李山玉

【摘 要】 針對龍井市丙肝疫情高發(fā)，為了解丙肝感染與暴露因素，通過現(xiàn)場調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，明確丙肝高發(fā)原因，并通過基線調(diào)查結(jié)果采取一系列針對性措施開展培訓(xùn)、宣傳干預(yù)等措施，干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員、重點(diǎn)人群丙肝知識知曉率顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 丙肝；評估報(bào)告；龍井市

【中圖分類號】 R512.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

1 背景

丙肝在中國的感染傳播較為普遍，近年來發(fā)病呈上升趨勢。據(jù)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)顯示，1997-2009年，吉林省的丙肝發(fā)病數(shù)明顯上升，位居全國前列。其中吉林省延邊朝鮮族自治州增幅高于本省和全國丙肝發(fā)病率，居吉林省各市、州首位。近年來，龍井市丙肝發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，為了解龍井市丙肝感染與暴露因素，有針對性開展丙肝防控工作，有效控制丙肝發(fā)病增多趨勢，為國家進(jìn)一步制定丙肝防控策略提供科學(xué)依據(jù)。中國肝炎防治基金會在百時美施貴寶基金會支持下，2010年9月在延邊州啟動了丙肝防控項(xiàng)目，項(xiàng)目周期為兩年。通過現(xiàn)場調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，基本明確丙肝高發(fā)原因，并通過基線調(diào)查結(jié)果采取一系列針對性措施開展培訓(xùn)、宣傳干預(yù)等措施，干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員、重點(diǎn)人群丙肝知識知曉率顯著提高。

2 基本情況

龍井市位于吉林省東南部，南隔圖們江與朝鮮相望，邊境線長142.5公里；全市總?cè)丝?8.6萬人，其中朝鮮族人口12.3萬人，占總?cè)丝诘?6.3%，是中國境內(nèi)朝鮮族居住最集中的城市，下轄5個鎮(zhèn)、2個鄉(xiāng)、2個街道。

3 措施與做法

3.1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織機(jī)構(gòu)健全 為使丙肝項(xiàng)目工作能夠順利、高效實(shí)施，成立了以龍井市衛(wèi)生局副局長為組長的丙肝防控項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)，結(jié)合我市實(shí)際，制定了切實(shí)可行具體的《吉林省龍井市丙肝防控項(xiàng)目實(shí)施方案》。

3.2 強(qiáng)化基線調(diào)查，為項(xiàng)目干預(yù)工作提供數(shù)據(jù)保證 基線調(diào)查是項(xiàng)目實(shí)施過程中很重要的基礎(chǔ)性工作，項(xiàng)目開展初期開始了對4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、8個行政村（社區(qū)）進(jìn)行基線調(diào)查工作。通過基線調(diào)查，摸清了可能影響我市丙肝發(fā)病高發(fā)原因：

（1）調(diào)查結(jié)果顯示，人群中特別是高年齡組人群中抗—HCV感染率較高，提示造成該人群感染的時間可能較早，主要危險因素可能為外出打工，與丙肝病人或抗體陽性者一起生活或手術(shù)史有關(guān)。

（2）大眾和醫(yī)務(wù)人員丙肝知識知曉率普遍低。

（3）由于目前HCV—RNA檢測試劑盒普遍偏大，基層醫(yī)院開展相應(yīng)檢測時浪費(fèi)過大，導(dǎo)致醫(yī)院中開展HCV-RNA檢測尚未普及，同時被委托檢驗(yàn)的機(jī)構(gòu)使用試劑靈敏度較高，特異性較差，也影響了丙肝報(bào)告發(fā)病率水平。

3.3 以宣傳干預(yù)為載體，推進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施結(jié)合我市實(shí)際，開展了形式多樣、易于接受的宣傳干預(yù)工作，普及了丙肝防治知識，達(dá)到家喻戶曉，人人皆知的目的，強(qiáng)化了人民群眾自覺預(yù)防丙肝意識，進(jìn)一步推進(jìn)了項(xiàng)目的實(shí)施。采取的主要措施是：

3.3.1 媒體宣傳 我們充分發(fā)揮了大眾傳媒具有的傳播速度快、覆蓋面廣、信息量大的優(yōu)點(diǎn)，利用地方（龍井市）電視臺《生活與健康》欄目每月用朝語播放我中心自制的《丙肝防治知識》專題片2次，在人群密集的龍井市客運(yùn)站設(shè)立丙肝防治知識公益廣告牌，受益人群達(dá)10萬余人。

3.3.2 “四進(jìn)”活動開展丙肝防治知識講座

3.3.2.1 丙肝防治知識進(jìn)學(xué)校 在全市中小學(xué)開展丙肝健康教育活動，將丙肝健康教育內(nèi)容列入健康教育課，本學(xué)期至少上一節(jié)丙肝防治知識課，真正做到了學(xué)校有安排、教師有教案，教師是由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員或受市疾控中心專門培訓(xùn)的校醫(yī)擔(dān)任。課上詳細(xì)講解了丙肝危害和預(yù)防措施，為學(xué)生發(fā)放丙防治宣傳單、宣傳手冊等，同時每個學(xué)生將宣傳材料帶回家，并將丙肝防治知識告訴家長，通過小手牽大手活動將丙肝知識傳播給社會，使學(xué)生及家長認(rèn)識到了丙肝對人類的危害，達(dá)到了家喻戶曉、人人皆知的目的。

