何靜

【摘 要】 本病是指虹膜、睫狀體與脈絡(luò)膜的炎性病變。根據(jù)炎癥部位的不同，而有前、后與全葡萄膜炎之分。前葡萄膜炎即系虹膜睫狀體炎，后葡萄膜炎則為脈絡(luò)膜炎。前葡萄膜炎的病變反映在瞳孔上，出現(xiàn)瞳孔缺曲不圓與縮小的癥狀，稱為“瞳神干缺”與“瞳神縮小”癥[1]。鑒于脈絡(luò)膜炎發(fā)病時能影響視力，嚴(yán)重的可引起失明，因而可歸并在“青盲”范疇。

【關(guān)鍵詞】 眼睛；葡萄膜炎；癥狀；防治

【中圖分類號】 R246.82 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

1 臨床癥象

本病出現(xiàn)癥狀為虹膜睫狀體炎與脈絡(luò)膜炎。前者主要表現(xiàn)在角膜后沉著，前房混濁、虹膜紋理不清、后粘連與瞳孔缺曲不圓等，后者則表現(xiàn)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜水腫、滲出與玻璃體混濁等。由于虹膜、睫狀體與脈絡(luò)膜三者同屬一個組織，所以其病有時表現(xiàn)虹膜睫狀體炎癥，有時表現(xiàn)脈絡(luò)膜炎癥，有時則二者同時存在。在脈絡(luò)膜炎癥方面，病變可在脈絡(luò)膜周邊部、前部、后極部或整個脈絡(luò)膜組織。同時由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜在解剖上關(guān)系密切，因而當(dāng)脈絡(luò)膜發(fā)生病變時，每波及視網(wǎng)膜而出現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥。本病有急性與慢性之分，急性可轉(zhuǎn)化為慢性，慢性又可反復(fù)發(fā)作變?yōu)榧毙浴?/p>

1.1 虹膜睫狀體炎 （1）睫狀體充血，嚴(yán)重時呈混合性充血，有時出現(xiàn)小出血點。（2）角膜后面出現(xiàn)灰白色點狀沉淀物。有的點狀細(xì)小而彌漫成片；亦有點狀較大，排列呈三角形狀，其基底向下分布在角膜下方。（3）房水混濁，輕的需要在角膜顯微鏡下才能見到。嚴(yán)重的由于滲出物較多，前房內(nèi)出現(xiàn)大量白色云霧狀物；亦有發(fā)生前房積膿或出血[2]。（4）虹膜充血，紋理不清，色澤較深而缺乏光彩，其中亦可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。（5）瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍。由于滲出物增多，使瞳孔緣與晶狀體粘著，形成虹膜后粘連。病情繼續(xù)發(fā)展，可發(fā)生環(huán)狀粘連，形成瞳孔閉鎖。并因滲出物遮蓋、機(jī)化，而發(fā)生瞳孔膜閉，繼而由于房水通路受阻，虹膜膨隆，可發(fā)生繼發(fā)性青光眼。但亦有因睫狀體分泌減少，睫狀體壞死形成等因素，而致眼球萎縮[3]。（6）自覺眼痛、頭痛、流淚、怕光、視力減退。

1.2 葡萄膜炎 （1）睫狀體出血。（2）房水混濁。（3）角膜后沉著。（4）虹膜后粘連。（5）玻璃體混濁：混濁可發(fā)生在前部，后部與整個玻璃體組織，形態(tài)如塵埃樣，絲狀、點狀、塊狀，局部性或者彌漫一片。其色澤一般為灰白色、白色；如因出血引起則為棕黃色。（6）眼底：視網(wǎng)膜透明度減退，出現(xiàn)青色、青灰色或者灰白色的混濁水腫。隨后發(fā)現(xiàn)青灰色、灰白色或黃白色的點狀、塊狀與不規(guī)則的滲出斑點或斑塊，同時視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張變粗。亦有由于血管壁滲透改變而發(fā)生出血，但比較少見。（7）后期由于病變發(fā)展，在虹膜睫狀體炎方面可出現(xiàn)瞳孔閉鎖、膜閉等癥狀；在脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎癥方面可出現(xiàn)組織萎縮、變性，或引起視網(wǎng)膜脫離，并發(fā)白內(nèi)障、青光眼等不良后果。根據(jù)病情輕重有不同程度的眼痛、怕光、流淚與視力障礙等。嚴(yán)重病例，視力急劇下降，甚至失明。

