腰部呈左旋狀態(tài)。絕對臥床的時間一般為3-5天，繼之逐漸改為一般臥床（可下床大小便和在室內(nèi)進行輕微的活動）至急性癥狀基本緩解為止。在下床活動的1周內(nèi)避免腰部旋轉(zhuǎn)和過屈活動，進行有計劃的仰臥位拱橋式背伸肌功能鍛煉及下肢的腘繩肌和股內(nèi)收肌功能鍛煉。以俯臥翻滾式為最佳上下床姿勢。

參考文獻

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[2] 孫靜，劉鳳琴，張愛.腰椎間盤突出癥患者的圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2005（15）.

[3] 王霞，劉巧慧，牛艷華.椎間盤鏡下腰椎間盤突出癥髓核切除術(shù)80例康復(fù)護理體會[J].齊魯護理雜志，2007（12）.

[4] 王曉寧，侯樹勛，吳聞文，孫玉鵬.射頻消融髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥初步報告[J].中國脊柱脊髓雜志，2004（02）.