趙靜 王紅

【摘 要】 目的：觀察與分析子宮肌瘤剔除聯(lián)合剖宮術(shù)的臨床安全性及可行性。方法：本文選擇在本院接受子宮肌瘤剔除聯(lián)合剖宮手術(shù)治療的70例患者，并作為觀察組，另選同期70例單純接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療患者，作為對(duì)照組，對(duì)兩組病人臨床療效與疾病預(yù)后展開(kāi)對(duì)比分析，觀察兩組病人的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)中與術(shù)后24 h的出血量，以及手術(shù)前后病人血紅蛋白差值和產(chǎn)褥病率。結(jié)果：本次研究結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時(shí)間除剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間（73.7±9.9）min，顯著較對(duì)照組單純剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間（34.8±6.4）min高，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他測(cè)量指標(biāo)如平均住院時(shí)間，術(shù)中與術(shù)后24 h的出血量，以及手術(shù)前后病人血紅蛋白差值和產(chǎn)褥病率，兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤剔除聯(lián)合剖宮術(shù)切實(shí)可行，可以防止患者行二次手術(shù)或是子宮切除術(shù)等，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤剔除術(shù)；剖宮術(shù)；安全性；可行性

【中圖分類號(hào)】 R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

子宮肌瘤是一種十分常見(jiàn)的良性腫瘤，在孕齡期女性群體中屬于常見(jiàn)病[1-3]。該病患者多數(shù)無(wú)臨床上癥狀，少數(shù)患者有陰道出血現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)導(dǎo)致疼痛發(fā)生，其中較為常見(jiàn)的是多發(fā)性子宮肌瘤。妊娠期患有子宮肌瘤是產(chǎn)科比較多見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，出現(xiàn)該并發(fā)癥時(shí)，因孕婦體內(nèi)的雌激素發(fā)生變化，使得子宮肌瘤處在特殊的病理狀態(tài)下，和妊娠過(guò)程彼此影響，增加了孕婦的妊娠失敗率，其發(fā)生率約為0.3%-2.6%，對(duì)母嬰的身體健康危害嚴(yán)重[4]。目前，除用性激素與手術(shù)治療以外，并無(wú)其他理想方法。為分析子宮肌瘤剔除聯(lián)合剖宮術(shù)的臨床安全性及可行性，本文對(duì)70例行該手術(shù)患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選擇自2011年5月至2013年5月來(lái)我院治療的70例接受子宮肌瘤剔除聯(lián)合剖宮術(shù)患者，將其作為觀察組，年齡為24-42歲，平均年齡為（30.4±2.6）歲，患者孕周均在28周以上，其中47例為初產(chǎn)婦，占67.14%，23例為經(jīng)產(chǎn)婦，占32.86%，10例患者為漿膜下肌瘤、44例為肌壁間肌瘤、7例為黏膜下肌瘤、9例為混合肌瘤；另選同期70例單純接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療病人，作為對(duì)照組，年齡為25-43歲，平均年齡為（31.1±2.4）歲，患者孕周均在28周以上，其中46例為初產(chǎn)婦，占65.71%，24例為經(jīng)產(chǎn)婦，占34.29%，9例患者為漿膜下肌瘤、45例為肌壁間肌瘤、8例為黏膜下肌瘤、8例為混合肌瘤。兩組病人的子宮肌瘤直徑都在5-8cm，且本文中所選患者在年齡、孕周以及其他相關(guān)因素方面存在著差異，兩組病人的子宮肌瘤直徑都在5-8cm，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取硬腰聯(lián)合阻滯的方法進(jìn)行麻醉，麻醉起效之后在子宮下段做橫行切口，等到胎兒與胎盤(pán)娩出后，向?qū)m體注射20U的縮宮素，與此同時(shí)把20U的縮宮素混入500ml含量為5%的葡萄糖溶液或者是生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，之后將子宮切口縫合。對(duì)照組患者若未檢查出腹腔出血等異常之后進(jìn)行逐層關(guān)腹，手術(shù)結(jié)束；觀察組患者繼續(xù)接受子宮肌瘤剔除手術(shù)，由于觀察組的肌瘤多是漿膜下肌瘤與壁間肌瘤，所以，均可在子宮切口縫合結(jié)束后進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)。若患者為漿膜下肌瘤，自瘤體中部行縱向切口，將漿膜層切開(kāi)，術(shù)者用手對(duì)肌瘤兩側(cè)的宮體施壓，用刀柄鈍性將肌瘤剝離，之后采取間斷“8”字縫合，也可用可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合，將肌瘤殘腔關(guān)閉，縫合時(shí)應(yīng)注意不可留有死腔；褥式內(nèi)翻將漿肌層縫合，且要將手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行壓迫并包埋進(jìn)而達(dá)到止血的目的；若患者為肌壁間肌瘤，則將肌瘤包膜縱向切開(kāi)直至肌瘤，之后由助手在肌瘤的外側(cè)對(duì)肌瘤進(jìn)行擠壓，并且用組織鉗將肌瘤向外提來(lái)配合手術(shù)醫(yī)師以刀柄鈍性將肌瘤剝離，之后將肌瘤殘腔進(jìn)行深層連續(xù)縫合，縫合時(shí)應(yīng)注意不可留有死腔，褥式內(nèi)翻將漿肌層縫合，且要將手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行壓迫并包埋進(jìn)而達(dá)到止血的目的；若患者的肌瘤較大，可先將雙側(cè)子宮動(dòng)脈的上行支和伴行靜脈結(jié)扎，之后再進(jìn)行肌瘤剔除手術(shù)；若患者為多發(fā)性子宮肌瘤，需盡量使相鄰肌瘤選擇相同漿膜層切口進(jìn)入，之后再逐一剔除，從而實(shí)現(xiàn)減少出血及預(yù)防黏連的效果。兩組患者術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行縮宮素靜滴，有助于加強(qiáng)宮縮，避免產(chǎn)后出血；同時(shí)使用抗生素以預(yù)防感染，以3-5d為一療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察并記錄兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)中與術(shù)后24h的出血量，以及手術(shù)前后病人血紅蛋白差值和產(chǎn)褥病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得計(jì)量及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面處理，組間計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 本次研究結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時(shí)間的除剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間（73.7±9.9）min，顯著較對(duì)照組單純剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間（34.8±6.4）min高，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他測(cè)量指標(biāo)如平均住院時(shí)間，術(shù)中與術(shù)后24h的出血量，以及手術(shù)前后病人血紅蛋白差值和產(chǎn)褥病率，兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

