張巧變

【摘 要】 目的：了解山西省陽泉市城區(qū)甲型H1N1流感流行趨勢(shì)，為及時(shí)預(yù)警其活動(dòng)強(qiáng)度和采取預(yù)防措施提供參考依據(jù)。方法：收集2009-2012年陽泉市城區(qū)兩所國家級(jí)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和甲型H1N1流感病例，分析其流行趨勢(shì)。結(jié)果：2009-2012年監(jiān)測(cè)醫(yī)院共報(bào)告流感樣病例15660例，2009年報(bào)告6379例；2010年報(bào)告3838例；2011年報(bào)告2672例；2012年報(bào)告2771例；2009-2012年流感樣病例就診比（ILI%）平均1.1825%，2009年第四季達(dá)到高峰，最高ILI%為25.2896%，平均ILI%為7.8503%；監(jiān)測(cè)醫(yī)院共采集流感樣病例咽拭子標(biāo)本2938份，分離流感病毒558株，病毒分離率為18.99%；其中甲型H1N1流感180例，占6.13 %。結(jié)論：陽泉城區(qū)甲型H1N1流感呈現(xiàn)明顯的冬季流行高峰，2009年第四季達(dá)到峰值，2010年呈現(xiàn)低水平散發(fā)狀態(tài)，2011-2012年活動(dòng)度處于較低水平，流行高峰相對(duì)延后。

【關(guān)鍵詞】 流感樣病例；流行趨勢(shì)；甲型H1N1流感

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

Yangquan City in 2009-2012 Influenza（H1N1） Monitoring and Analysis

Zhang Qiaobian

（The First People's Hospital of Yangquan City，Shanxi province， Yangquan，Shanxi，045000）

【Abstract】 Objective Solution of yangquan city， Shanxi Province city of influenza a （H1N1） popular trend， to timely warning and take preventive measures to provide reference for the activity. Methods Collection of 2009 to 2012 in yangquan city urban area by two national influenza surveillance sentinel hospital influenza-like cases monitoring data and the a/H1N1 flu cases， analysis of the trend.Results Monitoring the hospital from 2009 to 2012， a total of 15660 cases of influenza-like cases were reported， 2009 cases reported in 2009； Report of 3838 cases in 2010； Report of 2672 cases in 2011； Report of 2771 cases in 2012； Influenza-like cases from 2009 to 2012 in clinic than （ILI %） an average of 1.1825%， reached a peak in the fourth quarter of 2009， ILI % was 25.2896%， the highest average ILI % is 7.8503%； Monitoring hospital influenza-like cases pharyngeal swab samples 2938， 558 influenza virus strain isolated， virus isolation rate was 18.99%； The influenza a （H1N1） 180 cases， accounting for 6.13%.Conclusion Yangquan city of influenza a （H1N1） in winter epidemic peak， peak in the fourth quarter of 2009， 2010 to present low state， 2011-2012 activity at lower levels， popular peak relative delay.

【Keywords】 influenza-like cases；Popular trend；Influenza a （H1N1）

流感監(jiān)測(cè)是季節(jié)性預(yù)防控制和大流行應(yīng)對(duì)的一項(xiàng)重要策略，可以及時(shí)掌握流感的活動(dòng)情況，明確流行趨勢(shì)及變異情況，為季節(jié)性流感的流行、流感大流行的預(yù)警提供參考依據(jù)[1]。甲型H1N1流感是一種世界性的傳染病，為了解陽泉城區(qū)甲型H1N1流感流行趨勢(shì)，對(duì)2009-2012年哨點(diǎn)醫(yī)院流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和2009-2012年報(bào)告的甲型H1N1流感病例進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇城區(qū)兩所國家級(jí)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院做為甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)點(diǎn)，監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)科門診、急診和兒內(nèi)科門診、急診以及發(fā)熱門診就診患者。監(jiān)測(cè)對(duì)象為流感樣病例（ILI）即發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)。甲型H1N1流感病例為流感樣病例中實(shí)驗(yàn)室病毒分離顯示甲型流感病毒核酸為甲型H1N1陽性結(jié)果者。監(jiān)測(cè)時(shí)間為全年監(jiān)測(cè)。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

1.2.1 流感樣病例監(jiān)測(cè) 各監(jiān)測(cè)醫(yī)院每日分診室、分年齡組（0-4、5-14、15-24、25-59、≥60歲）進(jìn)行就診患者數(shù)及流感樣病例數(shù)的統(tǒng)計(jì)，在“醫(yī)院流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表”中進(jìn)行登記，并通過“中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

1.2.2 甲型H1N1 流感監(jiān)測(cè) 采集發(fā)病3天內(nèi)、未服用抗病毒藥物的流感樣病例咽拭子標(biāo)本，在4℃條件下，于24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離和鑒定。甲型H1N1流感采用描述性流行病學(xué)方法，選用發(fā)病率、構(gòu)成比等指標(biāo)，對(duì)城區(qū)2009-2012年甲型H1N1流感報(bào)告資料統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 流感樣病例監(jiān)測(cè) 2009年1月1日-2012年12月31日陽泉城區(qū)兩所流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院累計(jì)監(jiān)測(cè)內(nèi)科門急診、兒內(nèi)科門急診、發(fā)熱門診就診患者736558例，其中流感樣病例15660例；周流感樣病例占0.1342-25.2896%，平均為1.1825%，見表1。

