陳君

【摘 要】 目的：總結(jié)妊娠合并艾滋病孕產(chǎn)婦的護(hù)理要點(diǎn)及新生兒的處理，為今后同類病例 護(hù)理的積累經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧分析2010年5月～2013年5月在我院住院分娩的妊娠合并艾滋病產(chǎn)婦，通過收集資料總結(jié)出妊娠合并艾滋病孕產(chǎn)婦住院分娩的管理及護(hù)理要點(diǎn)，包活消毒隔離的要求、心理護(hù)理、分娩時(shí)及分娩后的護(hù)理、新生兒的護(hù)理等。結(jié)果：在我院分娩的4例妊娠合并艾滋病產(chǎn)婦住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，均順利康復(fù)出院。結(jié)論：嚴(yán)密的預(yù)防是妊娠合并艾滋病孕產(chǎn)婦住院分娩的護(hù)理的關(guān)健。必須通過實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，防止HIV傳播，降低孕產(chǎn)婦的死亡率，提高新生兒的存活率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠艾滋??；分娩護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合癥，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的一種危害性極大的傳染性疾病[1]。而全世界每年有250萬艾滋病婦女分娩，每天約有2000名嬰兒受到感染的威脅。如何對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，以阻斷母嬰傳播，提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)，是當(dāng)前迫切需要解決的問題。現(xiàn)將我院的妊娠合并艾滋病孕產(chǎn)婦住院分娩的護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2013年5月在我院住院分娩的6例妊娠合并艾滋病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其中，自然分娩者2例；剖宮產(chǎn)者4例；年齡18歲～39歲，平均年齡29.6歲；孕周35周～39周；已婚5例，未婚1例；3例孕產(chǎn)婦未做常規(guī)產(chǎn)科檢查，在收住入院過程中檢測(cè)出感染HIV，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)好，母嬰順利出院。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 病房消毒與衛(wèi)生 妊娠合并艾滋病孕產(chǎn)婦的病房應(yīng)與普通病房分開，每個(gè)患者單獨(dú)給予一個(gè)人房間，要求房間安靜舒適，且具有良好的通風(fēng)性和向陽性。病房內(nèi)應(yīng)放置專人專用的聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等醫(yī)療用品。待產(chǎn)婦入住后，向其提供一次性的生活用品，并配備醫(yī)療廢物和生活廢物的專用容器（要求加蓋、防滲漏性好）。此外，為了保持病房的衛(wèi)生，需要每天用消毒液擦拭拖地2次，病房每天通風(fēng)2次。

1.2.2 心理護(hù)理 由于艾滋病的流行病學(xué)特征比較特殊，且尚無可治愈方法，導(dǎo)致人們對(duì)艾滋病抱有極大的恐懼和偏見心理，使得妊娠合并艾滋病產(chǎn)婦面臨分娩、社會(huì)歧視等多重壓力，而出現(xiàn)過度緊張、自卑、無助、怨恨等心理。這種情況下，護(hù)理人員要給予其及時(shí)的心理疏導(dǎo)，以平常態(tài)度對(duì)待產(chǎn)婦，尊重其人格，保護(hù)其隱私，以贏取產(chǎn)婦的信任。同時(shí)還要努力激發(fā)產(chǎn)婦對(duì)未來生活的向往，鼓勵(lì)其積極地配合治療，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和患者生存質(zhì)量的提高。

1.2.3 分娩時(shí)護(hù)理 通常要注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)規(guī)程的要求進(jìn)行護(hù)理操作；（2）仔細(xì)觀察患者的產(chǎn)程，避免人工破膜、會(huì)陰側(cè)切等侵襲性強(qiáng)的操作；（3）盡量減少第二產(chǎn)程的時(shí)間，以降低新生兒感染艾滋病的幾率；（4）需要實(shí)施手術(shù)的患者，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明隔離的類別與感染疾病的診斷。所有的器械、物品必須固定分開使用，并嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒滅菌。用后的一次性物品及胎盤等必須放入黃色膠袋內(nèi)進(jìn)行密閉運(yùn)送、無害化處理；（5）分娩后要立即送往隔離待產(chǎn)室進(jìn)行觀察，同時(shí)隔離分娩室進(jìn)行全面消毒處理[2]。

1.2.4 分娩后護(hù)理 分娩結(jié)束時(shí)，需將產(chǎn)婦留在產(chǎn)房繼續(xù)觀察2h，確定無異常后，再將其送回病房休息，期間注意觀察和記錄其子宮收縮、陰道出血及產(chǎn)后小便情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素的飲食，以提高其機(jī)體免疫力，指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生及會(huì)陰傷口的護(hù)理。對(duì)于實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需在常規(guī)護(hù)的基礎(chǔ)上，做到以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒隔離；（2）注意觀察產(chǎn)婦的相關(guān)癥狀和生命體征；（3）鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦盡早地下床進(jìn)行活動(dòng)；（4）對(duì)腹部傷口定期換藥，靜脈滴注抗生素。其中，為了防止交叉感染，所有產(chǎn)婦的治療、檢查與護(hù)理工作需安排經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的醫(yī)護(hù)人員最后完成操作。

1.2.5 新生兒護(hù)理 剛分娩的新生兒需要做常規(guī)體檢，并進(jìn)行阿氏評(píng)分。其中，正常新生兒給予常規(guī)護(hù)理即可，24h內(nèi)注射乙肝疫苗（切記不能注射卡介苗）。由于母乳傳播風(fēng)險(xiǎn)尚不完全清楚，為降低風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后不應(yīng)哺乳[3]。人工喂養(yǎng)是HIV感染母親預(yù)防嬰兒出生感染的一種安全的選擇，人工喂養(yǎng)成為阻斷母嬰傳播的重要措施[4]。應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。新生兒予抗病毒治療，預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明，并予出生后6周及3個(gè)月采血進(jìn)行早期診斷檢測(cè)，陰性者予12月齡和18月齡做抗體檢測(cè)以明確艾滋病感染狀態(tài)。

2 結(jié)果

護(hù)理人員采取有效的防護(hù)措施進(jìn)行生理、心理、?？谱o(hù)理，通過對(duì)產(chǎn)婦及家屬艾滋病知識(shí)的宣教，在我院分娩的6例妊娠合并艾滋病產(chǎn)婦，其住院期間的情緒均比較穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良心理，且積極地配合臨床治療和護(hù)理，分娩過程中均無并發(fā)癥及HIV感染情況的出現(xiàn)，所用產(chǎn)婦順利出院，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的目標(biāo)。

3 討論

我國目前艾滋病感染率呈上升趨勢(shì)，妊娠合并艾滋病人數(shù)也在不斷上升，給臨床的護(hù)理工作帶來了很大的考驗(yàn)[5]。同時(shí)由于該疾病的復(fù)雜性，加上國內(nèi)護(hù)士工作的局限性，嚴(yán)重影響了妊娠合并艾滋病孕產(chǎn)婦分娩的護(hù)理質(zhì)量。所以在今后的工作中，護(hù)理同行應(yīng)注意進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該病諸方面的研究和創(chuàng)新，使艾滋病合并妊娠的臨床護(hù)理操作技術(shù)能更加科學(xué)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者生存質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62.

[2] 劉惠英，周玉嫦，賴愛如.妊娠合并艾滋病孕產(chǎn)婦住院分娩的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：124-125.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：107.

[4] 妮娜.9例妊娠合并HIV感染患者母嬰阻斷措施探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（2）：189-190.

[5] 李莉.1例妊娠合并艾滋病孕婦的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（2）：369-370.