張修峰 孫艷麗 孫燕

【中圖分類號】 R737.11 【文獻標(biāo)識碼】 B

1 臨床資料

患者，女性，60歲，因發(fā)現(xiàn)右腎腫塊5年于2010年6月7日入院?；颊?年前查體行B超發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑約1cm腫塊，無不適，未在意，患者于入院前2個月開始感覺右腰部疼痛，偶伴酸脹感，無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱，查體：一般情況好，無貧血，腹部平軟，無壓痛，右腎區(qū)叩擊痛，左腎區(qū)無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管行徑無壓痛，膀胱區(qū)無壓痛及叩濁，行B超檢查顯示：右腎中極有一約5.0×3.5cm大小的高回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)回聲不均，血流信號豐富，考慮右腎實性占位。雙腎CT平掃+強化示：右腎占位性病變，惡性可能性大；左腎囊腫。X線胸片：未見異常。血尿常規(guī)及生化檢查均正常。術(shù)前診斷：右腎癌。完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后于2010年6月10日在全麻下行右腎癌根治性切除術(shù)，手術(shù)范圍包括：右腎、腎周圍脂肪、腎周筋膜，右側(cè)腎上腺未切除。術(shù)中解剖標(biāo)本見腫瘤位于右腎中極，呈類圓形，有完整包膜，大小5cm×4.5cm×4cm，切面呈棕黃色，瘤體內(nèi)有纖維瘢痕。2010年6月14日病理結(jié)果回示：（右側(cè)腎臟）嗜酸細胞腺瘤，局部生長活躍。

2 討論

腎嗜酸細胞瘤是一種臨床上比較少見的良性腎臟腫瘤，約占腎臟腫瘤的5%[1]。臨床容易誤診，最終確診依靠病理學(xué)檢查，其手術(shù)方式與腎臟惡性腫瘤不同，如腫瘤較小，直徑小于5cm，且腫瘤位于腎臟外周，一般采取腎臟部分切除術(shù)或腫瘤剜除術(shù)即可，無需行全腎切除，所以與腎臟惡性腫瘤的鑒別診斷非常重要。

腎嗜酸細胞腺瘤大多無任何臨床癥狀，極少出現(xiàn)腰痛及肉眼血尿，多數(shù)患者系健康查體時發(fā)現(xiàn)。而腎臟透明細胞癌往往會出現(xiàn)血尿尤其是鏡下血尿，部分病人出現(xiàn)腰痛癥狀。雖然目前影像學(xué)檢查很難完全將其與惡性腫瘤相鑒別，確診依靠術(shù)后病理，但是術(shù)前影像學(xué)檢查仍非常重要，CT掃描應(yīng)為首選。腎嗜酸細胞腺瘤在CT上特點：①腫瘤密度均勻，呈等密度或稍高密度，增強后中等強化；②腫瘤中心星狀瘢痕，③有完整包膜，與周圍組織分界清楚，腎周脂肪很少受侵 [2]。

因此，我們在臨床工作中需進一步提高認識，術(shù)前查體要詳細，認真閱讀CT片，注意腎臟腫瘤良惡性的鑒別，提倡術(shù)中冰凍切片病理檢查，盡量避免誤診和（或）誤治。

參考文獻

[1] 張鑫，白培明主譯.牛津臨床泌尿外科手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2006，5：192.

[2] 盧光明，印洪林，許健，等.腎臟嗜酸細胞瘤的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，1998，17（1）：33-35.