2.2 時(shí)間分布 從時(shí)間變化趨勢(shì)看，ILI時(shí)間分布每年呈現(xiàn)單峰趨勢(shì)，2009年平均ILI%為1.2191%，第45周達(dá)到峰值，流感樣病例數(shù)達(dá)到5180人次，ILI%為25.2896%，第46-50周持續(xù)高水平，平均ILI%達(dá)12.6216%，第51周開始逐漸下降。2010-2012年呈現(xiàn)一個(gè)低水平流行趨勢(shì)，ILI%峰值分別為5.8970%、4.1325%、3.2613%，分別出現(xiàn)于 第5周、第3周、第9周。

2.3 年齡分布 從不同年齡段人群流感樣病例數(shù)變化趨勢(shì)顯示，0-4、5-14、25-59歲人群均出現(xiàn)一個(gè)明顯的流行高峰，15-24歲、≥60歲人群流行趨勢(shì)平緩，高峰不明顯且峰值較低，見表2。

2.4 甲型H1N1流感監(jiān)測(cè) 2009-2012年共監(jiān)測(cè)流感樣病例咽拭子標(biāo)本2938份，陽性樣本558株，其中甲型H1N1流感152例，不同年度甲型H1N1流感情況見表3、不同年齡甲型H1N1流感情況，見表4。

3 討論

自2009年5月起，我國甲型H1N1流感疫情呈快速發(fā)展趨勢(shì)，聚集性疫情明顯增加，在全國范圍內(nèi)，首報(bào)聚集性疫情發(fā)生于2009年5月底，全國范圍內(nèi)的聚集性疫情發(fā)生高峰在9月份[2]，而陽泉首例甲型H1N1流感病例報(bào)告在2009年10月29日，聚集性疫情發(fā)生于2009年11-12月，相比而言發(fā)生較晚。北方省份季節(jié)性流感一般流行于秋冬季節(jié)（10月-次年3月）[3]。根據(jù)陽泉城區(qū)2009-2012年流感樣病例監(jiān)測(cè)和甲型H1N1流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)的結(jié)果，在2009年11-12月甲型H1N1流感發(fā)生聚集性疫情高峰，ILI%最高為25.2896%，平均ILI%達(dá)12.6216%，遠(yuǎn)高于全年平均水平，2010-2012年甲型H1N1流感疫情呈現(xiàn)一個(gè)低水平流行趨勢(shì)，從10月開始ILI%有小幅波動(dòng)，峰值主要集中在第 3-9周，于全國的流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)一致。提示甲型H1N1流感的預(yù)防應(yīng)從9月開始，加強(qiáng)流感監(jiān)測(cè)、優(yōu)先對(duì)重點(diǎn)人群、高危人群進(jìn)行流感疫苗的接種。

甲型H1N1流感病例發(fā)生主要集中在0-4歲、5-14歲組年齡段的兒童和青少年，尤其是幼托兒童、學(xué)生，這與國內(nèi)外的多數(shù)研究結(jié)果一致[4，5]。這可能是由于大部分兒童和青少年處于集體生活、學(xué)習(xí)的環(huán)境中，生活空間狹小密閉、日常接觸頻繁易造成甲型H1N1流感疫情蔓延。甲型H1N1流感在中老年人中流行趨緩，但這部分人群多伴有肥胖、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，患甲型H1N1流感后病情易發(fā)展為危重癥，死亡率高[6]，故這部分人群亦應(yīng)做為重點(diǎn)人群防治。經(jīng)研究分析甲型H1N1流感病毒通過感染者咳嗽、大聲說話、打噴嚏等空氣飛沫，經(jīng)呼吸道傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔等分泌物和接觸病毒污染的物品而傳播[7]。甲型H1N1流感病毒為新型病毒，人群普遍易感，無性別差異。已知甲型流感抗體滴度達(dá)到40%以上有免疫保護(hù)作用。我國2010年1-3月對(duì)11個(gè)省市一般人群的甲型H1N1流感抗體調(diào)查結(jié)果顯示，人群抗體水平較低，僅為30%左右[8]。提示甲型H1N1流感的控制重點(diǎn)在于預(yù)防，通過各種媒體加強(qiáng)流感防治知識(shí)的宣傳教育，提高公眾的自我防護(hù)意識(shí)。秋冬季節(jié)應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，勤洗手，減少到人群密集的場(chǎng)所。對(duì)幼托兒童、學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)流感疫苗接種等綜合性防治措施。

2009年甲型H1N1流感在全國范圍內(nèi)流行后，2010年呈現(xiàn)一個(gè)低水平散發(fā)狀態(tài)，2011-2012年呈低水平流行趨勢(shì)，提示人群中甲型H1N1流感保護(hù)性抗體水平較低。隨著流感流行后流感疫苗接種的普遍，大量濫用抗生素臨床病例的出現(xiàn)，生態(tài)環(huán)境的不斷破壞等，要警惕流感病毒的變異及耐藥病毒的出現(xiàn)。應(yīng)此，我們必須繼續(xù)加強(qiáng)甲型H1N1流感及病毒的監(jiān)測(cè)工作，了解其流行趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異病毒，為采取有效的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

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