鐘萍

【中圖分類號】 R248.2 【文獻標(biāo)識碼】 B

腮腺腫瘤是頜面部常見的涎腺病變，手術(shù)徹底切除是治愈的首選治療方式。由于腫瘤部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后可能發(fā)生暫時性或永久性面神經(jīng)功能障礙及其它并發(fā)癥，影響美觀。針對患者圍手術(shù)期的健康需求，正確及時的治療和精心的護理，對減少并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。現(xiàn)將我科2010年1月-2011年12月收治的58例腮腺腫瘤患者的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組58例患者，男性32例，女性26例，年齡15-71歲，平均43歲，典型臨床表現(xiàn)為耳前、耳后、耳垂下無痛性腫塊，其中病理報告良性腫瘤51例，惡性腫瘤7例。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 由于腫瘤發(fā)生于面部以及腫瘤性質(zhì)不明，患者擔(dān)心術(shù)后臉上留有疤痕，發(fā)生面癱，影響美觀，并為腫瘤能否治愈而出現(xiàn)明顯的焦慮不安。心理學(xué)證明，焦慮和恐懼可造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，安慰可減輕焦慮和術(shù)后疼痛[1]。因此，護士要做好心理護理，向患者耐心講解疾病的相關(guān)知識，詳細(xì)介紹手術(shù)方案、手術(shù)效果、術(shù)后注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥，介紹成功的病例，必要時請做過手術(shù)的病人進行現(xiàn)身說教，解除患者對預(yù)后的擔(dān)憂；同時向患者說明術(shù)中有可能切除面神經(jīng)及部分面神經(jīng)，而出現(xiàn)面癱等后遺癥，使其了解疾病的轉(zhuǎn)歸及手術(shù)存在的風(fēng)險，做好心理準(zhǔn)備，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后及時完善各項常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥。告知患者因腮腺導(dǎo)管開口部位位于口腔頰粘膜，因此要注意保持口腔清潔；做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1天剃去手術(shù)區(qū)毛發(fā)（耳周3橫指寬約6cm），不留發(fā)樁，男性患者剃胡須，頭發(fā)長者將頭發(fā)向健側(cè)辮成小辮；頭面頸部及耳廓凹陷處用肥皂水清洗干凈，注意保護手術(shù)區(qū)皮膚完整，防止破損，以減少術(shù)后感染機會。根據(jù)醫(yī)囑進行藥敏試驗，交待患者注意保暖，預(yù)防感冒；保證術(shù)前晚充足的睡眠；術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時禁飲，使胃腸道充分排空，防止術(shù)中誤吸。按醫(yī)囑術(shù)前用藥，備好病室氧氣、吸痰器等急救物品，以備術(shù)后緊急狀態(tài)時使用。

3 術(shù)后護理

3.1 體位 全麻病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時，頭偏向健側(cè)，有利于口腔分泌物流出，防止舌后墜及分泌物、嘔吐物誤吸或污染傷口。完全清醒后給予患者半臥位，有利于傷口分泌物引流，減輕傷口充血腫脹及局部疼痛。

3.2 呼吸道護理 由于腮腺緊鄰呼吸道，且面部、頸部血運豐富，手術(shù)創(chuàng)傷大，加上麻醉插管刺激易致喉頭水腫，因此術(shù)后要保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，監(jiān)護儀嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，及時清除呼吸道分泌物，必要時用負(fù)壓吸引器吸出口鼻腔內(nèi)分泌物；清醒病人鼓勵咳痰和做深呼吸，常規(guī)給霧化吸入，每天2次，減輕喉頭水腫，有效預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 病情觀察 術(shù)中徹底止血、術(shù)中及術(shù)后正確使用止血藥物、術(shù)后加壓包扎等是預(yù)防淤血、腫脹的首要措施[2]。加壓包扎還可以防止涎瘺的發(fā)生，促進傷口愈合。因此，要密切觀察加壓包扎敷料松緊是否適宜，包扎過松易引起局部血腫及皮下積液，包扎過緊可引起頭疼不適、眼瞼顏面部腫脹，甚至呼吸困難，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時通知醫(yī)生妥善處理。定時觀察患者生命體征的變化及傷口滲血情況，保持傷口清潔干燥，如滲液或滲血較多，應(yīng)及時更換敷料；定時擠壓傷口引流管，保持傷口引流管通暢，避免扭曲、打折、牽拉和脫出；每日準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性狀，24h內(nèi)少于20ml即可拔管。如短期內(nèi)引出較多血性液或出現(xiàn)局部明顯腫脹，則提示有活動性出血，立即報告醫(yī)生及時處理。密切觀察體溫變化情況，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防傷口感染。

