秦美霞

【中圖分類號】 R248.3 【文獻標識碼】 B

產(chǎn)婦分娩時由于某些原因，如會陰條件較差，巨大兒，早產(chǎn)，胎兒宮內窘迫需行助產(chǎn)、產(chǎn)婦有合并癥需盡早結束分娩等常需行會陰切開術，其中又以會陰側切常見，會陰切開縫合術可以防止產(chǎn)婦會陰撕裂、保護盆底肌肉，且會陰切開術容易修補和愈合的更好，會陰切開縫合后常見的并發(fā)癥之一為會陰切口感染，常表現(xiàn)為局部紅腫，發(fā)熱，疼痛，伴有膿性分泌物，給產(chǎn)婦帶來痛苦。為了預防會陰切口感染，我院對會陰切口護理進行了積極探索，護理體會如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科2012年7月-2012年12月本院會陰切開的產(chǎn)婦348例，產(chǎn)婦年齡20-35歲，其中初產(chǎn)婦340例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，頭位分娩347例，臀位1例；自然分娩345例，臀牽引助產(chǎn)1例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例。均為單胎。新生兒體重在2800-4100g。348例產(chǎn)婦按感染診斷標準，均未發(fā)生會陰切口感染。所有產(chǎn)婦會陰切口縫合方式均為3-0可吸收線皮內縫合，無需拆線。

1.2 護理體會 （1）做好手術前會陰清潔消毒，嚴格無菌操作：①術前如果產(chǎn)婦直腸內大便過多，必要時可給予灌腸，避免大便污染。②給予沖洗會陰，沖干凈會陰部分泌物，用干棉球擦干凈后仔細消毒會陰部。③胎盤娩出后，重新消毒會陰，更換手套后方可給予會陰切口縫合。（2）規(guī)范縫合技術，給予正確的縫合：①選擇合適的麻醉方法：一般選擇陰部神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果好，并可防止會陰水腫。②選擇合適的手術方式，大多數(shù)為會陰側切開術，有些產(chǎn)婦會陰體較長，胎兒相對較小，助產(chǎn)士接產(chǎn)技術熟練，可以選擇會陰正中切開術，與會陰側切術相比，會陰正中切口有疼痛較輕，愈合快的優(yōu)點。我院一般選擇會陰左側切開術。③選擇合適的會陰側切時機：當胎頭著冠會陰部高度膨隆，估計2-3個宮縮可分娩時給予會陰切開會陰側切術。④縫合時切口按照解剖位置對合整齊，逐層縫合，嚴密止血，不留死腔，選用合適的縫線，一般為1號腸線?？p合皮膚前可用甲硝唑沖洗傷口[1]?？p合結束常規(guī)行肛診檢查，以免腸線穿透直腸，如果發(fā)現(xiàn)有腸線穿透直腸，必須拆除重新縫合。

2 結果

2.1 加強術后護理 ①每日給予會陰護理2次，可選用1：5000高錳酸鉀溶液或0.05%碘伏溶液等會陰部沖洗。②指導產(chǎn)婦保持會陰部清潔：指導產(chǎn)婦及時更換會陰墊，大小便后及時清洗會陰，便后擦拭會陰時注意由前至后的順序，避免污染會陰切口。③指導產(chǎn)婦正確的臥位：盡量向健側臥位，避免惡露流入會陰切口，影響切口愈合。④指導產(chǎn)婦合理營養(yǎng)，適當增加牛奶、雞蛋等高蛋白飲食攝入，增強機體抵抗力，利于傷口愈合。⑤避免大便過硬，預防便秘：指導產(chǎn)婦均衡飲食，可適當多食水果、蔬菜，鼓勵產(chǎn)婦適當下床活動，避免產(chǎn)后便秘，避免過度用力解大便，如發(fā)生便秘，大便難解者可適當給予開塞露等通便，不拆線者在1周內或拆線者在拆線后1周內避免下蹲姿勢，防止切口裂開。

2.2 心理護理 臨床調查表明，95%的孕婦對會陰側切有恐懼心理，懼怕疼痛，不能很好配合手術。因此產(chǎn)前檢查人員應從孕婦宣教開始，做好產(chǎn)前宣教，讓產(chǎn)婦了解會陰切開縫合相關知識，使產(chǎn)婦精神放松，配合手術。手術前給予會陰神經(jīng)阻滯麻醉，減輕疼痛，無痛分娩的應用可以幫助產(chǎn)婦避免痛苦，更能配合手術。手術后給予心理疏導，會陰切口水腫者可給予50%硫酸鎂濕敷，減輕疼痛。

3 討論

會陰側切傷口由于臨近尿道口，肛門且直接與陰道相連，易被大小便及陰道分泌物污染，誘發(fā)切口感染。有文獻報道，在會陰側切術有2.5%以上的產(chǎn)婦出現(xiàn)切口感染[2]。不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，延長住院時間，增加住院費用，而且嚴重影響母嬰的生活質量。會陰切口感染重在預防，護理工作的重點是要把工作做在會陰切口感染發(fā)生之前，通過護理措施預防會陰切口感染的發(fā)生，保障母嬰健康。在圍產(chǎn)期實施有效護理干預措施，可有效降低會陰切口感染率，效果明顯，并因此減少住院時間，降低住院費用，減輕產(chǎn)婦的痛苦，提高母嬰的生活質量，從而提高了護理質量。

參考文獻

[1] 岳愛珍.會陰側切口應用甲硝唑沖洗臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染雜志，1995，5（2）：127.

[2] 周莉.會陰側切口反復多以感染竇道形成1例[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：189.