2 病因病機(jī)

由于風(fēng)濕熱邪上擾或酒色勞役引起。其發(fā)病機(jī)制與肝腎二經(jīng)有關(guān)。

3 辨證施治

對虹膜睫狀體炎治療用藥，根據(jù)臨床所見，主要可歸納以下幾方面：（1）肝經(jīng)實火：多見于虹膜睫狀體的急性炎癥。表現(xiàn)為眼瞼紅腫脹硬，結(jié)膜充血淤滯較甚，眼痛、灼熱、流淚、視糊，伴小便短赤，大便不暢，舌紅，苔黃而燥，脈弦大、弦數(shù)。治以清肝散熱、涼血行滯，用芍藥清肝散、瞳缺瀉肝湯。（2）肝經(jīng)風(fēng)熱：多見于急性炎癥而眼瞼浮腫，結(jié)膜充血腫脹，多淚而痛，頭痛多在巔頂或二側(cè)，或兼鼻塞流涕，發(fā)熱惡風(fēng)，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。治以辛涼透解，用桑菊飲、銀翹散、麻杏石甘湯；如疼痛劇烈，大便不暢，當(dāng)發(fā)表攻里，表里雙解，用防風(fēng)通圣散。（3）熱毒上攻：亦見于急性炎癥。表現(xiàn)為眼瞼紅腫，結(jié)膜混合性充血劇烈，瞳孔缺曲，房水混濁，甚而出現(xiàn)前房積膿、眼痛、頭痛、口渴引飲，舌紅苔黃，脈洪大、弦數(shù)。治以清熱解毒，大便秘結(jié)者加生黃、元明粉。（4）風(fēng)濕上擾：可見于急性或慢性病例。多伴頭重疼痛，骨節(jié)疼煩牽痛，脈浮緩，舌苔白膩。治以驅(qū)風(fēng)勝濕，可予神消散。（5）濕熱上擾：癥見舌苔黃膩，脈滑數(shù)，小便不利，口瘡、濕瘡，治以清利濕熱，如小便淋痛短澀，用八正散；如鞏膜發(fā)黃，或見前房積膿者，用合甘露消毒丹。（6）梅瘡結(jié)毒：眼部癥狀較劇烈，疼痛較甚，先天梅毒多伴塌鼻、上頜二個門牙尖端缺損與重聽或耳聾等，試驗陽性。治以解毒活血，用解毒活血湯。（7）虛損引起：病多慢性持續(xù)發(fā)作，結(jié)膜充血較輕，多淚，怕光，睜開乏力，舌苔薄白，脈虛細(xì)，應(yīng)太陽痛者為血虛生風(fēng)，治以養(yǎng)血祛風(fēng)，用加減地黃湯，如頭痛如焚，虛煩不眠，舌紅，脈虛細(xì)數(shù)，為心腎不交、虛火上炎。舌白，脈沉細(xì)而遲者，屬于虛寒，治以扶陽壯水、引火歸元，用濟(jì)生腎氣湯。（8）不發(fā)作階段的陳舊病例：如無特殊體征，以補(bǔ)益肝腎精血為主，用杞菊地黃湯、二甲復(fù)脈湯等[4]。

4 局部用藥

虹膜睫狀體炎為防止虹膜后粘連，可用西藥阿托品眼藥水來擴(kuò)大瞳孔；可的松或地塞米松眼藥水滴眼亦可起到一定的作用，這些都可以配合中藥治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊培增，李紹珍.葡萄膜炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：76-89.

[2] 楊培增.葡萄膜炎的診斷及相關(guān)問題[J].中華眼科雜志，2002，（38）：250-253.

[3] 李志杰，彭少華.自身免疫葡萄膜炎的免疫學(xué)機(jī)制[J].中華眼底 病雜志，2001，17（3）.

[4] 付志慧.葡萄膜炎的中醫(yī)治療研究近況[J].中國中醫(yī)眼科雜志，1996，6（1）.