3.4 藥物指導(dǎo) 術(shù)后常規(guī)給予阿托品片0.6mg于餐前半小時口服，以抑制剩余腺體的涎腺分泌，避免涎瘺的發(fā)生，服藥至傷口愈合。護士應(yīng)詳細(xì)了解阿托品的不良反應(yīng)，密切觀察病情，如患者出現(xiàn)心率加快、心悸、視物模糊、幻覺等，立即報告醫(yī)生給予對癥處理。

3.5 飲食護理 術(shù)后第一天如患者無惡心、嘔吐即可進食高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣、酸性等刺激性食物減少殘余腺體分泌，促進傷口愈合。由于手術(shù)部位加壓包扎、傷口疼痛、患者張口和咀嚼困難，口腔內(nèi)有食物殘留，加上阿托品可引起口干，有利于病原菌生長。因此鼓勵患者多飲水，餐后及睡前用含漱劑漱口，保持口腔清潔，避免口腔并發(fā)癥發(fā)生。

4 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理

4.1 面神經(jīng)功能障礙 護士應(yīng)主動向患者解釋面癱只是暫時現(xiàn)象，只要面神經(jīng)未被切斷，配合治療，一般手術(shù)后3-6個月內(nèi)恢復(fù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物vitB1、vitB12肌肉注射及局部理療，指導(dǎo)患者進行表情肌功能訓(xùn)練，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。如果出現(xiàn)面癱眼瞼閉合不全時，應(yīng)注意保護角膜，指導(dǎo)患者按時滴眼藥水，睡前用四環(huán)素眼膏涂眼，防止角膜炎及角膜潰瘍的發(fā)生。

4.2 味覺出汗綜合征 臨床表現(xiàn)為患者進食或聞到異味時患側(cè)皮膚潮紅、出汗，應(yīng)向患者做好解釋工作，使病人對此現(xiàn)象有一個正確的認(rèn)識和心理適應(yīng)能力，加強飲食指導(dǎo)，避免刺激性食物和異味可減輕癥狀，隨患處腫脹消退可恢復(fù)。

4.3 涎瘺 表現(xiàn)為自傷口處有無色清亮液體滲出，進食時增多，預(yù)防涎瘺的措施除術(shù)后創(chuàng)口的加壓包扎外，有效負(fù)壓引流也十分重要，它能清除積血和積液，減輕創(chuàng)面水腫，消滅死腔；壓迫組織能減少血液及組織液滲出，促進殘余腺體萎縮，使其喪失分泌功能，減少涎瘺的發(fā)生。

5 出院宣教

囑患者注意保持傷口清潔、干燥、勿污染，堅持餐后漱口，及時清除口腔內(nèi)食物殘渣，清淡飲食，注意勞逸結(jié)合，預(yù)防上呼吸道感染。告知患者在術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法，定期門診復(fù)查，如有異常情況，應(yīng)及時來醫(yī)院就診。惡性腫瘤患者術(shù)后轉(zhuǎn)往腫瘤科繼續(xù)治療。

參考文獻

[1] 張紅，淺談對手術(shù)室焦慮患者的心理護理[J].實用護理雜志，2001，17（1）：57.

[2] 桑修文，趙洪偉，馬洪.腮腺混合瘤手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].貴州醫(yī)藥，1999，23（1）：47.