由于子宮肌瘤和雌激素密切相關(guān)，在育齡期女性群體中常發(fā)生，妊娠期同時(shí)存在子宮肌瘤也十分常見(jiàn)，患該癥狀人數(shù)約占妊娠孕婦總數(shù)的0.3%-0.5%[5]。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤影響妊娠的程度主要是取決于患者肌瘤的生長(zhǎng)位置和體積大小，例如黏膜下肌瘤由于對(duì)受精卵著床存在影響，因而十分容易引發(fā)流產(chǎn)；若肌壁間肌瘤的體積過(guò)大則可由于子宮腔的變性造成胎兒供血不足，從而導(dǎo)致流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。總而言之，妊娠期同時(shí)發(fā)生子宮肌瘤不但使妊娠和分娩的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，也為產(chǎn)科的有關(guān)治療增加了很大難度。在妊娠期合并子宮肌瘤進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的病人主要分成兩大類：一類為手術(shù)之前已經(jīng)確診產(chǎn)婦為妊娠期合并子宮肌瘤，而另外一類的患者則為在手術(shù)當(dāng)中探查過(guò)程當(dāng)中才確診患者存在子宮肌瘤，在臨床當(dāng)中，后面這種類型的患者相比之下較多見(jiàn)。但是不管哪一種病人，對(duì)患者采用剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中可否在同一時(shí)間采取子宮肌瘤剔除手術(shù)，在醫(yī)學(xué)界一直存在這一爭(zhēng)議，并且直到目前也尚不能夠達(dá)成共識(shí)[6，7]。其爭(zhēng)論圍繞的焦點(diǎn)就是可否使手術(shù)過(guò)程中的出血量增加，以及可否使手術(shù)之后出現(xiàn)感染和出血的幾率等問(wèn)題。

患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)這一手術(shù)的同時(shí)能否對(duì)患者進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)，大部分的產(chǎn)科醫(yī)生均提倡對(duì)患者采取這種手術(shù)治療方式，除非有孕婦在同一時(shí)間患有子宮帶蒂肌瘤，由于后種情況會(huì)使患者出現(xiàn)大量出血以及導(dǎo)致患者子宮切除等可能性，然而如果不實(shí)施合并手術(shù)治療那么就會(huì)導(dǎo)致再次手術(shù)的結(jié)果出現(xiàn)，同時(shí)可能會(huì)增加并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，并且會(huì)對(duì)再次妊娠產(chǎn)生影響[8]。

腫瘤直徑的尺寸以及患者手術(shù)所需的時(shí)間均被認(rèn)定為是對(duì)手術(shù)的成功率產(chǎn)生影響的主要因素，然而Ortac等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，即便是子宮肌瘤直徑大于5cm，對(duì)照組和觀察組兩組之間存在的差異則并不存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而Park等通過(guò)對(duì)出現(xiàn)剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤情況的97例病人進(jìn)行研究，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)，兩組患者之間出現(xiàn)出血情況同樣不存在著較為明顯的差異（P>0.05）。另外，還有很多的研究人員同樣認(rèn)為，在行剖宮產(chǎn)的同時(shí)采取子宮肌瘤剔除手術(shù)是行之有效的。本次研究結(jié)果與上述結(jié)果一致，筆者認(rèn)為，該種手術(shù)方法較單純剖宮產(chǎn)手術(shù)更能使患者避免行二次手術(shù)，由此看出該治療方法切實(shí)可行。

綜合以上研究可以發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)采用肌瘤切除手術(shù)才是真正行之有效的，其并不會(huì)使手術(shù)的難度增加，與此同時(shí)，也會(huì)使子宮全切手術(shù)的幾率以及二次手術(shù)的幾率有所下降，這樣有助于使患者的生活壓力以及心理負(fù)擔(dān)有所減輕，并且有助于病人在產(chǎn)后的恢復(fù)。

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