3.3.2.2 丙肝防治知識進(jìn)農(nóng)村 針對前期基線調(diào)查階段調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我市公眾對丙肝基本知識認(rèn)知度偏低，特別是農(nóng)村地區(qū)當(dāng)時參與調(diào)查的人中，沒聽說過或者不知道丙肝的人數(shù)居然高達(dá)40%，其他人雖然聽說過丙肝，但對其并不了解。因此，加大了在農(nóng)村地區(qū)宣傳丙肝防治知識力度。由于我市朝鮮族所占比例較多，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村懸掛朝、漢2種文字的丙肝防治知識宣傳橫幅，并為群眾發(fā)放了丙肝防治知識宣傳手冊及宣傳單。利用農(nóng)村“趕集日”開展丙肝干預(yù)活動。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院利用“趕集日”在集市人群聚集區(qū)分別開展丙肝宣傳咨詢活動，在集貿(mào)市場中心地段懸掛朝漢兩種文字丙肝防治知識橫幅，發(fā)放宣傳單份、宣傳手冊，回答群眾提出的問題。

3.3.2.3 丙肝防治知識進(jìn)社區(qū) 我們積極走進(jìn)社區(qū)，為社區(qū)干部和居民講解丙肝相關(guān)知識。我們設(shè)計(jì)的講座內(nèi)容豐富生動、用通俗易懂的語言、實(shí)際案例進(jìn)行講解。我市是朝鮮族聚集地，由于地緣和人緣的特殊性，去韓國等打工人員較多，而此類人群由于文化知識水平相對較低，預(yù)防丙肝知識貧乏，又由于長期身在異國他鄉(xiāng)打工，沒有妻子和家庭的溫暖，社會約束力較低，還有孤獨(dú)和苦悶壓抑等負(fù)面心理及生理因素，以及缺乏必要的衛(wèi)生防病知識，往往有不安全性行為而感染丙肝等傳染病。因此，主要從性傳播途徑來講解丙肝對個人、家庭、社會帶來的危害。

3.3.2.4 丙肝防治知識進(jìn)企業(yè) 我們多次走進(jìn)企業(yè)，向企業(yè)干部職工宣傳丙肝防治知識，這種零距離貼近企業(yè)、貼近工人們的宣傳、咨詢活動，不僅豐富了工人的丙肝防治知識，也提高了自我保護(hù)意識。

3.3.3 強(qiáng)化高危人群宣傳教育 對丙肝病例、家屬及血液透析等高危人群進(jìn)行丙肝防治知識宣傳，重點(diǎn)宣傳丙肝是“沉默的殺手”，丙肝作為一種慢性疾病，具有很強(qiáng)的傳染性。丙肝感染初期沒有明顯癥狀，常被隱匿，若任其發(fā)展后果嚴(yán)重，易發(fā)展為肝硬化、肝癌?！氨蔚奈：Ψ浅＞薮?，但并非不可戰(zhàn)勝。通過“早知、早查、早治”的三早原則，丙肝是可以治愈的。

3.3.4 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳教育 基線調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員對丙肝防治知識回答正確率不是很高。尤其是部分醫(yī)務(wù)人員對丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)不明確?；诖耍覀冊陧?xiàng)目實(shí)施過程中對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了3期培訓(xùn)。

3.3.5 以“世界肝炎日”為宣傳契機(jī)，進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳活動 開展扎實(shí)有效的丙肝宣傳教育活動，提高全社會對肝炎防治的關(guān)注與支持。利用世界衛(wèi)生組織確定的首個“世界肝炎日”之際，緊緊圍繞“認(rèn)識肝炎，科學(xué)防治”主題，采取市區(qū)內(nèi)集中大型與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分散相結(jié)合的方式，以懸掛橫幅標(biāo)語、義診、張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳材料及折頁等多種形式宣傳，進(jìn)一步擴(kuò)大了丙肝知識的宣傳范圍。

4 結(jié)果

我們結(jié)合龍井市工作實(shí)際，通過各種形式和手段積極開展項(xiàng)目，使項(xiàng)目取得了較好成果，尤其是在知識與行為方面發(fā)生了明顯變化。

一是通過丙肝宣傳干預(yù)，公眾丙肝知識知曉率在原來干預(yù)前的27.23%提高到80.36%，醫(yī)務(wù)人員丙肝知識知曉率在原來干預(yù)前的60.75%提升至90.27%，丙肝高危人群丙肝知識知曉率由干預(yù)前的28.96%提升至96.12%。

二是人們在對待丙肝感染者的態(tài)度上發(fā)生了明顯變化。原本認(rèn)為丙肝通過日常生活接觸傳播，即使是自己的親人或朋友感染了丙肝病毒，也不愿與其繼續(xù)交往。通過宣傳干預(yù)知曉日常生活接觸不會造成感染，從而消除了恐懼心理，也減少了對丙肝病人的歧視。

三是以項(xiàng)目帶動工作，通過項(xiàng)目實(shí)施，不但有力地促進(jìn)了我市肝炎防治工作，也推動了我市傳染病防治工作的提升。

5 今后工作建議

一、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和疾控人員自身隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和疾控人員丙肝知識和技術(shù)培訓(xùn)。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)對傳染病知識宣傳力度，提高社會對丙肝的認(rèn)知。

三、進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)場所和高危人群的干預(yù)。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)對院內(nèi)感染的控制，加大對非一次性注射器、牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查和理發(fā)、醫(yī)療美容、文身、文眉、穿耳環(huán)等公共場所的監(jiān)督、切斷傳播途徑。