倪永新

【摘 要】 目的：觀察龍珠軟膏外用在壓瘡護(hù)理中的效果。方法：對(duì)20例II～Ⅲ期的壓瘡患者除給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理外，再施以龍珠軟膏外用。結(jié)果：4～6天后患者瘡面干燥，3～4周后患者壓瘡痊愈。結(jié)論：龍珠軟膏外用對(duì)II～Ⅲ期壓瘡的治療有效。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；龍珠軟膏

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良，致使皮膚失去正常功能而引起的軟組織潰爛和壞死。壓瘡原稱(chēng)褥瘡，因其發(fā)生的原因并非僅由躺臥引起，也可發(fā)生在坐位或其他狀況下的患者，故稱(chēng)壓瘡更為妥當(dāng)，多見(jiàn)于癱瘓、昏迷、長(zhǎng)期臥床及全身營(yíng)養(yǎng)不良患者。好發(fā)部位為經(jīng)常受壓的骨隆突處，如：肩胛骨處、骶尾部、髖部、坐骨結(jié)節(jié)處、足跟或內(nèi)外踝處等[1]。發(fā)生壓瘡后不僅給患者帶來(lái)了痛苦，也使其家庭承擔(dān)了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我科于2012～2013年在認(rèn)真到位的護(hù)理工作基礎(chǔ)上，應(yīng)用中成藥龍珠軟膏外用治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡20例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者20例，均為2012年1月～2013年2月在我院內(nèi)科住院，帶壓瘡入院的Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者。參照NPUAP2007壓瘡分期[2]，①臨床Ⅱ期壓瘡：受壓部位真皮組織受損，有皮下硬結(jié)或水皰形成，水皰破潰后可見(jiàn)潮濕紅潤(rùn)的瘡面，患者有疼痛感；②臨床Ⅲ期壓瘡：淺表潰瘍期，受損組織深達(dá)真皮層以下，淺層組織壞死，潰瘍形成。其中：男12例，女8例；年齡最小的78歲，最大的92歲，平均年齡85±7歲；尾骶部10例（其中Ⅱ期壓瘡6例，Ⅲ期壓瘡4例），足部2例（Ⅲ期壓瘡），肩胛部4例（Ⅱ期壓瘡），踝關(guān)節(jié)4例（Ⅲ期壓瘡）。

1.2 方法

1.2.1 完善基礎(chǔ)護(hù)理工作 進(jìn)行壓瘡評(píng)估及預(yù)報(bào)，同時(shí)建立基礎(chǔ)護(hù)理單，每2 h為患者翻身1次，對(duì)于特殊患者可縮短翻身時(shí)間。使用氣墊床，及時(shí)更換污染的床單位，使床單位清潔干燥，并保持局部皮膚清潔干燥，使患者舒適。對(duì)于骨突部位可使用氣圈或軟墊，也可使用壓瘡貼以減輕局部壓力。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，可協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，這樣有利于肢體的血液循環(huán)，并且使用小枕或軟墊，使肢體呈功能位，防止肢體發(fā)生攣縮。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化的飲食，如不能進(jìn)食者可由靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)可鼻飼流質(zhì)飲食。

1.2.2 局部處理消毒 對(duì)于Ⅱ期壓瘡患者，如果水皰未破損時(shí)，可用0.5%的碘伏消毒后，用1mlOT針筒抽吸水皰，也可用無(wú)菌手術(shù)剪剪開(kāi)水皰，然后用0.5%的碘伏消毒周?chē)つw；對(duì)于Ⅲ期壓瘡患者，潰瘍瘡面可用0.9%的生理鹽水棉球擦洗干凈，再用0.5%的碘伏消毒瘡面的周?chē)つw。

1.2.3 涂藥 先將龍珠軟膏用壓舌板均勻地涂抹于瘡面上，然后用一塊無(wú)菌紗布覆蓋其上，并妥善固定，每日予以更換2次，更換時(shí)應(yīng)用0.9%的生理鹽水棉球?qū)徝娌料锤蓛?，然后予以再次涂藥，直至潰瘍愈合。?duì)于潰瘍瘡面大且伴有感染的患者，可輔以神燈治療儀進(jìn)行照射，一般每日2～3次，每次10～20分鐘。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

愈合：潰瘍愈合，痂皮脫落。顯效：瘡面縮小，有皮膚生長(zhǎng)覆蓋。好轉(zhuǎn)：瘡面無(wú)滲出，有肉芽生長(zhǎng)。無(wú)效：瘡面滲出未減少，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大。

2 結(jié)果

尾骶部6例Ⅱ期壓瘡和肩胛部4例Ⅱ期壓瘡，4～5 d后瘡面逐漸變得干燥和紅潤(rùn)，且炎性分泌物也有所減少，10d后瘡面結(jié)痂，3周后痂皮脫落，壓瘡痊愈。尾骶部4例Ⅲ期壓瘡、踝關(guān)節(jié)4例Ⅲ期壓瘡和足部2例Ⅲ期壓瘡4～7d后，創(chuàng)面漸趨干燥、紅潤(rùn)，炎性分泌物明顯減少，2周后結(jié)痂，4周后痂皮脫落，壓瘡痊愈。

3 討論

壓瘡是癱瘓、昏迷和長(zhǎng)期臥床患者最易并發(fā)的病癥之一，在臨床護(hù)理工作中，傳統(tǒng)的方法雖能有效預(yù)防和治療壓瘡，但效果不是很滿意，病程也長(zhǎng)，使患者身心飽受痛苦[3]。解毒祛腐、活血通絡(luò)、收斂生肌是中醫(yī)治療壓瘡的大法[2]。多項(xiàng)研究表明壓瘡的治療需要選擇合理有效的覆蓋物，并為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)的環(huán)境[4]。龍珠軟膏的主要成分是人工麝香、人工牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石，輔料是凡士林、羊毛脂，具有清熱解毒、消腫止痛，祛腐生肌的作用，同時(shí)具有較強(qiáng)的抗菌作用，并能顯著抑制炎性腫脹和皮膚通透性增高，能明顯提高疼痛刺激的耐受性。使用龍珠軟膏后，能在瘡面上形成保護(hù)膜，有利于藥物滲透，同時(shí)濕潤(rùn)的環(huán)境也能促進(jìn)組織生長(zhǎng)，縮小潰瘍的面積，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。因此龍珠軟膏外用在壓瘡護(hù)理中效果明顯，使用方便，患者易于接受，可在醫(yī)院及社區(qū)推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭紅，楊俊輝，孫曉杰.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（9）：1185～1186.

[2] 欒旭慧.外敷肌速膏治療壓瘡26例臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2012，27（10）：2093～2094.

[3] 王瑞珍.護(hù)理新產(chǎn)品在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3337.

[4] 顏清，陳勁.百多邦聯(lián)合康復(fù)新治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡的臨床觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（22）：74～75.