李淑萍

【摘 要】 目的：探討和研究住院精神疾病合并糖尿病足患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：以2012年1月-2013年1月之間我院收治的29例精神疾病合并糖尿病足患者作為研究對(duì)象，對(duì)住院期間患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組29例患者在良好的護(hù)理措施下均能順利完成治療，體溫恢復(fù)正常，雙足肉芽生長(zhǎng)明顯，創(chuàng)面基本愈合。結(jié)論：合并有精神疾病的糖尿病患者在治療上存在一定困難，因此需要護(hù)理上重視患者的心理感受，通過(guò)良好的護(hù)理措施提高患者的治療配合度，改善患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 精神疾??；糖尿病足；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

糖尿病足是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，是由于糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變和末梢血管病變從而導(dǎo)致的下肢感染，臨床表現(xiàn)為潰瘍性的組織破壞。精神疾病合并糖尿病的患者在臨床上并不少見(jiàn)，有研究指出[1，2]住院精神病患者糖尿病發(fā)病率是正常人群的3.2倍，加上精神病患者缺乏必要的自控能力，在治療上往往存在一定困難，導(dǎo)致患者病情復(fù)雜，護(hù)理上不能單純的以?xún)煞N疾病來(lái)對(duì)待，更應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況適時(shí)護(hù)理，筆者就此進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

以2012年1月-2013年1月之間我院收治的29例精神疾病合并糖尿病足患者作為研究對(duì)象，包括男17例，女12例，年齡38-66歲，平均47.1±5.9歲，精神疾病包括22例精神分裂癥，6例抑郁癥及1例躁狂癥。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 要及時(shí)了解患者的精神狀態(tài)和心理狀況，由于精神病患者普遍存在智力水平低、行為控制差的問(wèn)題，缺乏主動(dòng)交流和溝通的能力，僅能以簡(jiǎn)單的語(yǔ)言進(jìn)行交流，在進(jìn)行各項(xiàng)治療時(shí)都要耐心的向患者問(wèn)清楚狀況，并向其解釋治療的目的和作用，多給予患者鼓勵(lì)和安慰，要理解患者，與其進(jìn)行交談時(shí)應(yīng)當(dāng)保持語(yǔ)氣溫和，幫助患者消除不良情緒，改善患者的心理狀況使其處于最佳治療狀態(tài)，防止精神疾病復(fù)發(fā)。在日常護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)和患者建立起良好的交互關(guān)系，讓患者能夠感受到護(hù)理人員發(fā)自?xún)?nèi)心的關(guān)懷和愛(ài)護(hù)，得到患者的信任，才能使患者更好的配合治療。在交流過(guò)程中應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的感受，給予肯定和支持，囑咐患者堅(jiān)持服用抗精神病藥物，維持病情穩(wěn)定。

2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的體重和活動(dòng)量來(lái)幫助患者制定膳食計(jì)劃，要考慮患者的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算每日所需熱量，肥胖患者可以視情況減少攝入，使患者的體重逐漸達(dá)到正常程度，食物配比上應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以少食多餐，保持蛋白質(zhì)攝入，一般而言營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃中10%-20%的能量來(lái)自于肉類(lèi)或蔬菜的蛋白質(zhì)，通過(guò)控制飲食來(lái)改善患者的血糖水平，嚴(yán)格控制甜食攝入。保持定時(shí)、定量進(jìn)餐，必要時(shí)可加餐，不要因?yàn)榭刂蒲嵌つ抗?jié)食，避免造成營(yíng)養(yǎng)不良[3]。

2.3 安全護(hù)理 在患者入院后幫助患者帶上腕帶，囑咐患者家屬要保持24h照顧，盡量保持病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔、安靜，減少聲光刺激，定期巡視病房，對(duì)患者所在環(huán)境的安全性進(jìn)行檢查，及時(shí)了解患者的需求，消除各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，囑咐家屬應(yīng)當(dāng)保持警惕，防止患者自行拔除輸液管或引流導(dǎo)管，撕開(kāi)傷口輔料等。在患者服藥時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)溫言勸說(shuō)，告知患者治療的必要性，做到服藥到口，防止漏服、拒服現(xiàn)象[4]。

2.4 疼痛護(hù)理 根據(jù)患者的具體情況調(diào)整監(jiān)測(cè)血糖的頻率，在進(jìn)行測(cè)量時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量避免造成患者痛苦，足部清創(chuàng)換藥時(shí)可適當(dāng)給予麻醉藥物局部應(yīng)用減輕疼痛感，避免刺激患者[5]。換藥過(guò)程中觀察患者的行為、表情、動(dòng)作以及對(duì)疼痛的反應(yīng)，可與患者聊天轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛造成的刺激，避免誘發(fā)精神癥狀。

2.5 專(zhuān)科護(hù)理 及時(shí)的將患者的血糖變化情況反饋給值班醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。積極糾正低蛋白血癥、代謝紊亂，給予阿司匹林、舒血寧等擴(kuò)張血管劑，給予抗凝治療。在急性感染期應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加大胰島素用量，而在感染得到控制之后逐漸減量，避免引發(fā)低血糖。

2.6 社會(huì)支持 對(duì)于精神疾病患者而言，社會(huì)支持是加速患者精神疾病恢復(fù)，幫助患者重新融入社會(huì)的一個(gè)必要條件[6]。囑咐患者家屬多和患者進(jìn)行交流，不要排斥和敵視患者，應(yīng)當(dāng)給予其寬容、理解和關(guān)懷，避免給患者造成不良的心理影響[7]。在平時(shí)配合護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行用藥、飲食、生活以及清創(chuàng)換藥，尊重患者人格，不在公共場(chǎng)合談?wù)摶颊叩牟∏?，在定期進(jìn)行健康講座時(shí)可以邀請(qǐng)患者家屬旁聽(tīng)，促進(jìn)患者重新建立正常的人際關(guān)系。

3 結(jié)果

本組29例患者在良好的護(hù)理措施下均能順利完成治療，體溫恢復(fù)正常，雙足肉芽生長(zhǎng)明顯，創(chuàng)面基本愈合。

4 小結(jié)

臨床上認(rèn)為糖尿病屬于一種身心疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但廣泛認(rèn)為屬于多因素共同作用的結(jié)果，既有生物學(xué)因素，同時(shí)也具備社會(huì)心理學(xué)因素。精神疾病患者的糖尿病發(fā)病率較高，一旦發(fā)生糖尿病足不但會(huì)增加患者的生理痛苦，也同時(shí)會(huì)加重患者的心理和精神負(fù)擔(dān)，甚至加重精神疾病。因此在護(hù)理上應(yīng)當(dāng)配合治療，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施護(hù)理。綜上所述，合并有精神疾病的糖尿病患者在治療上存在一定困難，因此需要護(hù)理上重視患者的心理感受，通過(guò)良好的護(hù)理措施提高患者的治療配合度，改善患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

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